保乳術(shù)治療乳腺癌圍手術(shù)期的護(hù)理方法探討

顧業(yè)紅

（齊河縣中醫(yī)院外科，山東 齊河 251100）

保乳術(shù)治療乳腺癌圍手術(shù)期的護(hù)理方法探討

顧業(yè)紅

（齊河縣中醫(yī)院外科，山東 齊河 251100）

目的 對乳腺癌患者的保乳術(shù)治療乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行分析。方法 資料選自2010年3月至2012年6月在我院接受治療的乳腺癌患者30例。從一般資料、手術(shù)方法和護(hù)理方法3方面對保乳術(shù)治療乳腺癌圍手術(shù)期的護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果 在本院接受治療的30例患者，2例復(fù)發(fā)，28例治愈出院，總有效率為93%。結(jié)論 在常規(guī)的保乳術(shù)治療基礎(chǔ)上，利用保乳術(shù)治療乳腺癌圍手術(shù)期的護(hù)理方法，有利于降低乳腺癌的復(fù)發(fā)率，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

保乳術(shù)；乳腺癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，據(jù)最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌在全球各地的發(fā)病率都呈上升趨勢，且逐漸年輕化。長期以來治療乳腺癌的方法是將乳房切除，但是，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)達(dá)，傳統(tǒng)的改良根治術(shù)已經(jīng)逐漸被新興的保乳術(shù)所取代，保乳術(shù)具有痛苦小和創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，在治療的同時(shí)還能保證乳房的完整，療效顯著[1,2]。我院在保乳術(shù)治療乳腺癌圍手術(shù)期的護(hù)理方面取得了不錯(cuò)的成果，現(xiàn)做報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2010年3月至2012年6月在我院接受治療的乳腺癌患者30例，患者年齡30～55歲，平均年齡（40±5.25）歲。其中患有左乳癌的14例，右乳癌的16例，所有患者均排出有手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法

30例患者在手術(shù)之前均經(jīng)病理學(xué)或穿刺細(xì)胞學(xué)證實(shí)診斷。首先在患者乳房進(jìn)行放射狀的切口，距離腫瘤邊緣2cm的地方進(jìn)行腫塊的局部切除，或者作象限切除，然后在背側(cè)的褶皺點(diǎn)處與腋窩腹側(cè)進(jìn)行連線，作大約4cm的弧形切口，再對腋窩淋巴進(jìn)行清掃。腋窩處需要用大量的蒸餾水進(jìn)行浸泡和沖洗，之后再放一根多孔的引流管。進(jìn)行手術(shù)的區(qū)域用彈力繃帶包扎好，術(shù)后進(jìn)行一定劑量的化療及放療，以此消除患者體內(nèi)的殘留癌灶，之后2～4d把引流管拔除。

1.3 護(hù)理方法

保乳術(shù)治療乳腺癌圍手術(shù)期的護(hù)理主要分為：手術(shù)前護(hù)理和手術(shù)后護(hù)理。手術(shù)前護(hù)理包括心理護(hù)理、有效的呼吸訓(xùn)練護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理包括密切觀察患者病情變化、負(fù)壓引流護(hù)理、功能鍛煉。

1.3.1 心理護(hù)理

幾乎所有被確診為乳腺癌的患者在接受治療的時(shí)候都會(huì)出現(xiàn)抑郁、以及焦慮的情緒，對治療及康復(fù)產(chǎn)生一定的影響。針對患者所出現(xiàn)的所有負(fù)面的情緒和消極的心理，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該耐心的對患者進(jìn)行疏導(dǎo)，增強(qiáng)她們治療的信心。對悲觀、恐懼以及絕望的患者，要及時(shí)的讓她們了解近年來乳腺癌治療方面的進(jìn)展以及乳腺癌患者的成活率，最重要的是了解保乳術(shù)的治療知識。有一種常見的情況是，患者及其家屬就算了解了手術(shù)的基本情況，還是會(huì)擔(dān)心復(fù)發(fā)率以及存活率。所以，醫(yī)護(hù)人員要更加耐心的講解，讓患者知道通過早期手術(shù)是可以使乳腺癌治愈的，也可以給患者講解手術(shù)步驟和方式，減少恐懼。最后，可以讓治愈成功的乳腺癌患者與當(dāng)前患者交流，增強(qiáng)信心。積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理[3]。

1.3.2 有效的呼吸訓(xùn)練護(hù)理

在進(jìn)行手術(shù)之前，要讓患者多加強(qiáng)一下呼吸功能的鍛煉，可以做深呼吸以及排痰的訓(xùn)練等，這樣做能夠有效避免患者因?yàn)閺椓噹У陌a(chǎn)生的壓迫感，同時(shí)可以緩解氣急和呼吸費(fèi)力的癥狀，防止發(fā)生肺部的并發(fā)癥。

1.3.3 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前使患者的常規(guī)檢查更加完善，把將要進(jìn)行手術(shù)的皮膚進(jìn)行清理，包括去除毛發(fā)和污垢，腋窩下面也要保持清潔。禁止患者在十點(diǎn)以后吃東西，以防誤吸，還可以給患者注射安定，保證患者充足的睡眠。另外，給患者作抗生素和普魯卡因的過敏測試。

1.3.4 密切觀察患者病情變化

手術(shù)結(jié)束患者回到病房以后，醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)監(jiān)測患者的生命體征和呼吸情況，如果患者出現(xiàn)呼吸困難，如氣促、氣急的情況，首先應(yīng)該考慮是否是由于彈力繃帶的包扎過緊壓迫胸壁，然后要馬上告知醫(yī)師，作出相應(yīng)的處理措施，讓患者保持輕松的心情，并鼓勵(lì)其進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)，避免肺部感染。

1.3.5 負(fù)壓引流護(hù)理

使負(fù)壓引流保持暢通，連續(xù)進(jìn)行3d且每天4h的負(fù)壓抽吸，以防引流液堵塞引流管。為了有利于引流，引流管避免折疊和扭曲，要24h嚴(yán)密的觀察是否有活動(dòng)性的出血，同時(shí)觀察引流液的量、質(zhì)和色。引流瓶要每天都更換，且妥善固定以免滑落，正確的記錄下引流量。引流管要足夠長，能讓患者可以側(cè)睡及翻身。

1.3.6 功能鍛煉

功能鍛煉主要分為4個(gè)方面。首先，在手術(shù)后3d之內(nèi)進(jìn)行手腕功能的鍛煉，通過肌肉的收縮促進(jìn)血液的回流，減輕因?yàn)榱馨鸵汉脱旱幕亓鞑粫硨?dǎo)致的腫脹，促使傷口盡快愈合。其次，手術(shù)之后3～5d進(jìn)行肘部關(guān)節(jié)的功能鍛煉，可以伸曲關(guān)節(jié)達(dá)到運(yùn)動(dòng)效果，但是活動(dòng)不能太過劇烈。再次，手術(shù)之后5～7d，患者可以進(jìn)行患側(cè)上肢的功能鍛煉，通過反復(fù)鍛煉摸耳部以及摸對側(cè)肩的動(dòng)作，達(dá)到鍛煉效果，此階段是康復(fù)的主要階段。最后，在手術(shù)2周后，除了之前的鍛煉以外，要加強(qiáng)肩部的鍛煉，可以前后擺動(dòng)，并慢慢的加大擺動(dòng)的幅度，待到引流管移除后，可進(jìn)行功能操及爬墻等運(yùn)動(dòng)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過保乳術(shù)治療乳腺癌圍手術(shù)期的護(hù)理，30例患者的病情得到有效的控制，其中復(fù)發(fā)2例，占總有比例的7%，痊愈28例，占總有比例的93%，且保證了乳房的完整性，提高了患者的生活質(zhì)量，患者家屬對治療及護(hù)理的總體滿意度為100%。

3 討 論

作為廣大女性最常見的惡性腫瘤，乳腺癌的發(fā)病率居于所有惡性腫瘤的第一位。雖然乳腺癌的發(fā)病原因還不完全確定，但可以肯定的是，它與乳腺非典型增生、營養(yǎng)因素、家族遺傳史以及經(jīng)常接受放射線照射等方面都有很大的關(guān)系。乳腺癌的治療是否收到療效，和病期有很大的關(guān)系，所以提高早診率對治愈率的提高有著關(guān)鍵作用。

傳統(tǒng)治療乳腺癌的方法，無論是擴(kuò)大根治還是改良根治，都是以乳房的切除作為沉重的代價(jià)，手術(shù)過后會(huì)在患者胸口留有丑陋的傷疤，部分患者甚至要接受乳房再建手術(shù)。這種手術(shù)方式給患者的身心造成無法彌補(bǔ)的創(chuàng)傷，同時(shí)也因手術(shù)帶來一系列并發(fā)癥[4]。

保乳術(shù)作為一種對乳腺癌進(jìn)行治療的手術(shù)，它可以縮小手術(shù)切除的范圍，保持患者乳房的完整，不會(huì)影響乳房整體的美觀度。保乳術(shù)在切除腫瘤的同時(shí)能減少復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，具有創(chuàng)傷小和痛苦小等特點(diǎn)，保留乳房完整的同時(shí)還兼顧術(shù)后恢復(fù)，使女性朋友重拾信心。如今，保乳術(shù)已經(jīng)成為治療乳腺癌最主要的方法之一。

保乳術(shù)對乳腺癌的治療，首先要根據(jù)不同患者的心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者保持良好的治療心態(tài)，并建立友好護(hù)患關(guān)系，取得患者的信賴及配合。手術(shù)之后要密切觀察患者病情的變化，做好常規(guī)的護(hù)理，加強(qiáng)患者的功能鍛煉，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，讓護(hù)理的效果達(dá)到最好，早日使傷口愈合。

本次研究表明，保乳術(shù)治療乳腺癌圍手術(shù)期的護(hù)理方法可以使乳腺癌得到有效的治愈。且治療過后30例復(fù)發(fā)2例，占總有比例的7%，痊愈28例，占總有比例的93%，可以有效的減少其他并發(fā)癥。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員在早期對患者進(jìn)行良好的心理指導(dǎo)，并做好完善的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備以及術(shù)后精心護(hù)理和健康教育，對提高乳腺癌手術(shù)的成功率和減少術(shù)后并發(fā)癥有著重要的意義。為保證臨床護(hù)理路徑的全面開展和有效進(jìn)行，做為醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)積極配合，提高自身知識水平和服務(wù)意識，堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念服務(wù)廣大患者。

[1] 戴鋒.40例乳腺癌爆乳手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南, 2011,17(17):2037-2038.

[2] 張霞,管景,張艷.早期乳腺癌保乳術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,30(12):636.

[3] 劉紅霞.乳腺癌患者改良保乳術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào),2010,12(15):1167-1169.

[4] 周英.乳腺癌保乳術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理[J].中國中藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,3(8):260-261.

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1671-8194（2013）30-0217-02