上頜尖牙埋伏阻生的矯治

史昊晨

（內蒙古錫林郭勒盟醫院口腔科，內蒙古 錫林浩特 026000）

上頜尖牙埋伏阻生的矯治

史昊晨

（內蒙古錫林郭勒盟醫院口腔科，內蒙古 錫林浩特 026000）

正畸門診中，伴發上頜尖牙埋伏阻生的錯頜畸形并不少見，由于尖牙對口腔美觀和功能影響大，故埋伏尖牙的正畸導萌處理甚為必要，本文將對上頜尖牙埋伏阻生的病因、診斷、治療及治療影響因素進行綜述。

上頜尖牙；埋伏阻生；外科手術；正畸治療；影響因素

阻生牙是因骨、牙或纖維組織的阻擋而不能萌出到正常位置的牙齒。輕微阻生時牙齒可能萌出遲緩或錯位萌出；嚴重時牙齒可埋伏于黏膜或骨內，即埋伏阻生牙[1]。在正畸門診中，伴隨上頜尖牙埋伏阻生的錯頜畸形并不少見。由于尖牙對口腔美觀和功能影響較大，因此埋伏尖牙的正畸導萌處理甚為必要，并需頜面外科進行相互協作，同時還需高度重視導萌尖牙的牙周健康狀況，本文就此進行綜述。

1 診斷和治療原則

1.1 病因

包括全身因素和局部因素。全身因素：①內分泌紊亂。②發熱性疾病。③輻射影響。引起尖牙阻生的常見病因是局部因素：①牙量骨量不調；②乳尖牙滯留或早失；③牙胚位置異常；④牙槽嵴裂；⑤根骨粘連；⑥含牙囊腫或牙瘤；⑦根彎曲；⑧醫源性。

Bishara認為[2]Jocoby觀察發現，85%的腭側埋伏尖牙有足夠的間隙萌出，而只有13%的唇側埋伏尖牙有足夠的劃出間隙，說明牙弓短，間隙不足是造成尖牙唇側埋伏阻生的重要原因，鐘燕雷、曾祥龍[3]的研究表明上頜尖牙唇側阻生與牙列擁擠的關系更加密切。腭側埋伏尖牙遺傳因素是主導作用，而與局部因素如乳牙滯留、擁擠等無關。

1.2 發病率

國外學者對上頜尖牙埋伏阻生發病情況的研究較多，結果顯示在正畸門診患者中，上頜尖牙埋伏阻生的患病率2%，自然人群的患病率為1.5%～2.2%，其中腭側錯位85%，唇側錯位15%，女性多于男性2倍。2006年鐘燕雷、曾祥龍[4]等對1505例正畸門診患者進行分析，顯示上頜尖牙埋伏阻生的患病率2.05%，且性別差異顯著，女∶男=1.8∶1。該研究結果顯示中國人上頜尖牙埋伏阻生以唇側多見，唇側阻生67.7%腭側阻生32.3%，唇側∶腭側2.1∶1，與國外學者對白種人的研究結論不同，尚需進一步研究。步捷、王旭霞[5]等報道發病率接近3.9%，女性多于男性，在發病人群中，約有25%的患者存在雙側阻生，且唇側發病率多于腭側，占71%約是腭側的2.4倍。

1.3 診斷

阻生牙的診斷主要依靠臨床檢查和影像學檢查。①臨床檢查：超過正常萌出時間還未萌出的牙齒，如尖牙在14～15歲還未萌出應當考慮是否有阻生的可能；觸診檢查能在唇側或腭側發現較隆起的區域，或有兩側不對稱的現象；鄰牙有移位，如側切牙的傾斜、旋轉、伸長等，與同名牙位置差異較明顯。②影像學檢查：影像學檢查包括多種方式，從牙片，咬片，曲面斷層片到現在常用的CT技術，都可以用來診斷發現頜骨內存在的埋伏阻生牙，但定位阻生牙較復雜。而牙科用螺旋CT的出現使得阻生牙的診斷定位變得更簡潔。陳松齡、林爾堅等[6]認為牙科螺旋CT能立體地展現骨內埋伏牙的表面形態位置及與鄰牙的空間距離等，可作為骨埋伏牙外科處理正畸治療前的檢查手段。

1.4 治療原則

任何阻生牙都與不同的錯頜畸形伴發，正畸醫師需認真考慮針對患者的各種可用的治療方案。①不治療：患者不愿治療的情況下，正畸醫師應對阻生牙的健康狀況給預評價，對長期可能產生的影響應向患者說明。②外科手術暴露阻生牙+正畸牽引治療。這是最常見的處理阻生牙的方式。鐘燕雷[4]等研究顯示外科手術暴露+正畸牽引的方式在治療中占主導地位。③拔除阻生尖牙前移第一磨牙代替尖牙。以下情況應考慮拔除阻生牙：a.根骨粘連；b.有牙體的內、外吸收；c.嚴重的彎根牙；d.有嚴重的異位，如尖牙阻生于中切牙側切牙之間；e.病理性的原因，如囊腫、感染等。

2 外科暴露法

阻生牙的位置和鄰牙狀況決定了手術進路和方法手術方法分為三種。

2.1 開窗術

將阻生牙頂部的軟硬組織去除，露出充足的牙冠表面，黏接附著體。

2.2 翻瓣術

又稱閉合式助萌術，在齒槽嵴頂，梯形切口切開齦瓣，向根方翻起，暴露骨面，去除阻生牙表面骨組織，暴露牙面，或可供黏貼附著體即可，在黏貼后將黏膜瓣原位縫合。

2.3 改良翻瓣術

也稱為根向復位術，多用于唇側阻生牙，切口與翻瓣術相同，只是在縫合時將黏膜瓣根向復位于阻生牙牙頸部冠2-3mm處。

3 正畸治療措施

3.1 附著體的黏接

外科暴露阻生尖牙牙冠后黏接附著體，牽引阻生牙進入牙弓。直接黏合正畸附伴的應用，使埋伏較深，甚至唇舌向或近遠中的橫位的斡牙也得以矯正，為埋伏牙的正畸導萌提供了有利條件[7]。在黏接時可根據暴露牙面的形態、大小、弧度，適當調整選擇附著體，如普通托槽，舌側扣等，用雙股結扎絲或彈力線扎在附著體上牽出。

3.2 正畸牽引

涉及矯治器的選擇、牽引裝置及支抗的設計、牽引力的控制。Fournier[8]曾報道使用"Hanley type"活動矯治器牽引埋伏阻生尖牙。牽引之前通常需要將牙弓整平排齊并為阻生牙開拓出足夠間隙，盡可能換為較粗的方鋼絲，交牙弓連續結扎成為一個整體，利用全部牙弓作為支抗牽引阻生牙。此外TPA，Nance弓或者其改良的裝置也可作為支抗的來源。胡榮黨、林新平[9]等利用Nance弓矯治唇側水平埋伏阻生上頜尖牙，不論使用何種索引裝置，牽引方向是最需要考慮的問題。最初的牽引力方向應該是使阻生牙遠離鄰牙牙根以免鄰牙牙根吸收。牽引力不宜過大，人輕力（60g）開始[2]，牽引過程中應注意保持牙弓間隙，可以將阻生牙近遠中段結扎，也可以利用鎳鈦螺旋推簧保持間隙。待其與鄰牙分開，再向其正常位置牽引，最理想的牽引方向是使阻生尖牙通過牙槽嵴頂萌出。外科手術暴露阻生牙后，應盡早開始牽引，最遲不超過2～3周。

4 阻生牙的牙周狀況及其影響因素

4.1 外科手術因素

外科手術暴露+正畸牽引阻生牙到達牙弓建立咬頜后，常伴有牙齦附著喪失和牙槽骨高度降低的現象，Turpin[10]認為手術暴露釉牙骨質界將導致更多的牙齦萎縮和支持骨喪失，所以要盡量避免，一般情況下，附著齦瓣需要復位于釉牙骨質界冠方2～3mm[2]處，這樣可以減小邊緣齦退縮及骨吸收的可能，翻瓣術+正畸牽引最少出現牙周附著不足，Peter Ngan[11]指出已有研究結果顯示應避免使用開窗法直接穿過牙槽黏膜，建議使用閉合式助萌術和根向復位術。

4.2 菌斑控制

黏接正畸附件容易引起菌斑附著，黏接劑的表面積、顆粒大小及附件類型，均影響菌斑聚集，故要去除多余的黏接劑，特別是齦方的黏接劑，防止齦下菌斑堆積，引起附著喪失，同時要維護口腔衛生。

5 阻生牙矯治后的復發和保持

Becker等[12]研究證實腭側阻生牙牽引入牙弓后更易復發，復發率是矯治過的同名牙的兩倍。活動保持器難以防止這種復發，固定黏接型保持器是一種有效的方式。為減少復發，必要時行嵴上牙周環行纖維切除術，并使用固定保持器。

總之，上頜尖牙埋伏阻生的矯治是一個復雜的過程，需口腔多學科合作。正畸醫師應熟悉外科手術暴露的方法，并根據患者的特點及口腔衛生條件，選擇理想的個性化的治療方案達到美觀、平衡、穩定的矯治目標。

[1] 曾祥龍.現代口腔正畸學治療手冊[M].北京:北京醫科大學出版社,2000:459-461.

[2] Samir E.Bishara.Impactd maxillary canines:Areview[J].Am.J Orthod,1992,1(1):159-170.

[3] 鐘燕雷,曾祥龍.上頜尖牙埋伏阻生患者牙弓形態及擁擠的研究[J].口腔正畸學,2006,13(3):107-110.

[4] 鐘燕雷,曾祥龍.上頜尖牙埋伏阻生的臨床分析[J].中華口腔醫學雜志,2006,4(1):483-485.

[5] 步捷,王旭霞.恒牙埋伏阻生的臨床分析[J].臨床口腔醫學雜志, 2007,23(6):363-366.

[6] 陳松齡,林爾堅.螺旋CT牙體表面成像對骨內埋伏牙的定位及臨床應用[J].華西口腔醫學雜志,2000,18(4):247-249.

[7] 陶寵美,傅民魁.直接粘接正畸附件矯治埋伏牙[J].中華口腔醫學雜志,1981,16(4):214-215.

[8] Fournier A,Jean-yve S.Turoctte and Bernard orthodonticConsideratious in the treatment[J].Am J Orthod,1982,8(3):236-239.

[9] 胡榮黨,林新平.利用改良NANCE弓矯治唇側水平埋伏阻生上頜尖牙[J].口腔正畸學,2005,12(2):83-85.

[10] TurDin DL,Woloshyn H.Two patients with severely displaced maxillary canines respond differently[J].Angle Orthod,1995,65(1): 13-22.

[11] Ngan P.,Horubrook R,Weaver B.Early timely management of Ectopically Erupting maxillary[J].Semin Orthod,2005,4(9):161.

[12] Becker A,Kohavi D.Periodontal statius follo-wing the alignment of palatally impactde canine teeth[J].Am J Orthod,1983,8(4):332-336.

R781.2

A

1671-8194（2013）21-0097-02