急診多發傷的急救護理

張朝鳳

（山東省榮軍總醫院，山東 濟南 250013）

急診多發傷的急救護理

張朝鳳

（山東省榮軍總醫院，山東 濟南 250013）

急診；多發傷；急救護理

多發傷是指一種致傷因素所致的多部位、多臟器的嚴重損傷。其特點是傷情既復雜又嚴重、變化快、發展迅速。如果沒有對患者進行及時搶救，容易造成嚴重的并發癥，甚至死亡。對于急性多發傷患者，在早期進行及時的搶救，可以為之后爭取更多的搶救時間，從而提高搶救成功率，降低致殘率和致死率[1-3]。所以，急診科的護士隨時做好充分準備。本次研究選取本院在2011年1月至2012年6月期間收治的多發傷患者78例，現將急診多發傷的護理體會大致報道如下。

1 臨床資料

選取本院在2011年1月至2012年6月期間收治的多發傷患者78例，其中男68例，女10例，年齡在4～74歲，平均年齡為（44.6±2.1）歲。所選取的患者中機器絞壓傷5例，刀砍傷8例，塌方砸傷2例，墮落傷5例，車禍傷52例，其他傷6例。受傷的部位以泌尿系統損傷、五官損傷、大面積的軟組織撕脫傷、肺損傷、肝脾破裂、顱腦損傷、四肢骨折為主。在進入我院急診科時呼吸、心跳停止的患者6例，處于瀕死唉的患者8例，其余患者都處于休克狀態。患者在受傷后進入我院進行就診的時間為10min～5h。經過治療后，死亡16例，好轉14例，治愈48例，病死率為20.51%。

2 急救護理措施

2.1 手術前的準備

對于急性多發傷患者的搶救工作中，一個很關鍵的階段，是在患者受傷之后的1h之內對患者進行手術。在接到醫院下發的手術通知單后，應該馬上通知麻醉師做好相關的工作，同時準備好氣管切開包、心臟除顫儀、呼吸機、搶救藥物及其他各種搶救所需要用到的物品。

2.2 心理護理

急性多發傷的患者一般由交通事故或者其他突發性的時間所引起，具有病情急、傷勢重以及發病時間短等特點，病人及其家屬均無心理適應的過程，容易出現焦慮、恐懼、疑慮等多種創傷后的應激反應。護士應積極主動觀察，以嫻熟的技術、溫和的態度、關心的話語及時溝通，快而有序地完成各項搶救工作，給患者安全感，穩定情緒，幫助患者樹立戰勝傷痛的信心[1]。所以，在手術前、手術中以及手術完成之后采取適當的措施對患者進行心理護理是手術順利完成的重要保障，可以使患者安全度過手術危險期，并早日康復出院。

2.3 建立靜脈通路

在對急性多發傷患者進行急救的時，必須按照醫囑做好手術前的準備工作。本次研究所選取的患者多處于休克狀態。加快補充循環血量是搶救嚴重多發傷休克的重要措施[2]。迅速建立2～3條靜脈通路，采用16～18號靜脈套管留置針進行靜脈穿刺，避免患者在休克后靜脈萎縮以及血壓下降，最后造成穿刺困難。在選擇靜脈通道時，應盡量選擇鎖骨下靜脈、頸外靜脈以及上肢靜脈等內徑較大的靜脈，從而有利于提高輸液的速度，更加準確的使用急救類藥物。對于疑似腹部內出血、骨盆骨折的患者不可以從下肢靜脈通道輸液。對于穿刺困難的患者，在必要時應該選擇將靜脈切開，然后置入輸液管輸液。國內外很多專家都主張，對于嚴重創傷導致休克的患者，應該在就診之后的15～30min之內輸入2000mL平衡液，保證患者的重要器官及時重新得到血液灌注。但是對于胸部或顱腦損傷的患者、兒童傷員以及老年患者的搶救應該控制好輸液的速度。一旦糾正好了休克，就要嚴格控制好輸液量。此外，還應該通知血庫準備好血液，放置延誤搶救的時間。

2.4 保持呼吸暢通

給予患者充分的氧氣，保持呼吸暢通是最主要的措施，對于急性多發傷，特別是伴有胸部外傷及顱腦傷的患者，通常有呼吸阻塞甚至窒息的癥狀。在搶救時要正確使用吸引器，及時清理氣道，并根據患者呼吸困難的程度以及學期的分析結果，及時調節給氧的速度以及給氧的時間。在必要時進行盡管插管或者直接將氣管切開。

2.5 及時處理活動性的出血

及時控制住出血量是對急性多發傷患者進行早期急救的重要工作。對于有活動性出血的急性多發傷患者，應該盡快采取措施協助醫師進行有效的止血。指壓法是目前普遍認為的最有效的止血措施，但是對于出血創面比較廣泛的患者應該先使用棉墊填塞，然后再進行加壓包扎。

2.6 胃管、尿管和胸腔引流管的留置

急性多發傷患者在進行搶救時，一般都需要留置尿管，并對患者尿液的顏色、性質以及量進行觀察，從而了解患者是否存在泌尿系統受損，若有損傷，則進一步觀察損傷程度。在插放尿管時，如果觀察到有血液從尿道溢出，說明泌尿系統存在損傷；插管不順利，說明尿道完全或不安全斷裂。對于伴有血氣胸的急性多發傷患者，應該協助醫師采取胸腔閉式引流的方法進行插管，從而減小胸腔的壓力。置管后必須進行妥善的固定，保證通暢。

2.7 對患者的病情進行嚴密的檢測

每5～10min進行一次檢測，并做好詳細的記錄，通過觀察患者的血壓變化、瞳孔狀態、神志清醒情況、呼吸狀態、脈搏值、血氧飽和度、尿量以及血尿的化驗結果，對患者的病情做出正確的診斷，并及時對救護措施做出調整。

3 討 論

急性多發傷的特點為受損部位多、病情發展迅速、閉合傷和開放傷同時存在；隱蔽傷和明顯的外傷同時存在；大部分傷員不能夠自己將傷情表述清楚；不同系統傷的體征和癥狀相互影響；醫務人員很容易把注意力放在患者的開放傷上。危而不顯的隱蔽性損傷容易被忽視。因此，在對多發傷患者進行臨床觀察時，應該將患者身上各個部位的損傷作為一個大的整體，同時處理好局部和整體之間的相互關系，并把患者生命體征的變化和每個部位的創傷都有機的聯系起來，防止把急救的注意力放在某些表面的創傷上，而忽略了那些更嚴重但是又比較隱匿的傷。創傷救治要體現“準”、“急”、“快”的特點[3]。急診護士必須具有早期認證識證和預見病情變化的能力，為搶救治療提供可靠依據，為患者贏得搶救黃金時間。因此熟練地業務技能是搶救成功的關鍵，護士快速、敏捷、準確、獨到的應急觀察能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎。在急診多發傷搶救中分清輕重緩急，靈活準確的執行急救程序，做到合理分工、忙而不亂，積極配合醫師進行搶救。可降低死亡率，提高多發傷的搶救成功率。

[1] 黃瀛.地震災難傷員23例心理護理[J].中國誤診學雜志,2009,9 (17):4140.

[2] 張亞卓,趙文靜,張凱春,等.嚴重創傷急救護理進展[J].中華護理雜志,1996,31(1):4.

[3] 王翠風.多發傷創傷的急救護理[J].中國煤炭工業醫學雜志,2012, 15(3):450-451.

R472.2

B

1671-8194（2013）21-0316-02