沖擊法拔牙的助療護理分析

林幼美

（廈門市口腔醫院外科，福建 廈門 361000）

沖擊法拔牙的助療護理分析

林幼美

（廈門市口腔醫院外科，福建 廈門 361000）

目的 探討沖擊法拔牙助療護理的臨床價值。方法 選擇采用沖擊法拔牙的患者100例共拔牙100顆，在拔牙過程中進行高質量的護理助療。結果 均成功完成操作，37顆直接沖擊出殘根，62顆沖擊脫位殘冠牙，只有1顆牙齒出現斷根現象，成功率高達99.0%。整個治療過程中未引發術后感染、術后出血、鄰牙松動、舌神經損傷、舌側骨板斷裂、牙齦撕裂等合并癥，患者護理滿意度為100%。結論 加強助療護理干預是沖擊拔牙法順利進行的重要因素和關鍵，能夠促進獲得理想臨床治療效果。

沖擊拔牙法；助療護理；探討分析

沖擊法是臨床口腔科室使用頻率較高的一種治療措施。臨床上在采用的挺拔法與鉗拔法時，經常會出現較大的困難。而采用沖擊法拔牙，手術順利完成的效率較高[1]。在采用沖擊法拔牙過程中如何實施高質量的助療護理，是手術順利進行的關鍵。本文結合筆者多年助療護理工作經驗，分析總結了沖擊法拔牙護理助療措施，希望能夠為相關領域工作者提供一些借鑒，現將詳細內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選擇2011年3月至2012年6月期間接受沖擊拔牙治療的100例患者作為本次觀察對象，其中男36例，女64例，共拔牙100顆，年齡跨度為15～80歲，平均年齡為（51±6.6）歲，100例患者均經相同醫師治療完成，而且比較患者其他的資料，相互之間沒有顯著性差異，沒有統計學意義（P＞0.05），對實驗結果沒有影響。

1.2 沖擊法拔牙及助療護理

1.2.1 沖擊法拔牙

拔牙前準備鈍頭鑿或自制平頭挺、骨錘。注意角度選取與沖擊拔牙結果之間存在密切聯系，一般情況下主要把鈍頭鑿或自制平頭挺放在與患者牙體長軸30°～45°角區域。若沖擊力道和頜面之間存在一定角度的話，牙體脫出可能性較大。以平頭挺或鈍頭鑿置于頰側牙頸部或根部交叉處，如殘根露出部分太少，可在著力點墊一層薄紗布，防止打滑[2]。與軸線呈30～45°角，拇指、食指、中指捏緊牙挺或骨鑿刃端，使挺槽向咬面，向牙體加壓固定，助療的護理人員持錘先以較輕力度，輕試一下器械是否放置穩妥，然后以手腕的力度彈性連續敲擊，根據不同情況施加不同的力若用力過猛或無支點則可導致斷根或舌側骨板斷裂，過小則不易使牙體松動脫位。

1.2.2 助療護理

護理人員首先針對患者開展心理疏導，幫助其保持良好心態，避免恐懼、緊張等負面情緒影響治療。將座椅調整至適宜位置，備妥麻醉藥物及設備。講解骨錘使用相關信息，注重突出其安全快捷性質，提前告知會出現輕微疼痛。協助醫師完成角度選擇及設備放置工作，握好骨錘，大拇指與食指應握住錘柄，手指長軸和錘柄處于平行狀態，敲錘增加力度時要確保掌握施力點及施力方向，骨錘長頸的中軸和鈍頭鑿或自制平頭挺位于同一直線上。使用腕關節彈力進行敲擊，連續并逐漸增加力度，避免方向傾斜削弱沖擊力或產生分力[3]。在助療護理過程中醫護人員應給予醫師全力配合，密切關注牙頸部、骨鑿固定，牙齒松動脫位等情況，適時采取最佳沖擊力度，避免出現過大沖擊力損壞患者舌側骨板。患者在接受拔牙治療之前應禁止酗酒吸煙，完成治療后醫護人員應落實健康宣教工作，指導患者迅速恢復咀嚼功能。

2 結 果

本次37顆直接沖擊出殘根，62顆沖擊脫位殘冠牙，只有1顆牙齒出現斷根現象，成功率高達99.0%。整個治療過程中未引發術后感染、術后出血、鄰牙松動、舌神經損傷、舌側骨板斷裂、牙齦撕裂等合并癥，患者護理滿意度為100%。

3 討 論

沖擊拔牙方法的施行依據是力學原理，另外結合患者下頜智齒阻生與舌腭側向移位牙之間的解剖結構來進行設計。如果使鈍頭鑿或自制平頭挺與牙體頸部保持垂直進行敲錘，相應牙槽骨上部與沖擊側下部區域處于受力狀態，牙槽擴大導致牙體松動，但無法順利脫出。而頜面和沖擊力之間若存在一定角度，牙體存在脫出機會，但沖擊力沒有得到正確把握，沖過允許數值時會折斷著力點。舌腭向移位牙的側骨板只具備微弱支抗力，牙體松動脫位難度系數偏小。結合力學原理及以往臨床成功經驗，鈍頭鑿或自制平頭挺與牙體之間角度應控制在在30°～45°之間。

本次施行沖擊法前，護理人員應詳細告知患者手術相關情況，包括術中會出現振動不適感，要求患者做好忍耐的心理準備[4]。另外還要引導患者保持良好心態，消除負面情緒及手術治療過程中可能出現的一系列影響因素，理人員應準確把握要點給予醫師積極配合，促進治療活動順利進行。使用沖擊法拔除100顆牙齒獲得了高達99.0%的成功率，而且未引發術后感染、術后出血、鄰牙松動、舌神經損傷、舌側骨板斷裂、牙齦撕裂等合并癥，所有患者對助療護理行為都感到非常滿意。由此可知助療護理輔助沖擊拔牙方法只需要較短手術時間，成功率理想，風險及創傷微弱，引發合并癥的情況非常少見。拔牙后24h內不要漱口，次日刷牙時注意不要觸碰到手術創面，預防血凝塊脫落阻礙創面順利愈合。術后避免口腔動作劇烈或用手及舌頭觸碰創口，選擇偏軟或稀釋食物，不要使用創口牙齒進行咀嚼，禁止吸煙酗酒。手術當天唾液中略帶血絲屬于正常現象，若持續有血液流出，則應及時到口腔科接受檢查并采取有效止血措施。

綜上所述，沖擊拔牙法結合有效的助療護理行為能夠促進獲得令人滿意的臨床治療效果，因此在進行沖擊拔牙時應該積極開展助療護理工作。

[1] 王安莉.沖擊法拔牙的護理助療[J].白求恩軍醫學院學報,2008, 25(3):1025-1026.

[2] 李玉娟,丁紅忠.牙挺沖擊法在拔牙術中的應用[J].中國當代醫藥,2009,32(5):679-680.

[3] 宋金玲,王朝霞,王慧杰.沖擊法拔牙的助療護理體會[J].中外醫療,2008,41(9):354-355.

[4] 歐少青,姚慧,何翠華,等.拔牙焦慮病人的多維互動干預[J].護理研究,2006,20(17):1554-1555.

R473.78

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1671-8194（2013）21-0320-02