36例肺結核合并糖尿病的護理體會

李 花 紀曉燕

（泰州市第二人民醫院感染性疾病科，江蘇 泰州 225599）

36例肺結核合并糖尿病的護理體會

李 花 紀曉燕

（泰州市第二人民醫院感染性疾病科，江蘇 泰州 225599）

肺結核；糖尿病；護理

結核病是一種機體受結核分支桿菌感染，并引起細胞免疫功能下降的消耗性疾病。糖尿病為代謝紊亂性疾病，是一種全身性、終身性疾病[1]。二者常常同時合并存在，互相影響。糖尿病令患者血糖高、免疫損傷促使肺結核逐漸惡化，而活動的結核病灶也會加重代謝的紊亂，形成惡性循環。糖尿病患者需要飲食控制，結核患者需要增加營養，因此這類患者治療存在矛盾，也較困難。我科自從2010年12月至2012年12月收治患者36例，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

我科自從2010年12月至2012年12月收治患者36例，其中女性7例，男性29例。所有病例均經過實驗室和CT檢查確診，糖尿病和肺結核的診斷均依據最新版的內科學本科教材所引用的國內標準[2]。36例患者經過注射胰島素、口服降糖藥、抗結核、抗感染等綜合治療和精心的護理后，病情得到了有效控制，均好轉出院。

2 護 理

2.1 心理護理

肺結核是一種呼吸道傳染病，傳染性強，容易被歧視；糖尿病則是終身性疾病，病程長、并發癥多、花費高[3]；患者心理的壓力較大，二者合并存在時更加會致不良情緒的產生，如焦慮、抑郁、恐懼、悲觀等，影響疾病的恢復。工作中我們通過發放健康教育卡片、張貼宣傳畫冊等向患者及家屬介紹疾病的相關知識和注意事項；并在入院宣教、晨晚間護理時加強護患溝通，耐心傾聽，真誠疏導，消除陌生感，建立良好的信任關系。讓患者明白只要積極配合治療，結核病是可以治愈的，糖尿病也是可以控制的，讓他們樹立戰勝疾病的信心，引導尊醫行為，提高服藥依從性。

2.2 藥物治療的護理

抗結核需聯合用藥，種類較多，用法和服藥的時間也不同，講究“早期、聯合、規則、適量、全程”，向患者認真講解服藥的要求，教育患者一定要規則、全程服藥，不可隨意停藥，否則形成耐藥性治療更困難。注意觀察結核藥的不良反應，如肝損害、視神經炎、周圍神經炎，耳鳴、聽力下降、肌肉關節疼痛等。口服降糖藥及注射胰島素要注意監測血糖的變化，根據血糖的情況調整用量。嚴密觀察病情變化，有無心慌、出冷汗、頭暈等低血糖表現，及時處理。指導患者如何使用血糖監測儀，告知血糖值的正常范圍以及八段血糖測量的時間，分別是餐前、餐后2h、0點、3點。教會患者自己認識低血糖表現及學會應急措施，如外出隨身攜帶卡片和糖果。

2.3 飲食護理

糖尿病是內分泌代謝紊亂性疾病，飲食的要求是低熱量、高蛋白、優質蛋白，而肺結核會造成大量能量消耗，形成負氮平衡，它的飲食要求則是高熱量、高蛋白、高維生素。因此，除了使用藥物外，有效的調節飲食是治療疾病的基礎。肺結核是一種慢性消耗性疾病，需要充足的營養，所以針對肺結核合并糖尿病的患者，要合理配置飲食，總熱量較單純糖尿病增加10%為宜[4]。指導患者吃一些優質蛋白的食物，如牛奶、魚、精肉、雞蛋等。請營養師制定食譜，既保證能量供應又能有效控制血糖。一些患者總是覺得自己吃不飽，指導他們進食高纖維的食物，如韭菜、芹菜等，增加飽腹感，還可進食一些粗糧，熱量較低。

2.4 消毒隔離

肺結核的傳播途徑是飛沫傳播，所以患者痰液的處理很重要，指導如何正確使用痰液收集杯。一般選用帶蓋的塑料杯，內置一次性保鮮袋，倒入1000mg/L的含氯消毒劑，吐痰后將杯蓋蓋緊，每日更換保鮮袋，痰液多時及時更換，更換時扎緊袋口放入黃色垃圾袋。室內每日紫外線空氣兩次，每次30min，臥床患者注意保護皮膚和眼睛，避免灼傷，消毒后開窗通風，保持空氣新鮮。接觸不同的患者用手消毒劑，嚴防交叉感染。注重終末消毒，出院患者的床單元用臭氧消毒機消毒，地面、床頭柜等用含氯消毒劑擦拭。

2.5 生活的護理

糖尿病患者的抵抗力普遍降低，并發癥也較多，如糖尿病足、皮膚的癤、癰等，所以做好患者的皮膚護理很重要。每日的晨晚間護理時注意整理床單元，保持清潔、干燥，無皺褶、無細屑，有污染時及時更換，指導患者每日用熱水泡腳，促進血液循環，出汗時及時更換衣物，避免皮膚的感染。長期臥床的患者注意翻身，建立翻身卡，2h翻身1次，按摩受壓的部位，嚴防褥瘡的發生。如已發生褥瘡則要增加翻身的次數，保持創面的干燥，或使用褥瘡貼，促進褥瘡早日愈合。指導輕癥患者適量運動，如散步、打太極等，適量運動對于糖尿病患者的血糖控制和改善肺結核患者的呼吸功能都是有好處的。

2.6 出院指導

很多患者使用胰島素筆，指導如何正確使用，包括劑量的準確、注射部位的選擇、消毒只能使用酒精、注射時要將藥液搖勻等等。告知患者隨地吐痰的危害，特別是一些農村患者，消毒隔離觀念差，指導他們咳嗽、打噴嚏時要遮住口鼻，痰液可以選擇焚燒，被褥、日常用品用陽光下暴曬的方法消毒。服用結核藥的不良反應較多，應定期到醫院復查肝功能、血常規，定期將痰液送檢，以及復查胸部CT等。發放醫患聯系卡，鼓勵患者有疑問及時咨詢，有病情變化時及時來院就診。

3 總 結

近年來，結核病有死灰復燃的趨勢，而隨著人民生活水平的提高糖尿病患者也越來越多，關鍵是早發現、早診斷、早治療，兼顧兩種病的矛盾、不同的治療和護理，科學指導，讓患者對疾病正確了解，掌握自我護理的知識，提高治療效果，促進結核病的痊愈和糖尿病的有效控制。

[1] 劉思娜.肺結核合并糖尿病臨床護理體會[J].中國現代藥物應用,2010,14(4):770-793.

[2] 葉任高,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008.

[3] 周長春,馮思紅.糖尿病患者的心理特征及護理[J].中國實用護理雜志,2007,23(12a):18-19.

[4] 張文惠.糖尿病合并肺結核患者的護理體會[J].解放軍護理雜志,2010,27(16):1248-1249.

R473.5

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1671-8194（2013）30-0244-02