腦灌注磁共振和腦血管造影在腦缺血病變中的評價價值

曾淑妍 王志龍 黃曉星

（廣東省中山市人民醫院，廣東 中山 528403）

腦灌注磁共振和腦血管造影在腦缺血病變中的評價價值

曾淑妍 王志龍 黃曉星

（廣東省中山市人民醫院，廣東 中山 528403）

目的 通過對腦缺血疾病患者的腦動脈血管造影和腦灌注磁共振的比較，對腦灌注磁共振和腦血管造影在腦缺血病變中的應用價值做簡要探討。方法 先對患者進行T1WI和T2WI掃描，之后通過靜脈插管注入造影劑進行動態增強掃描，動態增強掃描每2秒鐘完成1次，一共持續60s。腦血管造影通過左股動脈插管，進行雙側頸動脈及單側椎動脈正側位血管造影。根據造影劑造成的像素信號下降的程度，最終算出局部腦血容量和MTT像。結果 92個腦缺血病灶；在平均通過時間像中，90個病灶表現為平均通過時間延長，2例患者正常。在局部腦血容量像上，18個病灶表現為局部腦血容量降低，62個病灶表現為局部腦血容量正常或者稍高。與常規磁共振掃描T2WI信號變化相結合，本研究中腦梗死病灶18個，腦缺血性病灶62個。結論 腦灌注磁共振能夠快速和準確的評價腦微血管內的血液動力學變化且并很容易與常規磁共振同時進行檢查，其在腦缺血病變中具有很大的應用價值。

腦灌注磁共振；腦血管造影；腦缺血病變；臨床應用

大腦短暫性血液供應不足并且出現了一定的癥狀即為短暫性腦缺血，這是一種較為常見的急性腦血管疾病。患者突然發病，出現類似腦出血或腦梗死等癥狀，大多數病理患者能夠自行恢復，但癥狀可能反復發作，大多數出現短暫性腦缺血的患者會在五年之內出現腦梗死[1]。腦梗死患者中的大部分人都曾經出現過短暫性腦缺血的癥狀。出現短暫性腦缺血是因為負責供應腦部血液的動脈血管出現明顯供血不足，引起由該動脈血管負責的腦部功能出現暫時性功能障礙。短暫性腦缺血的主要癥狀包括[2]：頭暈眼花、眩暈耳鳴，嚴重的時候還會出現意識模糊，身體單側或雙側肢體麻痹等癥狀。短暫性腦缺血的治療主要從以下幾個方面著手：首先是針對高血壓和心臟病等原發性誘因的治療；其次是使用抗凝劑，血管擴張劑等藥物進行治療；再者就是通過血管手術，切除血管內膜和硬化組織或者進行血管擴張支架手術。本研究對我院80例腦缺血性患者的腦動脈血管造影和腦灌注磁共振資料進行回顧性分析，旨在評價腦灌注磁共振在判斷缺血性腦組織病變中的應用價值。現將研究結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

本研究回顧性分析了我院相關科室最近3年共80例腦缺血患者。其中，男性患者其中，男性患者45例，女性患者35例；患者年齡在35～80歲，平均年齡57.5歲。80例患者全部進行常規磁共振以及磁共振腦灌注成像檢查且均排除其他系統疾病。患者基本資料沒有統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均進行磁共振常規和增強掃描。采用飛利浦Intera 1.5TNOVA DUAL掃描儀。先對患者進行T1WI和T2WI掃描，之后通過靜脈插管注入造影劑進行動態增強掃描，動態增強掃描每2s完成1次，一共持續60s。腦血管造影通過左股動脈插管，進行雙側頸動脈及單側椎動脈正側位血管造影。根據造影劑造成的像素信號下降的程度，最終算出局部腦血容量和平均通過時間像。

1.3 數據分析

用SPSS13.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用卡方檢驗。劑量資料采用平均數標準差表示。兩組不同時間點間的比較采用兩組多因素水平重復測量的方差分析。P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

80例患者中腦灌注磁共振一共發現92個腦缺血病灶；在平均通過時間像中，90個病灶表現為平均通過時間延長，2例患者正常。在局部腦血容量像上，18個病灶表現為局部腦血容量降低，62個病灶表現為局部腦血容量正常或者稍高。與常規磁共振掃描T2WI信號變化相結合，本研究中腦梗死病灶18個，腦缺血性病灶62個。

3 討 論

腦缺血，這是一種較為常見的急性腦血管疾病。腦缺血范圍是由磁共振成像異常確定的，若磁共振腦灌注成像顯示多個動脈供血分布區異常，則每個動脈分布區的病變都應該予以考慮[3]。腦梗死和腦缺血是根據常規的磁共振表現來確定的：T2WI表現為高信號病變被認為是腦梗死，呈正常或略低信號變化的患者則為腦缺血。腦灌注磁共振在評價微循環的血液動力學方面的變化很重要，但是也有其局限性[4]。由于亞急性期腦梗死腦出血以及血腦屏障破壞等癥狀的出現，使得腦灌注磁共振在評價亞急性期腦梗死的血液動力學變化方面顯得不很準確。也有研究人員將磁共振技術應用到腦淋巴瘤的檢測和治療之中，結果顯示原發性腦淋巴瘤多發于大腦半球，腦室旁以及基底節等處，磁共振成像平掃T1WI多呈等或稍低信號，T2WI上呈等或稍高信號[5]。其病理顯示，細胞內網狀纖維的含量較為豐富，細胞外間隙較小，水分子的活動受到限制。磁共振增強掃描顯示病灶呈現塊狀或結節，均勻或不均勻強化。這是因為腫瘤細胞圍繞血管排列呈浸潤性生長，使得血管內皮受損，血腦屏障受到破壞，因此增強掃描強化明顯[6]。

綜上所述，臨床上需要結合患者的病史，綜合評價腦灌注磁共振的表現。雖然在顯示早期腦梗死上還有一定的局限性，但它是常規核磁掃描中可以發現腦缺血性病變信號變化最早的脈沖序列。

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R743.3

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1671-8194（2013）21-0140-02