頸源性高血壓的臨床研究新進展

葉利斌，盧婷婷，吳漢元

高血壓是長期以來困擾人們的一種頑固性疾病，《2010中國高血壓防治指南》[1]指出：“高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴重消耗醫療和社會資源，給家庭和國家造成沉重負擔”。既往研究顯示：高血壓人群中，原發性高血壓病占90%以上，繼發性高血壓病占5%～10%；2級以上高血壓患者為達到目標血壓常聯合應用降壓藥，并強調達標降壓治療等。然而，隨著對高血壓研究的深入，如今人們已經認識到：大部分高血壓都是有因可查，并非是原因不明的原發性高血壓病，是復雜的多因素作用的結果，其主要成因有：神經精神性因素、中樞和外周化學感受器興奮、頸源性因素、血管彈性下降、血液黏滯性增高、外周血管硬化阻力增高、不良行為(如高鹽飲食、嗜煙、酗酒等引起的血壓增高)，以及某些內分泌疾病等引起的血壓增高等[2]。而且，每個高血壓患者的成因側重不同，其中頸源性高血壓主要是由于頸部的病變所引起的血壓增高，占高血壓的25%以上。本研究主要就頸源性高血壓病因病機、臨床表現特點等進行深入剖析，并將近年來中醫推拿治療頸源性高血壓的經典手法進行歸納、總結，以期為今后臨床進一步的診療和研究提供借鑒。

1　頸源性高血壓的病因及機制

隨著人體的直立、大腦的進化(頭重相對增加)等導致頸部負荷增加，加上用頸不當、外傷等造成頸部病變，使支撐頸部的骨骼-頸椎和椎間組織發生損傷、增生、黏連、變形、滑脫、移位，以及頸部軟組織的炎癥、水腫、痙攣等原因引起的一系列反應，造成頸髓、椎動脈、脊神經受壓及頸前交感神經節受刺激進而引起腦缺血、神經性疼痛、自主神經功能混亂等，都可反射性引起血壓增高。這是許多中老年高血壓患者的病因所在。

1.1頸髓受壓頸髓易受前方的贅生骨、椎間盤、后縱韌帶以及后方增厚的黃韌帶擠壓，常先引起椎管內的靜脈回流障礙，形成淤血，繼之影響動脈網，使脊髓血液供應不足，產生慢性缺氧，脊髓功能因而發生障礙。陳鋒等[3]報道：頸髓慢性受壓后出現神經元萎縮、脫失，神經元截面積減少，有神經元、神經細胞凋亡現象。韋貴康[4]認為頸髓慢性受壓，尤其是上頸段，多引起血壓升高。

1.2椎動脈受壓椎動脈從鎖骨下動脈分流出來后幾乎豎直地往上走，先從第7頸椎的前方越過，而后穿入第6頸椎的橫突孔，緊接著依次穿過第5～第1頸椎的橫突孔。為對準枕骨大孔，剛剛穿過第一頸椎的椎動脈必須在頸椎的出口處做一個幾乎90°的大回轉，轉向后方。為了平衡這個突如其來的大轉彎，在寰椎下方、樞椎上方之間，椎動脈也出現一個彎曲，這個彎曲和寰椎上面的彎曲幾乎相反。最后，左右椎動脈向中央回合，在顱腦底部的枕骨大孔并排擠入顱腦，形成基底動脈，腦干的供血主要來源于基底動脈，其延髓區是血壓調節的中樞所在。椎動脈缺血[5-6]可導致腦干和大腦的缺血，引起血壓的增高。

1.3頸神經根受壓椎間孔的后壁為椎間關節，前壁為椎體和椎間盤。椎關節移位、椎間盤和混合突出物向側后方擠壓以及周圍軟組織的炎癥水腫等都可壓迫神經根，產生神經根癥狀，表現為軀體感覺、運動異常及自主神經功能混亂，并可反射性地引起血壓升高。

1.4隱匿性頸椎病變指無明顯臨床癥狀的頸椎病變。其實，大部分頸椎異常的患者都是沒有明顯的頸髓、椎動脈、神經根等受壓的癥狀，但其頸椎及其周圍組織病變所致的交感神經混亂或障礙卻可引起血壓的增高。筆者在長期臨床觀察中發現，30歲以上的高血壓患者大部分都存在無明顯頸椎病癥狀的頸椎異常，而且經有效糾正頸椎異常后，這些高血壓患者的血壓可得到改善或恢復正常，至少可以減少降壓藥物的使用。這些患者的血壓增高機制除了與頸脊髓、椎動脈、神經根等受壓的因素有關外，與頸前交感神經受刺激更有明顯的關系：賀俊民等[7]刺激兔的頸前交感神經節，大多引起血壓增高。李英杰等[8]阻滯頸中、下交感神經節后造成大腦中動脈平均血流速度顯著增高。于騰波等[9]認為頸前交感神經節對椎-基底動脈血流量的調節起主要作用。高建國等[10]認為頸椎病患者頸交感神經節受刺激，交感神經興奮性增高，兒茶酚胺釋放增多，導致心鈉素釋放增多，影響心血管活動等。可見，頸交感神經節對于維持大腦血流量的穩定型及心血管活動與血壓的穩定等具有十分重要的意義，頸前交感神經節受刺激興奮可造成大腦血流量的減少，并反射性引起血壓增高。

2　頸源性高血壓的臨床特點

頸源性高血壓表現為血壓增高及頸椎異常，頸椎異常糾正后血壓也將得到改善是其特征性表現，并具有以下臨床特點：

2.1臨床表現隨著年齡的增加頸源性高血壓的發病率隨之增高，女性更年期后雌激素減少，骨質疏松加快，發病率的增高更為明顯。臨床上常表現以頭脹、頭痛、頭暈、失眠、情緒改變等為主癥的一種血壓增高。患者發作加重時常會伴隨出現頸肩部僵硬、上臂和指尖麻木、耳鳴或聽力下降、視物不清、惡心、嘔吐、胸悶、心悸等各種頸椎病相關的癥狀。但大部分患者的頸椎病癥狀不典型，僅表現為頸椎形態異常及血壓增高。患者的血壓增高早期常呈發作性，而且往往波動較大，易受氣候變化、體質狀態、體位改變等變化的影響。有椎-基底動脈供血不足的患者常伴聽力下降甚至出現突發性耳聾[11]。

2.2實驗室檢查影像學檢查：X線、CT、MRI等可發現患者頸椎不規則排列，生理彎曲減小或伸直、反弓等異常，棘突偏移，椎間孔和椎間隙縮小狹窄，椎管受增生或變形的擠壓而偏移、狹窄，椎間盤突出、頸髓受壓、椎動脈受壓等與頸椎病相關的異常改變。其中頸椎MRI檢查最具優勢，能全面了解椎骨、椎間盤、脊髓、椎動脈、脊神經以及周圍軟組織的變化情況。造影可顯示椎動脈、脊髓等受壓情況；血流多普勒可顯示椎動脈供血減少情況。心電圖檢查：部分患者表現為T波改變，及各種期前收縮、竇性心動過速或過緩、心房纖顫等多種心律失常，易被誤診為冠心病，但冠脈造影等檢查沒有與冠心病相匹配的異常發現，頸椎異常糾正心電圖復常。實驗室檢查：單純性頸源性高血壓患者的血脂、血糖、尿酸及血液黏稠度等均無明顯的異常改變。

2.3藥物治療反應頸源性高血壓患者對利尿劑、鈣通道阻斷劑、β-受體阻斷劑等降壓藥的反應比較敏感，甚至容易發生低血壓反應，但長期應用這些藥物也容易出現耐藥。當頸部病變得到糾正后血壓異常得到改善，原來降壓藥物的用量可以減少甚至不需使用。對改善微循環的藥物，如血塞通、舒血寧、燈盞花素、川穹嗪、丹參等反應良好。

3　頸源性高血壓的治療方法

降壓藥物只能臨時降壓及部分緩解癥狀，停藥后反彈，只有糾正頸椎及周圍組織的異常才能根本解決頸源性高血壓的問題。病因治療、保健以及整脊治療對頸椎異常的糾正、癥狀的消除和血壓恢復等都具有十分重要的作用，針灸等其他一些療法也得到臨床的認可。

3.1頸椎異常的病因治療及頸部保健

3.1.1病因治療地心引力是對頸椎影響最大的自然力量，如何順應地心引力，維持頸椎的平衡是頸椎病因治療的關鍵所在。頸源性高血壓患者的頸椎異常，大部分都是由于用頸不當及頸椎受損等造成的，如長期低頭緊張專注工作、長期不當的姿勢(走姿、坐姿、睡姿等)、過度甩頭動作(急剎車、過度的競技擺頭等)、高處墜落、外傷等。而骨質疏松、內分泌異常、缺乏鍛煉、飲食不當等起推波助瀾的作用。所以，強調患者養成良好的用頸習慣，糾正不當姿勢，注意頸部防護等至關重要。只有去除了引起頸椎異常的原因才能保持頸椎生理序列的正常。另外，適當的鍛煉(游泳、慢跑、柔軟體操、太極拳等)和養骨保健等可起到錦上添花的作用。如工作生活之余定期做養骨正氣操[12]，包括：提升陽氣式、四肢活絡式、丹田固氣式、性福敲打式、全身活絡式、身心平衡式等6組連貫動作。可適當服用補腎壯骨藥、適當補鈣、健骨食療等。

3.1.2頸部保健長期的頸部保健是促進頸椎異常恢復的基礎，其中比較實用的有頸后肌群自我保健按摩：頭稍后仰，用自己的右手握住后頸部，四指緊扣頸椎左側，先用力將頸椎向右邊拉，然后順勢用四指的力量由左向右地帶動按摩到整個左邊頸椎，連做10余次，然后換左手按摩頸椎右側，反復數次。有條件的患者可定期進行頸椎整脊保健手法：患者取仰臥位，術者位于患者頭端，雙手四指相對，托住患者后頸，指腹緊貼整個后頸，然后用雙手的力量將患者的整個脖頸向上提拉抬離床面，并順勢向斜上方約45°的方向用身體的力量帶動手臂用力牽引，連做10余次。另外特別強調的是，選用合適患者的頸椎枕非常重要，頸椎枕一般是墊頸部處高約8 cm，墊枕部處高約3 cm，而且需要長期使用。臨床經驗顯示，大部分頸源性高血壓的患者經過以上保健治療可慢慢減少降壓藥的服用量，甚至停用降壓藥。

3.2頸部整脊療法頸椎有明顯異常，甚至有頸椎移位的頸源性高血壓患者，頸部整脊療法的療效是得到肯定的。特此將近年來報道的專家們利用頸部整脊手法治療頸源性高血壓比較經典的一些做法分述如下：

3.2.1普通整脊手法謝利利[13]報道，用普通整脊手法治療頸源性高血壓效果較好，108例患者中59例(54.6%)治愈。具體操作如下，以患者左側頸部僵硬疼痛為例，患者取正坐位，醫者在患側斜后方，首先放松患者頸部肌肉，當感覺肌肉松弛、患者心情放松時進行操作，以左側肘彎托住患者頭頸，另一只手拇指與四指張開，拇指捺在頸部壓痛點，虎口位置卡在患者枕部，四指環抓頸部，起承托和固定作用，令患者背靠醫者髖部，雙足自然平伸，呈完全放松狀態，醫者將患者頭部向上拔伸，向左旋轉約45°，做快速瞬時扳動，聽見“咔”的輕響，說明復位成功。

操作要點是患者放松，后傾，重力落在醫者髖部，既減少了操作阻力，又充分利用了患者自身體質量，不必像傳統方法靠醫者手肘力量提升，降低了手法的危險性。

3.2.2三維定點平衡正脊療法師彬等[14]報道，術前做頸椎X線檢查，包括正位片、雙側位片和寰樞椎橫斷面片，仔細觀察病變位置，通過下頜點、后枕點和病變點進行三維定點，即患者取坐位，術者在患者肌肉放松后，左手拇指按住患處，四指固定抵住枕部，要求患者低頭，頭頸部略屈曲，與身體呈15°，下頜卡在術者右肘，醫者固定患處棘突，牽引拔伸頸部后，向右旋轉，遇到一定阻力時突然向右扳動頸椎，同時左手拇指向左推病變棘突，可聽到復位響聲，然后相同手法，反方向操作，調整緊鄰病變椎體的棘突。選擇的60例患者中37例顯效，19例有效，總有效率達到93.0%。

操作要點在三點定位，使力度能直接作用在病變椎體，頸前屈15°角。關節內壓力最小，符合生物力學要求，進行旋轉拔伸時注意力度和速度，復位完成要調整相鄰關節，不僅保證了操作的連貫性，還形成一種合力，使脊柱受力不穩得到糾正。

3.2.3頸椎定點伸引術結合肌肉起止點療法李秀玲等[15]報道，松解肌肉主要用彈撥法，將頸部兩側的肌肉按從上向下的順序進行彈撥，起點在乳突下方，止點在胸鎖乳突肌和頭側直肌和頭長肌的止點，然后拿、捏、揉，直至肌肉完全放松，患者取俯臥位，在胸部墊起，保持頭部自然屈曲，掌心向上將手臂置于體側，請助手在頭側一手托住患者下頜，一手抱住后枕部，兩手同時用力，使頸椎呈水平位固定，為防止滑脫，可請另一助手輔助壓推枕部，第三助手將患側足踝固定，術者在患側，雙手呈鉗狀，一手拇指置于病變椎體下關節突處，一手拇指在病變椎體棘突椎板處，兩指相對用力，要求固定患側足踝的助手逐漸向后上方牽拉。當有一定阻力時，突然用較大的頓力牽引，術中順應巧力拇指按壓，聽見“咔”聲表示手法成功。選擇的53例患者頭暈頭痛、耳鳴、失眠及血壓指數均有明顯改善，30例降壓效果顯著，17例好轉，總有效率達到92.5%。

操作要點在于使頸椎呈水平位，患側足踝向后上方牽引，并有一頓力，將定點牽拉的順力巧妙應用，使紊亂的小關節復位。

3.2.4夾脊按壓手法馬界等[16]報道，治療頸源性高血壓的重點在華佗夾脊穴和降壓穴，患者取坐位，術者在患者后側，一手扶患者額頭，一手將示指和中指屈曲分開呈鉗狀，夾在脊柱兩側，并從下向上每隔1 cm擠壓1次，擠壓方向向脊柱的中間，每天反復5次，手法整復后配合針灸對調整紊亂的頸椎關節更有效果。選擇的患者60例中顯效7例，有效44例，總有效率達到73.3%。操作要點在擠壓點按的力度方向向脊柱的中間，力度均勻著實，節奏和緩。

3.3其他療法其他一些中醫療法對于頸源性高血壓的治療也有明顯的療效，如楊鵬[17]采用針灸、推拿、中藥結合治療椎動脈型頸椎病，曹玲等[18]采用針刺頸部夾脊穴治療頸源性高血壓，廖品東等[19]采用拔頸法治療老年高血壓等。

4　討論

頸椎是脊柱活動度最大的部位，椎間關節的方向接近水平位，易發生脫位和交鎖，加上人體直立時頭部前后負荷不平衡，頸椎生理負荷大，而且現代生活方式造成頭部長期前傾增多等，導致頸椎受損增多，焦新旭等[20]報道脊髓受損患者中頸脊髓受損占61.8%。可見頸椎是人體最易受損的部位之一，而且受損后對人體生存的影響也是最大的，其中頸源性高血壓就是頸椎受損后的常見表現，但由于其表現的隱匿性(大部分無明顯癥狀)以及人體的耐受性強(可長期適應亞健康狀態生存)等，易被人們誤解或忽略。大部分高血壓患者的血壓增高都與頸椎的病變有關，其中頸源性高血壓患者(以頸椎病變為主因)占高血壓患者的25%以上。糾正頸椎和周圍組織的異常是解決頸源性高血壓問題的根本，而有效去除或減少引起頸椎異常的因素是其治療的基礎，頸椎保健、整脊療法是其療效的保障，藥物治療、針灸、艾灸等起支持治療的作用。隨著人們對頸源性高血壓認識的深入，其診療方法也將不斷地完善。

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