肺磨玻璃密度高分辨率CT的診斷和鑒別診斷意義

羅慶綱

（大慶油田總醫院集團南區醫院放射線科，黑龍江 大慶163414）

肺磨玻璃密度高分辨率CT的診斷和鑒別診斷意義

羅慶綱

（大慶油田總醫院集團南區醫院放射線科，黑龍江 大慶163414）

目的 高分辨率CT（HRCT）下觀察患者肺部磨玻璃密度對其診斷鑒別意義進行研究性探討。方法 于我院呼吸內科選取52例肺部病變患者，進行HRCT檢查后進行分析，其中針對患者磨玻璃密度進行研究，觀察分布范圍，邊界變化，以及其他征象。分別有19例患者通過穿刺活檢（11例）、氣管鏡（4例）、實驗室（4例）檢查后確診，33例患者為臨床確診。結果 間質病變為主以磨玻璃密度陰影以及外周分布為主，觀察邊界多變現為模糊并伴有兼職病變征象。實質病變為主則表現為陰影的局限分布且邊界清楚。另外，慢阻肺患者HRCT表現為磨玻璃密度外周或中央分布馬賽克樣，觀察病灶區發現肺部小血管具有明顯的增粗。結論 通氣流血障礙性疾病和肺間質、實質病變可以通過HRCT檢查對磨玻璃密度進行分析，在臨床診斷和區分一些容易混淆的病癥具有一定幫助性可縮小診斷范圍，便于制定治療方案。

肺磨玻璃密度；HRCT；肺實質病變；肺間質病變

肺磨玻璃密度為一種非特異性征象，其表現為肺密度輕度增高，目前尚未發現作為某種疾病的特異性表現。但是，肺磨玻璃密度表現的分布形態和相關伴隨癥狀具有一定特點[1,2]。肺間質、實質為主的病變具有一定規則性，所以本次對52例患者進行HRCT檢查后，對肺磨玻璃密度進行回顧研究探討顯示征象的相關意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年9月至2013年2月，我院就診的肺部病變表現有磨玻璃密度的患者52例，其中女性15例，男性37例，年齡16～69歲，平均（49.5 ±2.3）歲。間質病變17例（纖維化11例），給功能改變明顯，兼并典型臨床癥狀，均進行激素治療6個月以上，期間進行肺部HRCT掃描2次以上。肺實質性病變21例（3例肺部水腫），慢阻肺14例。

1.2 方法

①儀器及掃描：首先進行常規CT掃描，設定層厚8mm，間隔8mm，仰臥位吸氣掃描。本次采用Picker PQ2000型CT機完成掃描工作，進行HRCT掃描參數設定為層厚1.5mm，130kV，200mAs，Sharp重建，FOV300mm，分別針對患者上葉尖段支氣管層面、右上葉支氣管、右中間段支氣管、右中葉支氣管、右下葉支氣管等五個層面進行掃描。窗寬1600HU，窗位-600HU。主要觀察肺磨玻璃密度和伴隨征象。②肺磨玻璃密度情況判定：病變主要分布在外帶為外周分布，中內帶病變較多為中央分布。若累及雙側肺葉為彌漫分布，局限性單一肺葉病變為局限分布。患者病變可明確劃分邊界為邊界清楚，如不能明確劃分邊界為邊界模糊。

2 結 果

間質病變為主以磨玻璃密度陰影以及外周分布為主，觀察邊界多變現為模糊并伴有兼職病變征象。實質病變為主則表現為陰影的局限分布且邊界清楚。另外，慢阻肺患者HRCT表現為磨玻璃密度外周或中央分布馬賽克樣，觀察病灶區發現肺部小血管具有明顯的增粗。

3 討 論

肺間質為主的病變中磨玻璃密度為間質纖維化形成或肺泡驗證的表現，但是目前我們仍無法通過HRCT去進行間質纖維化和肺泡炎的區分。如沒有毛細支氣管擴張和蜂窩影影響，肺磨玻璃密度可作為肺泡炎的判斷指標征象。本次研究中我們發現肺磨玻璃密度通過激素治療效果較好，連續觀察6個月后發現動態變化較為滿意。

通過一些限定條件的滿足，我們采用CT掃描得到的肺磨玻璃密度，其中部分密度較低的小結節成磨玻璃密度表現。患者吸氣不全時，正常肺組織也可以呈現磨玻璃密度，其中以墜積部位顯現最為明顯，可用俯臥位掃描消除。如呈現局限性肺磨玻璃密度確定較為容易，但是，研究中發現彌漫性病變或慢阻肺患者肺磨玻璃密度較難分辨，此時可以對肺部周邊支氣管末端分支進行觀察得到結論。肺間質病變中，肺磨玻璃密度分布肺部周邊部位、胸膜等位置，部分沿支氣管束分布，常務明確界限，本次52例患者大多為周邊分布或支氣管血管束周邊分布。肺實質病變患者磨玻璃密度主要為局限分布或彌散分布呈現斑片狀。通氣=血流障礙病變患者常見小葉或亞肺段分布磨玻璃密度。

磨玻璃密度作為一種非特異性征象，診斷和鑒別診斷需要根據磨玻璃密度的分布特點和臨床資料進行綜合考慮。首先，對于磨玻璃密度布形態特點需要進行仔細考察，在最短時間內縮小擬診范圍，并對確定磨玻璃密度的性質提供相關參考。其次，對外周分布為主同時伴有間質性病變患者的病變性質進行分辨，根據邊界清楚與否或者斑片分布進行判斷。診斷的同時應該結合磨玻璃密度表現的影像表現和臨床表現進行綜合判斷。最后，要清楚患者的病史，如職業病有否，過敏接觸史，藥敏史，煙酒史等等，還要對患者免疫情況有所了解，對胸部介入操作和支氣管肺泡沖洗操作史了解后，結合臨床資料與影像學分析統一對磨玻璃密度做出診斷評價。通氣-流血障礙性疾病和肺間質、實質病變可以通過HRCT檢查對磨玻璃密度進行分析，在臨床診斷和區分一些容易混淆的病癥具有一定幫助性可縮小診斷范圍，便于制定治療方案。

[1] 彭劍.肺磨玻璃密度結節的CT診斷與鑒別診斷[J]中國社區醫師·醫學專業,2012,15(14):286.

[2] 雷志丹,葛英輝,史大鵬,等.肺部密碼行磨玻璃陰影的CT診斷與鑒別[J].中國醫學影像技術,2007,23(8):1206-1208.

R734.2

B

1671-8194（2013）21-0125-02