髖關節置換圍手術期的護理體會

羅雪芬

（嘉應學院醫學院附屬醫院，廣東 梅州 514031）

髖關節置換圍手術期的護理體會

羅雪芬

（嘉應學院醫學院附屬醫院，廣東 梅州 514031）

目的 探討髖關節置換術患者圍手術期護理及并發癥的預防。方法 從2010年1月到2011年12月，106例患者行髖骨節置換，年齡52～94歲，平均72.8歲。單側髖關節置換94例，雙側髖關節置換12例；全髖關節置換術87例，雙極股骨頭置換19例；股骨頸骨折83例，股骨頭壞死14例，骨性關節炎5例，類風濕性關節炎2例，強直性脊柱炎2例。結果 圍手術期發生并發癥7例，其中假體脫位2例，肺部感染3例，下肢深靜脈血栓2例，褥瘡1例，圍手術期無死亡病例。并發癥的發生率為6.3%。結論 髖關節置換圍手術期加強護理，可以減少并發癥的發生，提高患者的生存率及生活質量。

髖關節置換；圍手術期；護理

髖關節置換是治療老年股骨頸骨折及髖關節骨病的常用有效方法[1]。隨著假體材料及手術技術的進步，此術式已經相當成熟，改善了患者的生存質量。但較多患者術前身體狀況較差，手術往往失敗于圍手術期并發癥的防治上，因此圍手術期的護理成為手術成功的關鍵。我院于2010年1月到2011年12月共收治髖關節置換患者106例，圍手術期發生并發癥為7例，其具體的情況匯報如下。

1 臨床資料

本組106例患者，男45例，女61例。年齡52～94歲，平均72.8歲。單側髖關節置換94例，雙側髖關節置換12例；全髖關節置換術87例，股骨頭置換19例；股骨頸骨折83例，股骨頭缺血壞死14例，骨性關節炎5例，類風濕性關節炎2例，強直性脊柱炎2例。37例合并一種以上內科疾病。

2 結 果

手術過程均順利，住院16～35d，平均25d。術后7～10d下床活動，2周拆線。圍手術期發生并發癥7例，其中關節脫位1例，肺部感染3例，下肢深靜脈血栓2例，褥瘡1例，圍手術期無死亡病例。并發癥的發生率為6.3%。

3 護 理

3.1 心理護理

手術多為老年患者，另外髖關節骨病患者雖然年齡相對較小，但病程多較長，患者顧慮重重。我們耐心講解手術的方法和必要性，介紹成功病例給他們，使其消除疑慮。勤于和患者及家屬溝通，早發現、及時解決問題 。重視、觀察、溝通不夠往往是并發癥發生的重要原因[2]。

3.2 體位護理

術后給予平臥位，患肢保持外展15°～30°中立位，穿“丁”字鞋，防止髖關節脫位。髖關節不能內旋、內收，主動伸屈踝關節，促進下肢血液回流，減少深靜脈栓塞發生。

3.3 注意密切觀察病情變化，觀察傷口滲血及保持引流管通暢，準確記錄引流量。

3.4 術后并發癥的預防及處理

圍手術期發生的并發癥多為急癥，需緊急處理且難于處理，因此預防更重要。圍手術期并發癥的預防和處理是手術成功的關鍵[3]。加強護理減少并發癥的發生，使患者得到滿意的康復。

3.4.1 關節脫位

我們發生1例是由于進行會陰部護理，患者褲子脫至大腿中部未及時穿好，翻身時未注意，導致患肢受褲子的牽拉造成肢體內收，脫位，幸好發現及時，給予閉合復位。關節脫位往往發生于某個細節的疏漏，尤其是肌力較差的高齡患者、術前病程較長關節活動度差的骨病患者及同期雙側全髖置換者。

3.4.2 感染

一般包括切口感染及其他部位感染，切口本身感染往往是災難性的，因此要保持術區清潔。其他部位感染多為長期臥床引起，常見為肺部及泌尿系感染，因此要做好護理，這些部位的炎癥往往可引起切口的感染，因此預防其他部位的感染同樣重要。

3.4.3 下肢深靜脈血栓

早期預防，加強護理。我們的經驗是傷后及術后24h即開始患肢等長舒縮鍛煉，早期足趾、踝關節主動屈伸活動，保持下肢肌泵功能[4]，同時給予雙下肢由遠端向近端擠壓按摩；術后3d開始醫護人員幫助下髖、膝關節被動屈伸鍛煉；7～10d可在助行器的輔助下下床活動。下肢深靜脈血栓形成多為隱性發生，一旦發生治療困難，且常發生脫落形成肺栓塞，而肺栓塞的病死率很高，因此預防發生則顯得更加重要。

3.4.4 褥瘡

我們發生1例是由于雙側同時置換不易翻身，合并類風濕性關節炎等全身性疾病，身體條件較差、明顯消瘦的患者。因此要充分了解病史、病情，加強護理，防患于未然。

3.5 康復鍛煉

功能鍛煉是髖關節置換手術最重要的部分。康復訓練為早期下床活動做準備，早期下床可減少肺炎、尿道感染、壓瘡等臥床并發癥[5]。手術前適應性患髖功能訓練，手術后系統的功能訓練非常必要，出院后，應定期隨訪。術后患者主動活動鍛煉結合醫護人員的被動關節屈伸鍛煉及雙下肢按摩，早期在助行器的輔助下下床活動。鍛煉易早但要循序漸進，不能急功近利，否則將發生難以挽回的不良后果。

髖關節置換手術多用于特殊的人群，手術技術雖然已經很成熟，但是并發癥的發生往往造成治療的失敗，尤其圍手術期并發癥甚至危及生命。加強圍手術期護理，可以減少并發癥的發生，提高患者的生存率及生活質量，是治療成功的關鍵。

[1] Parvizi J,Azzam K,Ghanem E,et al.Eriprosthetie infeetion due to resistant ataphyloeeeei:serious problems on the horizon[J].Lin Orthop Relm Res,2009,467(7):1732-1739.

[2] 李雪寒,王恩才,張海濤.人工雙極股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的療效分析[J] .華西醫學,2011,26(8):1156-1158.

[3] 夏軍,魏亦兵,黃鋼勇,等.手術治療高齡髖部骨折的圍手術期并發癥[J].中華骨科雜志,2005,25(10):591-592

[4] 高麗,馬燕蘭,苗軍,等.全髖關節置換術后下肢腫脹與血液流變學的相關性研究[J].中華護理雜志,2004,39(4):247-249

[5] 羅翱翔,張廣清,付秀珍.香港老年髖部骨折患者護理工作的啟示[J].中華護理雜志,2011,46(1):35-36.

R473.6

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1671-8194（2013）21-0322-02