中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎88例療效觀察

李永瑾 沙 瑾 劉 軍

（玉林市紅十字會醫(yī)院疼痛科，廣西 玉林 537100）

中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎88例療效觀察

李永瑾 沙 瑾 劉 軍

（玉林市紅十字會醫(yī)院疼痛科，廣西 玉林 537100）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的體會。方法 對88 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用膝三針配合手法、康復(fù)訓(xùn)練治療。結(jié)果88 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者總有效率為94.7%。結(jié)論 采用膝三針配合手法、康復(fù)訓(xùn)練治療有效地防治膝骨性關(guān)節(jié)炎。

膝三針；手法；康復(fù)訓(xùn)練

膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見非細(xì)菌性炎癥的疾病，嚴(yán)重地影響著人們的工作和生活。關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和關(guān)節(jié)韌帶增生是其病理改變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和功能障礙。我們在臨床工作中，采用膝三針配合推拿手法、膝部功能訓(xùn)練治療88例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例患者均來源于2005年8月至2008年10月間來我科疼痛門診就診患者，男45例，女43例，36例為雙關(guān)節(jié)，52例為單關(guān)節(jié)，病史為3個月～10年，年齡41～76歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1986年美國風(fēng)濕病學(xué)會推薦的膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。①膝關(guān)節(jié)痛在就診的前1個月內(nèi)≥14d；②膝關(guān)節(jié)活動時有摩擦響聲；③X線膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成；④膝關(guān)節(jié)周圍有腫脹；⑤膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min；⑥年齡≥40歲。具備①③或①②④⑤⑥即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)腫瘤、關(guān)節(jié)融合、關(guān)節(jié)結(jié)核、關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)畸形、患肢合并血管神經(jīng)損傷、年齡≥80歲、病程≥10年者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療

①膝三針療法操作：患者仰臥位，膝下墊一枕頭使膝關(guān)節(jié)自然彎曲，用30mL注射器抽吸醋酸曲安奈德40mg，2%利多卡因5mL，0.9%生理鹽水15mL，取血海、梁丘、犢鼻，針刺得氣后，以出現(xiàn)酸、麻、脹、重之得氣感為佳，注射藥液5mL，7d 1次，4次為1個療程，治療1～2個療程 。②手法：注射后 用分筋、理筋手法配合拆剝法，松解關(guān)節(jié)部粘連，增強(qiáng)肌腱彈性和關(guān)節(jié)活動度。③康復(fù)訓(xùn)練：仰臥位的直腿抬高運(yùn)動；仰臥位的空蹬自行車運(yùn)動；俯臥位的膝關(guān)節(jié)展伸運(yùn)動；仰臥位的膝關(guān)節(jié)內(nèi)收運(yùn)動。每日3遍，每次半小時。

1.4.2 每周治療1次，4次為1個療程，如連續(xù)治療2個療程者，療程間休息間歇1周，堅持康復(fù)訓(xùn)練。

1.5 療效觀察

療效評定，治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，1年內(nèi)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕，關(guān)節(jié)活動基本恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀和關(guān)節(jié)活動功能較治療前無改善。

2 結(jié) 果

治愈59例，占67.4%，好轉(zhuǎn)24例，占27.3%，無效5例，占5.3%，總有效率為94.7%。

3 討 論

3.1 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是各種損傷因素導(dǎo)致伸屈肌腱韌帶、附著點(diǎn)受到損傷而產(chǎn)生炎癥性滲出，肌肉攣縮，局部神經(jīng)及小血管受壓而產(chǎn)生疼痛；以膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面增生硬化、間隙狹窄、關(guān)節(jié)液減少/增多為主的疾患。膝三針療法，直接作用在肌肉粘連、伸肌腱牽拉壓迫局部神經(jīng)及小血管的部位，解除神經(jīng)嵌壓狀況，改善局部微循環(huán)，促使局部損傷修復(fù)。醋酸曲安奈德減少局部炎性反應(yīng)，減少局部充血及癥性的滲出，從而減輕疼痛。

3.2 被動運(yùn)動和手法有助于關(guān)節(jié)損傷的修復(fù)，Salter 等[1]研究說明早期持續(xù)被動運(yùn)動有促進(jìn)軟骨的再生和修復(fù)的作用，膝關(guān)節(jié)的被動屈伸運(yùn)動能刺激未分化的軟骨間質(zhì)細(xì)胞向軟骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，加快軟骨組織的損傷修復(fù)。王濟(jì)緯等[2]的研究和李祖謨[3]采用分筋、理筋手法配合拆剝法表明膝關(guān)節(jié)的被動活動可促進(jìn)滑液向關(guān)節(jié)軟骨的浸透和擴(kuò)散，有改善軟骨組織的營養(yǎng)代謝，降低關(guān)節(jié)的骨端骨內(nèi)壓，改善血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)的自身修復(fù)。杜寧等[4]1994年采用研髕法來緩解關(guān)節(jié)軟骨退變；張昊等[5]2000年采用點(diǎn)揉髕骨手法治療實(shí)驗性家兔膝骨性關(guān)節(jié)炎，并通過掃描電鏡觀察脛骨內(nèi)髁關(guān)節(jié)軟骨超微結(jié)構(gòu)的變化，證實(shí)手法治療能減輕關(guān)節(jié)面的軟骨退化。現(xiàn)有的研究回顧表明松解粘連手法能改善軟組織緊張與痙攣；松解關(guān)節(jié)部粘連的軟組織，恢復(fù)肌腱彈性和增加關(guān)節(jié)活動度，減輕骨膜的反應(yīng)，清除關(guān)節(jié)內(nèi)病理產(chǎn)物，有助延緩關(guān)節(jié)軟骨退變。

3.3 膝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練可以減輕肌肉抑制和有助肌力恢復(fù)，促進(jìn)關(guān)節(jié)潤滑液增加，增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)；強(qiáng)化股四頭肌肌力，可增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。研究證明肌力訓(xùn)練可以增強(qiáng)肌肉力量。積極的肌力鍛煉有利于提高膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，能改善膝關(guān)節(jié)功能和減輕局部炎性反應(yīng)的癥狀。

3.4 膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種病情復(fù)雜、病程較長的疾病。本病病變涉及關(guān)節(jié)內(nèi)外，關(guān)節(jié)及周圍組織退變導(dǎo)致關(guān)節(jié)力學(xué)平衡失常是病理。作者采用膝三針配合手法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療膝骨性關(guān)節(jié)炎能有效地抑制膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥，恢復(fù)關(guān)節(jié)力學(xué)平衡失常，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和改善膝關(guān)節(jié)的功能，達(dá)到最佳療效。

[1] Salter RB.History of restandmotion and the scientificbasic for earlycontinuous passivemotion[J].Hand Clin,1996,12(1):1-11.

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[4] 杜寧,施榮庭.手法治療原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病37例療效分析[J].中醫(yī)正骨,1994,6(4):9.

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R684.3

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1671-8194（2013）30-0180-02