42例小兒高熱驚厥的急救觀察與護(hù)理

吳海麗 亢懂瑞

（湖北省棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院兒科，湖北 棗陽(yáng) 441200）

42例小兒高熱驚厥的急救觀察與護(hù)理

吳海麗 亢懂瑞

（湖北省棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院兒科，湖北 棗陽(yáng) 441200）

目的 探討小兒高熱驚厥的急救觀察及護(hù)理措施。方法 對(duì)42例小兒高熱驚厥進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察，急救及精心的護(hù)理。結(jié)果 42例小兒高熱驚厥患兒40例治愈出院，2例并發(fā)癲癇，1例發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)，病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。結(jié)論 系統(tǒng)全面的綜合性護(hù)理措施對(duì)高熱驚厥患兒的康復(fù)具有重要意義。

小兒高熱驚厥；急救；觀察；護(hù)理

小兒驚厥為兒科急癥，以熱性驚厥為多見(jiàn)，發(fā)病率很高，據(jù)統(tǒng)計(jì)6 歲以下小兒驚厥的發(fā)生率約為成人的10～15倍[1]。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動(dòng)，多半有兩側(cè)眼球上翻、凝視或斜視，神志不清。有時(shí)伴有口吐白沫或嘴角牽動(dòng)，呼吸暫停，面色青紫，有時(shí)可伴有大小便失禁[2]。發(fā)作時(shí)間可持續(xù)幾秒鐘至幾分鐘，驚厥發(fā)作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、未及時(shí)搶救或反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致腦嚴(yán)重缺氧發(fā)生腦損傷[3]，進(jìn)而導(dǎo)致智力低下或發(fā)展為癲，嚴(yán)重者可導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭而死亡。若不及時(shí)就醫(yī)采取止痙措施，可危及生命?，F(xiàn)將多年來(lái)在兒科工作積累的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

2008年10月至2012年10月收治高熱驚厥患兒42例。其中，男28例占66%，女14例占44%。年齡3 歲以下24例，占57.1 %；3～8 歲的18例，占42.9 %；其中年齡最小1歲11個(gè)月，最大7歲10個(gè)月。單純型34例，復(fù)雜型8例。以上病例的診斷符合高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2 急救處理

2.1 一般處理

保持呼吸道通暢，清除口腔內(nèi)分泌物，刺激人中合谷穴。

2.2 氧氣吸入

驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)吸氧，以改善組織缺氧，增加血氧飽和度，避免發(fā)生腦水腫，鼻導(dǎo)管吸氧0.5～1.5L/ min，面罩2～3 L/ min，若有窒息，應(yīng)立即行人工呼吸或口對(duì)口呼吸，建立靜脈通道。

2.3 藥物止痙

①苯巴比妥：為首選藥，劑量5～10 mg/kg，iv或肌注。②安定：劑量為每次0.3～0.5 mg/ kg 緩慢靜注，癥狀不緩解可15～20 min后重復(fù)使用，1 d 之內(nèi)可用3～4 次。③水合氯醛：10 %水合氯醛，每次0.5 ml/ kg 保留灌腸[5]。

3 觀察病情

3.1 密切觀察病情監(jiān)測(cè)生命體征：對(duì)于驚厥緩解后的患兒，要注意其面色、瞳孔、神志、四肢的觀察，高熱患兒面色呈熱癥面容。如驚厥患兒面色蒼白，有明顯中毒癥狀時(shí)，則往往為嚴(yán)重的感染性疾病。如流行腦膜炎、流行性乙型腦炎若突然發(fā)生面色灰白、發(fā)青，則表示病情加重，預(yù)示腦水腫加重或腦疝的發(fā)生。驚厥發(fā)生后其神志是清醒的，如有意識(shí)改變則要考慮是否有腦部器質(zhì)性病變。

3.2 密切觀察驚厥發(fā)作次數(shù);發(fā)作前有無(wú)多汗、易驚、尖叫、發(fā)作時(shí)狀態(tài);驚厥持續(xù)的時(shí)間、間隔時(shí)間;發(fā)作部位及發(fā)作后的精神狀態(tài)等。

3.3 注意觀察患兒肢體運(yùn)動(dòng)、肌張力及有無(wú)嘔吐、腹瀉、黃疸及皮疹等情況。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 保持呼吸道通暢：驚厥發(fā)作時(shí)不可將患兒抱起，應(yīng)立即將患兒平臥，即刻松開(kāi)衣領(lǐng)，取頭側(cè)平臥位，及時(shí)清除患兒口鼻及咽喉部?jī)?nèi)分泌物，防止分泌物堵塞氣管引起窒息呼吸道。

4.2 注意安全，加強(qiáng)防護(hù)：抽搐發(fā)作要注意防止碰傷及墜床，必要時(shí)約束肢體，上、下牙齒之間應(yīng)放置牙墊，防止舌及口唇咬傷。對(duì)抽搐頻繁者應(yīng)設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，減少不必要的刺激，室內(nèi)光線不宜過(guò)強(qiáng)，并保持安靜。治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔敏捷。并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染。

4.3 給予氧氣吸入并迅速備好搶救藥品，如地西泮、苯巴比妥鈉、水合氯醛等。

4.4 迅速建立靜脈通道：是在搶救中保證給藥，供給液體及營(yíng)養(yǎng)的途徑，是獲得搶救成功的重要環(huán)節(jié)。最好選擇粗直、彈性好的血管，行留置針穿刺，以保證點(diǎn)滴通暢不滲漏。對(duì)持續(xù)、頻繁抽搐的患者，使用20%甘露醇，注意輸入速度，應(yīng)在30min內(nèi)滴完，同時(shí)防止藥液外滲。

4.5 高熱護(hù)理：高熱引起的驚厥，應(yīng)立即使用退熱劑，使體溫控制在38℃左右。中樞性高熱時(shí)給予物理降溫是酒精浴和溫毛巾敷。本組應(yīng)用退熱劑30min后仍未降溫29例，占69%，而后改用酒精浴，體溫降到38℃以下，效果明顯。在做酒精浴時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，不要將皮膚擦破；無(wú)酒精時(shí)可用白酒加溫水代替；在擦試時(shí)胸腹部不可以擦，以免起心率減慢及腹瀉。為預(yù)防腦水腫，以頭部物理降溫為主，采用冰帽，降低腦組織的代謝，減少耗氧量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，利于腦細(xì)胞恢復(fù)。降溫后30min測(cè)體溫一次并及時(shí)記錄。

4.6 密切觀察病情變化，做好生命體征的監(jiān)護(hù)：此外，還應(yīng)注意觀察病兒神志，有無(wú)劇烈頭痛及與飲食無(wú)關(guān)的噴射性嘔吐等。如有異常表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生緊急處理，防止發(fā)生意外。

4.7 做好基礎(chǔ)護(hù)理：由于患兒發(fā)熱時(shí)新陳代謝快，出汗較多，常有大小便失禁等應(yīng)做好皮膚護(hù)理；患兒高熱口唇干裂，注意加強(qiáng)口腔護(hù)理。

4.8 注意飲食調(diào)節(jié)：高熱時(shí)應(yīng)忌食高熱量及含有脂肪等食品，應(yīng)給予清淡易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)軟食，囑患兒多飲溫開(kāi)水、鮮果汁、西瓜汁等，汗多時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鹽分。

4.9 保持病室安靜、空氣新鮮：避免空氣對(duì)流，各種護(hù)理操作應(yīng)盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作要輕并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，防止交叉感染。

4.10 做好心理護(hù)理及家屬的解釋工作：由于患兒年齡小，臨床表現(xiàn)為反抗的心理和惶惑不安的心理。所以，護(hù)理人員應(yīng)在患兒醒后用玩具、講故事等方法分散其注意力，以減輕其恐懼感。同時(shí)，向家屬講解有關(guān)疾病知識(shí)，穩(wěn)定患兒家屬的緊張情緒。

高熱驚厥發(fā)作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員須分秒必爭(zhēng)、迅速敏捷、有條不紊地進(jìn)行搶救，因較長(zhǎng)時(shí)間的驚厥或不正常的處理可加重腦損傷，引起腦缺氧、腦水腫等，時(shí)間越長(zhǎng)，所造成的缺氧性腦損傷越大，甚至危及生命。因此，要做好小兒驚厥的護(hù)理工作，必須具有高度的責(zé)任心和熟練的技術(shù)，做到眼勤、手勤和腿勤，及時(shí)找出驚厥的病因，控制驚厥的發(fā)生，提高治愈率。由此可見(jiàn)，小兒高熱驚厥的搶救護(hù)理是至關(guān)重要的，直接關(guān)系到搶救的成敗，對(duì)治療效果起到不可低估的作用，及時(shí)觀察病情的變化和必要的搶救護(hù)理工作是確保患兒轉(zhuǎn)危為安的重要保證。

[1] 趙炳華.兒科護(hù)理學(xué)[M] .北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:115.

[2] 聰敏.小兒驚厥 [J].醫(yī)學(xué)綜述,2006,12(8):747-749.

[3] 劉利群,毛安定.小兒驚厥 268 例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2004, 21(1) :54-55.

[4] 李瑞林,和光祖.癲癇、高熱驚厥與腦損傷[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·兒科學(xué)分冊(cè),19947,21(3):150.

[5] 賀淑梅.小兒驚厥的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1994,10(9):27.

R473.72

B

1671-8194（2013）30-0268-02