1例遲發性羊水栓塞患者的搶救及護理

陳紅蓮

（上海交通大學附屬仁濟醫院嘉定分院，上海 201800）

1例遲發性羊水栓塞患者的搶救及護理

陳紅蓮

（上海交通大學附屬仁濟醫院嘉定分院，上海 201800）

報道1例遲發性羊水栓塞患者的搶救及護理：嚴密觀察病情迅速識別羊水栓塞是搶救成功的關鍵，早期足量給抗過敏藥物，做好各項護理，患者病情得到控制治愈出院。

羊水栓塞；遲發性；搶救；護理

羊水栓塞是產科極為少見而兇險的并發癥，其特點為發病急，病情兇險，病死率高，可達70%～80%[1]。而遲發性羊水栓塞往往被人們所忽視，易與產后出血相混淆。因此，我們必須及早認識與診斷，重視遲發性羊水栓塞的臨床表現，采取有效的治療措施，提高搶救成功率，現就我院遲發性羊水栓塞搶救成功1例報道如下。

1 臨床資料

患者29歲，因停經38+6周，產檢提示胎位不正、不規則宮縮于2012年8月13日由門診收入院，體格檢查：體溫36.4℃、脈搏76次/分、血壓120/80mmHg，神清、心肺正常、腹隆起、宮高32cm、腹圍100cm、先露、枕左前、胎心音140次/分，規則。內診：頸管未消失、宮口未開，臀先露S-2、未破膜、B超示：胎兒臀位、胎盤功能III級。入院診斷為：孕1產0孕38+6周，LSA未臨產。入院后予以完善相關檢查，血常規示：WBC 129×109/L、RBC 4.01×1012/L、HGB 115.0g/L、HCT 0.37、 PLT 169×109/L、“O”型血、RH陽性。治療上予以監測胎心音及完善手術準備，于8月15日9：00進手術室在腰麻下行剖宮產術，術中臀位助產分娩一女活嬰，重3530g，阿氏評分10分，胎盤胎膜完整，術中卡孕栓含服、縮宮素40u加強宮縮，術中出血250mL，手術經過順利。10：30回病房，血壓110/70mmHg，11：00陰道出血累計75mL，繼續靜脈滴注縮宮素，11：30陰道出血累計350mL，予按摩子宮、開放兩路靜脈，遵醫囑予欣母沛1支肌注后，陰道出血仍不止，測血壓60/30mmHg，患者出現煩躁、陰道出血血液不凝，考慮羊水栓塞可能，即予地塞米松10mg靜脈推注，并急查血常規、凝血試驗，化驗報告示：Hb 103/L、WBC 8.3×109/L、N 84%、PLT 146×1012/L、PT 17.2s、APTT 41.9s、FIB 1.69g/L、INR 1.47，凝血試管法血液不凝。入手術室搶救，輸血、輸液、抗休克治療后陰道仍持續流血，即在全麻下行腹式全子宮切除術，術中順利切除子宮，但腹腔內持續滲血不止，予紗布填塞腹腔壓迫止血，入ICU。8月17日予DSA盆腔動脈造影、栓塞后，在全麻下行腹腔內紗布取出術。術后予心電監護，三聯抗生素預防感染，保護胃粘膜、護肝、預防胰腺應急反應及補液支持治療。于8月21日停病危轉入病房。

2 搶救護理

平臥保暖，盡量避免搬動患者，羊水栓塞患者血壓下降、肢體厥冷，如處理不當易使二者形成惡性循環。

2.1 呼吸道管理

①及時清除呼吸道內分泌物。②給予高流量吸氧4～6升/分。

2.2 建立靜脈通路

羊水栓塞患者往往出現脈搏細速，血壓下降，因此補液用藥是關鍵。①留置針迅速建立有效靜脈通道二路。②遵醫囑進行抗休克治療，及早應用抗過敏藥。③及時采血標本查凝血酶時間，纖維蛋白原，作交叉配血、試管法凝血時間測定。④執行口頭醫囑時重復口述2遍，經雙人核對后使用。

2.3 病情觀察

①持續使用多參數監護儀，密切觀察患者意識、體溫、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度、中心靜脈壓，發現異常及時向醫生匯報。②準確記錄每小時尿量。

2.4 及時完成護理記錄及醫囑處理

①準確及時客觀記錄患者病情。②及時處理醫囑并通知執行。

2.5 做好心理護理

患者對突然發生的病情變化毫無心理準備，產生緊張、恐懼心理。護士在患者神志清醒后應親切、耐心地安慰患者，解釋發病的原因，已經采取的治療措施，可能出現的并發癥與防治措施，爭取取得患者的信任與合作。幫助患者減輕或轉移對自身狀況的過分關注。

3 討 論

羊水栓塞發生的原因分析目前認為羊水栓塞好發的因素有高齡產婦，多產婦，過強宮縮，急產。常見誘因有胎膜早破或人工破膜后，前置胎盤，胎盤早剝[2]，宮縮過強或強制性子宮收縮，子宮體或子宮頸有病理性開放的血竇，巨大兒死胎等[3]。羊水栓塞可發生于產前、產時、產后。產后發生羊水栓塞者，產前無典型前驅癥狀，直接表現為產后頑固性出血，且血液不凝很快進入休克狀態，出血與血壓下降不成比例，只有及時正確的診斷羊水栓塞才能進行迅速、有效及全面的治療。此病例發生在剖宮產術后2h，可能是由于硬膜外麻醉術后交感神經恢復了對血管的收縮作用，使子宮靜脈內的羊水被擠入母體血液所致[4]。

4 小 結

患者在產后即已發生羊水栓塞，但因為臨床表現是緩慢型的呼吸循環系統衰竭，癥狀較輕，甚至無明顯癥狀，待至產后出現流血不止、血液不凝或意識昏迷ā才被發現者，臨床上才能診斷是遲發性羊水栓塞癥[5]，患者符合上述條件，因此早期發現病情，早期診斷，爭取搶救時機是搶救成功的關鍵。

4.1 醫院的高度重視，立即成立搶救小組，有條不紊、爭分奪秒、忙而不亂、大大提高搶救成功率。

4.2 院領導強而有力的溝通協調能力，能夠在用血困難時期保證了大量用血的及時供給。

4.3 護士應不斷進行各種護理技術操作訓練，認真鉆研業務知識，無論遇到什么病情變化，都應做到心中有數，忙而不亂。在患者住院期間注意觀察產婦的一般情況、胎心率、宮縮開始時間、宮縮強度及持續時間，宮口開全時間，產后出血量等。發現異常，及時報告醫生，做好搶救準備工作，爭取搶救時間。護士要鎮靜靈活，動作迅速敏捷，分清主次，爭分奪秒地投入搶救。因此，提出以下幾點：①早期識別輕型一過性癥狀，如胸悶、青紫、呼吸困難或催產素的過敏反應，產程或術中血氧飽和度的突然下降。②重視遲發性羊水栓塞的臨床表現，如無原因的產后出血、血不凝、縮宮藥物無效。③避免產程中的高張力宮縮或宮縮過強及不適當的使用催產素。④剖宮產術時小切口，待羊水緩慢流出或吸凈后再擴大子宮切口。⑤及時有效的制止出血，補足血容量及凝血因子，及時果斷采取子宮切除是本病治療的關鍵。⑥多科合作、綜合治療、分秒必爭是治療成功的基礎，才能降低孕產婦病死率。

[1] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:6-227.

[2] 岳亞飛.婦產科護理學[M].長沙:湖南科學技術出版社,2000: 108-110.

[3] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:805-811.

[4] Margarson MP.Delayed amniotic fluid embolism following caesarean section under spinal anaesthesia[J].Anaesthesia,1995,50(9): 804-806.

[5] Sinicina I,Pankratz H,Bise K,et al.Forensic aspects of post-mortem histological detection of amniotic fluid embolism[J].Int J Legal Med,2010,124 (1):55-62.

R473.71

B

1671-8194（2013）30-0241-02