自體DC-CIK細胞治療晚期腎癌患者的護理體會

宋新霞

（邢臺市人民醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

自體DC-CIK細胞治療晚期腎癌患者的護理體會

宋新霞

（邢臺市人民醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

目的 探討晚期腎癌患者行DC-CIK細胞治療的護理要點與健康教育方式。方法 對15例晚期腎癌患者行DC-CIK細胞治療，對其護理要點與健康教育方式進行分析和總結。結果 治療過程中3例出現(xiàn)發(fā)熱，2例出現(xiàn)乏力、下肢關節(jié)部位、腰部酸痛，無嚴重并發(fā)癥。治療后9例KPS 評分增加，6例無增加，但食欲及睡眠均有改善。結論 DC-CIK細胞治療對晚期腎癌副作用小，配合精心的護理工作，患者的癥狀和體征得到改善，取得顯著療效。

自體DC-CIK細胞；晚期腎癌；護理

過繼性細胞免疫治療因其副作用小、療效肯定等優(yōu)勢，逐漸成為晚期腎癌的主要治療方法之一[1]。DC-CIK細胞治療實驗與臨床研究成熟，被廣泛應用腎癌治療中，我院自2012年5月至2013年4月為15例晚期腎癌患者進行了DC-CIK細胞治療，現(xiàn)將臨床護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

對確診為晚期腎癌15例患者實施DC-CIK細胞治療，男性10例，女性5例，年齡34～74歲，平均55.3歲；腎癌肺轉移3例，腎癌骨轉移5例，腎癌膀胱轉移2例，腎癌多發(fā)淋巴結轉移1例。

1.2 外周血單個核細胞（PBMC）采集

使用血細胞分離機（Cobe spectra）采集集患者PBMC，采集時間約2h，采集血量60～70mL，采集細胞數(shù)(1～4)×109。

1.3 DC/CIK細胞培養(yǎng)及回輸

采集的PBMC在GMP標準實驗室培養(yǎng)14d，分別于第7、14、15天分別提取細胞懸液，用專用恒溫箱送至病區(qū)，采用一次性輸血器，30min內進行回輸，1h內輸畢。

2 護理方法

2.1 心理護理

治療前向患者及其家屬詳細地介紹免疫細胞治療的治療流程及注意事項，對采血及細胞回輸過程中可能出現(xiàn)的不良反應及預防措施詳盡說明。患者出現(xiàn)不適時，及時處理并向患者做好解釋，緩解其緊張情緒，積極配合整個治療過程。

2.2 采血護理

采血前護理：①用紫外線消毒采血室，室內溫度適宜，嚴格遵守無菌操作。②囑患者采血前進餐，采血近日避免食用含高脂肪食物，防止乳糜血。③老年人耐受力差，盡量使其取舒適臥位。④采血前預防性口服10%葡萄糖酸鈣10mL，預防血鈣下降。

采血過程護理：①適時溝通，避免患者過度緊張。②靜脈穿刺選擇彈性好、充盈好的血管，保證穿刺一次成功。③注意患者的反應，如出現(xiàn)無心慌、面色蒼白、出冷汗等立即停止操作，對癥處理。④每半小時對患者生命體征進行一次評估，確保安全。

采血后的護理：①按壓穿刺點10min左右，防出感染。②囑其繼續(xù)患者臥床休息15min，防止失血性休克及體位性低血壓。③適當飲水，增加血容量。④將《細胞回輸通知單》交給患者或其家屬，告知DC-CIK細胞治療細胞回輸時間及注意事項。⑤送患者安返病房。⑥采血后2d內不能洗澡，避免劇烈活動。

2.3 細胞回輸護理

細胞回輸當天與生物治療室聯(lián)系，確定DC-CIK細胞的回輸時間，向患者及其家屬交代細胞回輸具體時間安排。細胞送達病房后，嚴格遵守三查七對和無菌操作。靜脈滴注前后用生理鹽水充分沖管，保證細胞全部輸入。心腎功能差者，給予心電監(jiān)護，密切觀察生命體征的變化。保持靜脈液路的通暢，每間隔10～15 min輕搖細胞回輸袋，以防細胞粘附沉淀，堵塞管路，確保細胞在30min 內準確無誤地回輸給患者。注意全程觀察輸液的情況，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、風團、瘙癢等癥狀，應暫停回輸并給予苯海拉明對癥治療。

2.4 回輸細胞后不良反應的觀察及護理

①發(fā)熱反應護理：本組20%的患者在細胞回輸后6～8h出現(xiàn)發(fā)熱反應，如體溫在37～38℃，可給予繼續(xù)觀察或物理降溫，如果體溫在38℃以上，可以給予對癥退熱藥物治療（如布洛芬或吲哚美辛口服）。②關節(jié)部位護理：腰部酸痛、乏力等與免疫反應有關，本組2例患者出現(xiàn)該反應，可不予處理，1～2d自行消退。③過敏反應護理：患者出現(xiàn)皮疹、心悸、呼吸困難等反應，應立即停止回輸，給予吸氧并應用抗過敏藥，本組患者均未出現(xiàn)過敏反應。

2.5 出院前健康宣教

回輸前囑患者按時返院。如本療程治療結束，及時將出院醫(yī)囑告知患者，協(xié)助患者安排下療程的治療或者復查工作，并指導其養(yǎng)成健康的生活習慣，增加治療成功的信心。

3 結 果

15例患者DC-CIK細胞治療均順利完成，治療護理效果滿意。采用Karnofsky評分法評價生活質量，9例評分增加，飲食、睡眠質量、精神狀態(tài)較前有明顯改善；其余6例評分無增加，但食欲及睡眠均有改善。3例（20%）出現(xiàn)發(fā)熱反應，體溫37.0～38.0℃，給予物理降溫、大量飲水后，體溫一般在次日早上恢復正常；2例出現(xiàn)乏力、下肢關節(jié)部位、腰部酸痛，大量飲水和休息后，次日恢復正常。

4 討 論

DC-CIK細胞治療是目前腫瘤生物治療的方法之一。DC細胞是機體內功能最強的專職抗原遞呈細胞，向T淋巴細胞遞呈抗原，激發(fā)針對特異腫瘤抗原的細胞毒T淋巴細胞反應，在激發(fā)細胞免疫應答及提高T細胞殺傷活性上發(fā)揮重要作用[2]。CIK細胞是外周血淋巴細胞在多種細胞因子（IFN-γ、IL-2等）的作用下，誘導活化并大量增殖的腫瘤殺傷細胞，它兼有T淋巴細胞強大的抗腫瘤活性和自然殺傷（NK）細胞非特異性殺瘤的特點，具有增殖速度快、殺瘤活性高、殺瘤譜廣、對多重耐藥腫瘤細胞同樣敏感等優(yōu)勢。

本研究顯示，自體 DC-CIK細胞治療能夠在一定程度上提高腎癌患者生活質量，延長生存期。在治療的的過程中，護理人員除具備良好的護理專業(yè)知識外，還應熟悉自體免疫細胞治療的基本原理、方法、步驟、不良反應等，了解患者病情和心理狀態(tài)，使患者及家屬對療效有客觀的心理定位，積極配合治療，細胞回輸后及時告知免疫細胞治療特點及注意事項等。綜上所述，精心護理是自體免疫細胞治療順利進行、取得滿意療效的保證。

[1] 張學斌,馬建輝,陳毓仙.過繼細胞免疫治療腎癌的現(xiàn)狀[J].中國腫瘤臨床,2001,28(11): 877-880.

[2] 蔡昌蘭,黃葉莉,李瓊,等. CIK 細胞治療惡性腫瘤20 例的護理[J].中國誤診學雜志,2010,10(11):2660-2661.

R473.73

B

1671-8194（2013）30-0269-02