中西藥的相互作用

李小蘭* 夏海濱馮春雷

(1 江西省贛州市婦女兒童醫(yī)院藥劑科，江西 贛州 34100；2 江西省大余縣人民醫(yī)院藥劑科，江西 大余 341500）

中西藥的相互作用

李小蘭1* 夏海濱2馮春雷2

(1 江西省贛州市婦女兒童醫(yī)院藥劑科，江西 贛州 34100；2 江西省大余縣人民醫(yī)院藥劑科，江西 大余 341500）

目的 總結中西藥伍用對藥代動力學影響存在不利的影響。方法 收集文獻報道概括中西藥的。中西藥伍用在體內吸收、分布、代謝和排泄過程中的不利影響及減少這種影響的方法。結果 加強中西藥合用的處方審查，能夠避免不利的相互作用。結論 中西藥伍用對藥代動力學有多方面的影響，應予注意。

中西藥；藥代動力學；藥效學；相互作用

中西醫(yī)結合有多種形式，其中中西藥伍用是最重要的一種形式，但中西藥的合用存在不利的相互作用，必須引起醫(yī)藥人員的足夠重視[1]。

1 按藥代動力學分類

1.1 影響藥物的吸收

紅霉素、氨茶堿與酸性中藥如山楂、烏梅等和健胃消食片等同服[2,3]，因紅霉素等大環(huán)內酯類抗菌藥物在酸性條件下抑菌力降低；與氨茶堿同服，減少兩者的吸收，使療效降低，甚至不能夠控制哮喘。

諾氟沙星等喹諾酮類抗菌藥物與陳香白露片等堿性抗酸中藥同服，因陳香白露片含有碳酸氫鈉及氧化鎂、碳酸鎂等二價金屬離子，能使胃內pH值升高，使弱酸性喹諾酮類，呈離子化和形成不易被胃腸道吸收的螯合物，進而降低其抗菌療效。

多潘立酮、紅霉素、強心甙類藥物與華山參滴九片、藿香正氣水和含有莨菪烷類生物堿中藥（洋金花、曼陀羅、天仙子）等抗膽堿類中藥同用，可降低多潘立酮的加速胃內容物排空的作用；使紅霉素在胃中停留時間延長，被胃酸破壞而失效，或使強心甙吸收增多而造成中毒。

1.2 影響藥物的分布

尿堿化劑如堿性中藥硼砂、海螵蛸、龍骨、牡蠣和陳香露白露片，烏貝散等中成藥，與鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星等氨基甙類抗菌藥物同用，能使抗菌藥物排泄減少、同時又能增加腦組織中的藥物濃度，產生前庭紊亂的毒性反應，尤對少年兒童危害更大，可形成暫時或永久性的耳聾及行動蹣跚。

1.3 影響藥物的代謝

呋喃唑酮、帕吉林、異煙肼等單胺氧化酶抑制劑應避免與枳殼和含麻黃的中成藥如大活絡丸、人參再造丸、氣管炎丸、氣管炎糖漿、半夏露沖劑等合用，因枳殼的主要成分是N-甲基酪胺胺類物質，在單胺氧化酶被抑制的情況下其代謝發(fā)生障礙，使含麻黃的中成藥中的麻黃堿不被體內破壞，可產生嚴重“胺毒反應”，嚴重時可出現(xiàn)高血壓危象和腦出血，危害患者生命。

含阿片的中藥及制劑等不能與西咪替丁同用，因西咪替丁能降低肝血流量，肝藥酶抑制作用使藥理活性增強，患者出現(xiàn)呼吸驟停，神志錯亂，定向力消失及全身抽搐等致命性反應。

乙醇的肝藥酶誘導作用，使苯妥英鈉、甲苯磺丁脲、異煙肼、胰島素、華法令等代謝加速，療效降低；還能夠增加乙酰肼的產生而增加異煙肼的肝毒性。

1.4 影響藥物的排泄

堿性西藥氨茶堿、氨基糖甙類抗菌藥物、生物堿等，與酸化尿液的中藥如烏梅、女貞子、五味子、山茱萸、山楂和排石湯（通過利尿作用使尿液呈酸性）等同用，可減少再吸收，促進其排泄，使中西藥均失去一定療效。

尿堿化劑如堿性中藥如煅牡蠣（婦炎泰顆粒）、煅龍骨、硼砂（冰硼散、接骨七厘片、青黛散、復方貝母散、清膈丸、大七厘散）等與酸性藥物（阿司匹林、呋喃妥因、吲哚美辛等） 同用，可導致酸性藥解離增多，排泄加快，療效降低。與環(huán)丙沙星等喹諾酮類合用，可減少其在尿中的溶解度，導致結晶尿和腎毒性。

尿堿化劑枸櫞酸鎵-枸櫞酸鈉制劑（Uralyt-U；消石素）與含麻黃堿等生物堿的中藥合用，可減少含麻黃堿等生物堿的排泄，延長其作用時間，甚至出現(xiàn)麻黃堿中毒。

2 按藥效學分類

2.1 協(xié)同作用

強心甙類應慎與有強心作用的中藥如羅布麻（復方羅布麻顆粒、復方羅布麻片）、附子（芪藶強心膠囊、固腎定喘丸、大活絡丸、消栓再造丸、溫胃舒膠囊、附子理中丸、醒腦再造膠囊、復方伸筋膠囊、益腎靈膠囊、附桂骨痛片）、五加皮（復方夏天無片、木瓜酒、國公酒腰椎痹痛丸、壯筋續(xù)骨丸、骨愈靈膠囊、骨愈靈片）、萬年青等及其制劑等合用，因強心作用相加，出現(xiàn)洋地黃中毒反應。地高辛與金匱腎氣丸、溫胃舒膠囊、強力天麻杜仲丸、桂附地黃丸、附子理中丸等含附子中藥同用，治療腎陽虛的慢性心衰患者尤應注意。

硝酸甘油等降壓藥與藥酒如風濕痛藥酒、國公藥酒、馮了性風濕跌打藥酒、壯骨藥酒、大補藥酒同服，因藥酒含乙醇對血管運動中樞有抑制作用亦可使血管擴張，二藥的擴張血管作用相加，易發(fā)生直立性低血壓等。

阿司匹林、水楊酸鈉與中藥甘草、鹿茸、甘草浸膏片，參茸藥酒、參茸片、生精膠囊、強腎片、天麻壯骨丸、溫經活血片、補腎益腦膠囊、安神補腦顆粒、復方鹿茸健骨膠囊等同用。因這些中藥具有糖皮質激素樣作用，同用可胃腸出血等副作用。

消渴丸和格列本脲片同用，因消渴丸含格列本脲片，屬于重復用藥，劑量加大，可引起嚴重的低血糖。

氨茶堿與麻黃堿和含麻黃堿的制劑如美敏偽麻溶液、復方茶堿甲麻黃堿片、小兒化痰止咳顆粒、復方妥英麻黃茶堿片、布洛偽麻緩釋片、愈酚甲麻那敏糖漿、美撲偽麻片、復方福爾可定口服溶液合用，可出現(xiàn)嚴重的失眠、頭痛。

雷公藤片、雷公藤多甙片與氯霉素長期合用，二藥對骨髓造血機能有抑制作用，毒性相加，可能引起白細胞減少、血小板減少性紫癜及再生障礙性貧血。

小活絡丹與鏈霉素等氨基甙類抗生素伍用，因前藥含有毒性中藥川烏（三烏膠丸、長春紅藥膠囊、附桂骨痛膠囊、傷科跌打片、強筋健骨片、接骨片）、草烏類（骨刺膠囊、痛寧片、大活絡丸、長春紅藥片、三七傷藥片、復方小活絡丸、骨刺丸），可增強對聽神經的毒性，導致耳聾。

異煙肼與含有莨菪烷類生物堿中藥洋金花（心寶丸、和胃片、壯骨伸筋膠囊、止喘靈口服液）、天仙子等合用，可增強莨菪烷類生物堿的作用，可能引起中毒。

安眠酮、利眠寧、安定等催眠鎮(zhèn)定藥與中藥桃仁（宮瘤清膠囊、桂枝茯苓膠囊、金嗓散結丸、復方皂礬丸、血府逐瘀口服液）、白果（銀杏露、止嗽青果丸、止咳丸、清肺散結丸、喘嗽寧片）、杏仁（通宣理肺膠囊、杏蘇止咳顆粒、桂龍咳喘寧膠囊、百咳靜糖漿、咳喘寧口服液、健兒清解液、苦甘沖劑、清氣化痰丸）合用，因伍用后會抑制呼吸中樞，損害肝功能。

地高辛與中成藥、中藥湯劑同服，因中成藥、中藥湯劑多含有甘草，甘草中含有甘草甜素可使血鉀降低，甚至導致地高事中毒。

2.2 拮抗作用

紅霉素與穿心蓮制劑合用，能抑制穿心蓮促進白細胞吞噬功能的作用，降低穿心蓮的療效。

茵陳不宜與氯霉素合用，因茵陳能降低氯霉素的抗菌效果，影響療效。

含甘草的湯劑和中成藥不宜與胰島素、格列本脲、甲苯磺丁脲等合用，因甘草次酸具有糖皮質激素樣作用，能升高血糖，拮抗其降糖作用。

吲噠帕胺片和含甘草制劑如復方甘草合劑、半夏露、當歸養(yǎng)血膏、半夏糖漿合用，因復方甘草合劑能引起水鈉潴留，升高血壓并降低血鉀；二藥合用既抵消了降壓作用，又使血鉀進一步降低。

綜上所述，中西藥聯(lián)合使用是一個比較復雜的問題，應當引起醫(yī)務人員的重視。應了解組方中各種藥物化學成分的性質及藥理作用，進行最佳的配伍，避免出現(xiàn)不良的藥物相互作用，達到中西藥聯(lián)用相互協(xié)同、增強療效、相互制約、降低毒副作用的目的。

[1] 馮春雷.淺析不合理的中西藥配伍[J].中國醫(yī)院藥學雜志,1985, 18(12):25-26.

[2] 王早.中西藥同用的誤區(qū)分析[J].中國藥業(yè),2001,10(10):69.

[3] 付之剛.我院門診中西藥處方配伍分析[J].濱州醫(yī)學院學報,2000, 24(6):624.

R28；R961

A

1671-8194（2013）21-0290-02

*通訊作者