CT在原發性十二指腸惡性腫瘤中的診斷及鑒別診斷價值

熊葉野 曾慶昌 游芳松

（豐城市中醫院CT室，江西 豐城 331100）

CT在原發性十二指腸惡性腫瘤中的診斷及鑒別診斷價值

熊葉野 曾慶昌 游芳松

（豐城市中醫院CT室，江西 豐城 331100）

目的 探討CT在原發性十二指腸惡性腫瘤中的診斷及鑒別診斷價值。方法 本次臨床研究選擇我院2011年1月至2012年12月之間收治的20例十二指腸惡性腫瘤患者為觀察對象，所有患者均于術前接受CT檢查，回顧分析患者的CT檢查結果及其診斷價值。結果所有20例觀察對象中，8例患者被診斷為原發性十二指腸惡性腫瘤，主要累及部位包括降部、水平部和升部等等；不同類型原發性十二指腸惡性腫瘤患者具有不同的CT表現。結論 由本次臨床研究結果可知，CT檢查應用于原發性十二指腸惡性腫瘤患者臨床診斷過程中，具有較高的應用價值。

CT；原發性十二指腸；惡性腫瘤；診斷

原發性十二指腸惡性腫瘤（PMTD）是臨床發病率較低的一種胃腸道惡性腫瘤類型，該疾病發生率約為0.4%左右，主要包括平滑肌肉瘤、類癌、惡性淋巴瘤、惡性間質瘤和十二指腸腺癌等幾種類型[1]。因為十二指腸病變通常缺乏典型的特性、體征和臨床表現，且十二指腸部位解剖結構較為復雜，因而原發性十二指腸惡性腫瘤的臨床診斷較為復雜，甚至會錯過最佳的治療時機[2]。本次臨床研究對CT在原發性十二指腸惡性腫瘤臨床診斷中的應用價值進行了分析，現將本次臨床研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究選擇我院2011年1月至2012年12月之間收治的20例十二指腸惡性腫瘤患者為觀察對象，男性13例，女性7例，患者年齡范圍在30～74歲，平均年齡為（53.5±11.3）歲。患者臨床癥狀主要包括：1例腹瀉、腹部不適并發下腹部發熱，約占5%；1例腹部包塊，約占5%；2例乏力，約占10%；2例消化道出血，約占10%；3例不全性腸梗阻，約占15%；7例梗阻性黃疸，約占35%；4例上腹部脹痛、隱痛，約占20%。

1.2 方法

使用64層Siemens Sensation螺旋CT作為本次臨床研究的檢查設備，患者檢查前4～6h內禁食水，并于檢查前30min內行800～1000mL的2%泛影葡胺溶液口服給藥。掃描范圍涉及上腹部全部，實施增強掃描或平掃。橫軸面掃描厚度為7mm，層間距為7mm；應用高壓注射器于增強掃描前在肘靜脈處行80～100mL非離子型對比劑團注，門靜脈期延遲約50～60s，動脈期延遲控制在30s左右，流率為2.5～3.0mL/s。多平原重組分析原始采集的圖像資料，重組矢狀面和冠狀面，從而實現病變組織的多角度、多方位觀察[3]。

2 結 果

2.1 病理類型

所有20例十二指腸惡性腫瘤患者中，8例患者診斷為原發性十二指腸惡性腫瘤，其中，3例惡性間質瘤，2例非霍奇金淋巴瘤，3例十二指腸腺癌；另外12例患者診斷為繼發性十二指腸惡性腫瘤，其中，1例胰腺功能障礙性神經內分泌癌，8例胰頭癌，3例壺腹癌。

2.2 累及部位

指的是腸壁增厚或十二指腸粘膜破壞的患者。所有8例原發性十二指腸惡性腫瘤患者中，1例位于十二指腸升部，3例位于十二指腸水平部，4例位于十二指腸降部。

2.3 CT表現

本次臨床研究中20例十二指腸惡性腫瘤患者中，8例患者存在1.5～3.0cm不等的軟組織腫塊和結節癥狀，部分為分葉狀，表面光滑度較好，呈橢圓形或是圓形，并向腔內生長。增強后發生輕度至中度不等的強化，有些腫塊會發生不均勻的強化現象。①胰腺功能障礙性神經內分泌癌：增強掃描腫塊顯著增強，平掃檢查顯示為十二指腸框內存在較大的軟組織腫塊，并呈斑條狀鈣化，且與十二指腸水平段前壁交界不清。②胰頭癌累計十二指腸：平掃檢查顯示胰頭部存在腫塊，且與十二指腸交界不清，腫塊增強掃描未見強化，肝內外胰管和膽管擴張，十二指腸輪廓不清晰，內側腸壁平整性較差。③壺腹癌：平掃檢查顯示腫塊有所增強，降部十二指腸存在局限性腫塊，且密度較為均勻，腸腔局部狹窄。④十二指腸非霍奇金淋巴瘤：平掃檢查顯示腫塊輕度增強，十二指腸腸腔狹窄，水平部存在軟組織腫塊，水平部和降部腸壁顯著增厚。⑤十二指腸惡性間質瘤：平掃檢查結果顯示為軟組織直徑＞5cm，增強掃面顯示腫塊明顯強化，且中心部位無強化區，均勻性較差。胰腺與十二指腸和腫塊交界不清晰，腸腔近端未見明顯擴張，腫塊中心部位密度較低。⑥十二指腸腺癌：平掃檢查結果顯示，腸壁局限性不規則形增厚，且存在腫塊和軟組織。腫塊增強掃描顯示為輕度或中度增強，腸腔近端擴張，局部狹窄變形，腫塊密度較為均勻。

3 討 論

綜上所述，CT應用于原發性十二指腸惡性腫瘤臨床診斷過程中，具有較高的臨床應用價值，一方面有助于全面觀察和準確判斷十二指腸惡性腫瘤的累及范圍、強化特點、密度和形態，從而全面評估腫瘤遠處轉移、腹腔淋巴結腫大、有無腹膜后轉移以及有無腸管侵犯情況[4]；另一方面有助于十二指腸惡性腫瘤的定性診斷和分期確定，并對病灶能否徹底清除做出較為準確的判斷，從而提高手術治療的效果。多層螺旋CT能夠作為一種較為可靠的原發性十二指腸惡性腫瘤術前臨床診斷依據，以及術后遠期隨訪方法。

[1] 隗志峰,滑炎卿,張愛平,等.十二指腸腫瘤的MSCT診斷[J].醫學影像學雜志,2011,21(5):695-698.

[2] 劉一強,杜麗娟.低張十二指腸雙對比造影及多層螺旋CT診斷原發性十二指腸腫瘤價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2012, 26(7):688-690.

[3] 張依勤,陳九如.十二指腸腫瘤的影像學診斷和評價[J].醫學影像學雜志,2001,11(4):225-229.

[4] 李惠民,朱望東,劉曉明,等.十二指腸腫瘤CT及低張十二指腸造影診斷價值探討[J].中華實用診斷與治療雜志,2008,22(12):905-907.

R735.3+1

B

1671-8194（2013）21-0132-02