11例腎嗜酸細胞腺瘤的診治分析

王建榮 張理華

（四川省雅安市漢源縣人民醫院，四川 雅安 625300）

11例腎嗜酸細胞腺瘤的診治分析

王建榮 張理華

（四川省雅安市漢源縣人民醫院，四川 雅安 625300）

目的 探討腎嗜酸細胞腺瘤的診治方法。方法 回顧性分析11例腎嗜酸細胞腺瘤患者的臨床資料，分析其診治方法。結果 行部分切除術的有3例，行根治性切除術的有8例,術中見11例患者都沒有淋巴結腫轉移，腫塊形狀呈橢圓形或圓形，都在腎臟實質內，與周圍組織分界清楚，包膜完整，在腎臟表面能觸及或看見,直徑約在0.8～5.0cm，平均2.7cm，直徑＜4cm的占大部分，為10例，最大的直徑有5.0cm大，在腎盂內就能觸及。11例患者的標本經病理檢查其結果都為腎嗜酸細胞腺瘤。在隨訪過程中，無死亡及復發轉移患者。結論 腎嗜酸細胞瘤在術前診斷較困難，且同一腫瘤中可能并存惡性成分，所以應當采取積極的手術治療方法，術后要加強密切隨訪。

腎嗜酸細胞腺瘤；診斷；治療

腎嗜酸細胞瘤（renal oncocytoma）為腎腺瘤的一種，約占腎實質腫瘤的4.3%，臨床上較為少見，1931年開始就有報道，男性多于女性，單側病灶，10%為多發，少數為雙側病變，腫塊大小不一，一般為良性腫瘤，但直徑＞3cm者有潛在惡性可能。大體標本呈淡褐色或黃褐色，有中心致密纖維帶伴纖維小梁[1]。本研究統計了四川省一些醫院在2000年1月至2013年1月所發現的腎嗜酸細胞瘤，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

11例患者，男7例，女4例，年齡23～70歲，平均40.6歲。腫瘤直徑0.8～5.0cm，平均2.7cm，直徑＜4cm的有10例。腫瘤都是單發，左腎5例，右腎6例。臨床表現無明顯癥狀體檢發現者9例，因腰痛就診者2例，無肉眼血尿病例。本組患者無消瘦、乏力等癥狀，無轉移病灶。超聲報告，6例提示中度或偏低回聲，3例提示偏強回聲，1例提示強回聲，CT檢查，10例突出于腎輪廓之外，1例輕微擠壓腎盂。

1.2 治療方法

8例患者行根治性切除術，3例行部分切除術。由于影像學檢查目前還不能在術前明確診斷，因此在術中冰凍檢查是很必要的，根據結果決定具體的手術方式，對于有保腎指征（孤立腎、腫瘤小、對側腎功能不全及雙腎發病的患者）且沒有任何轉移征象的腎實質性占位，術中需要行冰凍切片病理檢查，根據術中所見和病理結果，再決定具體的手術方式，需要盡量行保腎手術，避免不必要的根治腎臟切除術。

2 結 果

所有病例均為單發，無1例雙側發病患者。行部分切除術的有3例，行根治性切除術的有8例，術中見11例患者都沒有淋巴結腫轉移，腫塊形狀呈橢圓形或圓形，都在腎臟實質內，與周圍組織分界清楚，包膜完整，在腎臟表面能觸及或看見，直徑約在0.8～5.0cm，平均2.7cm，直徑＜4cm的占大部分，為10例，最大的直徑有5.0cm大，在腎盂內就能觸及。11例患者的標本經病理檢查其結果都為腎嗜酸細胞腺瘤，顯微鏡下見沒有包膜及血管浸潤，有豐富的紅染嗜酸性顆粒在腫瘤細胞質內。在隨訪過程中，無死亡及復發轉移患者。

3 討 論

腎嗜酸性細胞瘤發病率不高，亞洲學者關于該病的文獻報道很少，在腎臟腫瘤中該病只占1.32%～1.75%，西方國家文獻報道占所有腎臟腫瘤的3%～7%。腎嗜酸性細胞瘤一般沒有癥狀和體征，大多數患者是在體檢時發現的，很少的患者有腰痛、血尿癥狀，有的可以摸到腫塊。

目前能可靠確診腎嗜酸性細胞瘤的影像學檢查還沒有。典型腎嗜酸性細胞瘤的CT表現是腫塊密度低、質地均勻、邊界清晰，皮質期和髓質期病灶有強化表現，中央星狀斑痕一般出現在大的腫塊上。MRI掃描，腫塊在T1WI上呈等或低信號，中央可見更低信號的裂隙狀瘢痕，部分腫瘤在增強掃描時強化，部分腫瘤動脈期及靜脈期掃描均呈"輪輻"狀強化[2]。但是這些影像學表現是不能明確診斷腎嗜酸性細胞瘤的，只是提示了強烈提示了有該病的可能[3]。第一例用11C-乙酸鹽PET/CT顯示腎嗜酸性細胞瘤的病例是Shriki等報道的，其機制可能與腫瘤細胞內的脂質代謝活躍增強和氧化磷酸化有關[4]。但是這種用11C-乙酸鹽PET/CT診斷的方法還不成熟，需要繼續研究。影像學檢查目前還不能在術前明確診斷，故術中冰凍切片病理檢查是必須的。針吸細胞學病理檢查對腎嗜酸性細胞瘤診斷有較高的準確性[5]，但是嗜酸細胞浸潤也可能出現在腎癌周圍，因此，快速冰凍切片檢查和針吸活組織涂片檢查均有可能把腎癌誤診為腎嗜酸細胞瘤而延誤病情。有研究發現[6]新型同軸分體式切割活檢穿刺針具有多點取材、一次進針多次、節省時間、防止腫瘤沿針道轉移、減少患者痛苦等優點，可在腎嗜酸細胞瘤的術前確診上嘗試應用。但這些方法依然不能在術前確診腎嗜酸細胞瘤，還需要進一步的研究。本研究中大部分都是在術中冰凍病理切片檢查診斷和術后石蠟切片確診的。

作為一種良性腫瘤的腎嗜酸細胞瘤，很多專家認為，只要腎嗜酸細胞瘤在術前能通過好的方法準確診斷，在手術中就只切除腫瘤不切除腎，可選用常規開放手術切除或腹腔鏡切除。但是即便術前不能確診，通過術中觀察大體標本，術中冰凍病理切片檢查，也可可行保腎手術，因為在當今大量的研究發現，對于腎癌患者，行腎單位切除或腎根治性切除術對在生存率上沒有顯著差異。鑒于腎嗜酸細胞瘤中可能含惡性成分，對于保腎手術治療后的患者術后一定要密切隨訪。然而因為腎嗜酸細胞瘤在術前診斷較困難，且同一腫瘤中可能并存惡性成分，所以應當采取積極治療方法，在對側腎正常的情況下，對于腎內型的腫瘤或腫瘤直徑＞5cm的腫瘤患者，根治性切除術仍為安全的方法，術后要加強密切隨訪。本研究中8例患者行根治性切除術，3例行部分切除術，采取的是積極的手術方法，術后也進行了密切隨訪。對于多發患者，不管是單側還是多側，要結合術前檢查結果和術中探查情況，決定具體行多處腎部分切除術還是腎臟全切術。對于已明確診斷的患者也可選用射頻消融、冷凍等微創治療。對于手術風險高或老年的患者，可密切隨訪觀察。對于小兒患者，一定要在術前做充分準確的檢查，在術中必須做冰凍切片病理檢查，不能盲目切腎。

[1] 馬強,賀文.腎嗜酸細胞腺瘤影像及臨床研究新進展[J].山西醫藥雜志,2012,41(11):1145-1147.

[2] 刁強,鄭玲,梁泉.腎嗜酸細胞腺瘤的影像學表現及鑒別診斷[J].醫學影像學雜志,2010,20(1):87-90.

[3] Choudhary S,Rajesh A,Mayer NJ,et al.Renal oncocytoma: CT features cannot reliably distinguish oncocytoma from other renal neoplasms[J].Clin Radiol,2009,64(5):517-522.

[4] Shriki J,Murthy V,Brown J.Renal oncocytoma on 1-11Cacetate positron emission tomography: case report and literature review [J].Mol Imaging Biol,2006,8(4):208-211.

[5] Talja M,Bondestam S,Makinen J,et al.Renal oncocytoma: review of literature and report of six cases[J].Euruml,1984,10(2):107-113.

[6] 唐孝華,何國德,周文香,等.新型活檢穿刺針的特點及其臨床應用[J].海南醫學,2009,20(1):86-88.

Diagnosis Analyses on 11 Cases Renal Oncocytoma

WANG Jian-rong, ZHANG Li-hua
(Shuangyuan People’s Hospital of Ya’an, Ya’an 625300, China)

Objective To analyze the diagnosis of renal oncocytoma. Methods Retrospectively analyze the treatment of 11 cases renal oncocytoma. Results 3 cases have partial excision, while 8 cases have radical resection. In these 11 cases, there were no aversion of the adenophyma, and the tumor was round or oval-shape, located in renal parenchyma, had clear demarcation with the surrounding organs, had complete peplos, which can be seen or be touched on the surface of the kidney, with diameter about 0.5 to 5.0 cm, average 2.5cm.10 of all the cases, the diameters were less than 4cm, while the largest diameter is 5.2cm which can be touched in pelvis. The specimens of all the cases were identified as renal oncocytoma through pathological examination.. During the follow-up visit, there is no death or aversion. Conclusion The diagnosis of renal oncocytoma before surgery is difficult, and the same tumor may accompany by malignancy, so active treatment and closely follow-up visit after surgery should be taken. .

Renal Oncocytoma; Diagnosis; Treatment

R737.11

B

1671-8194（2013）21-0086-02