利用CT多平面重建進(jìn)行顱內(nèi)血腫定位

徐 進(jìn)李立波王忠海

（1 吉林省電力醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130022；2 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

利用CT多平面重建進(jìn)行顱內(nèi)血腫定位

徐 進(jìn)1李立波2王忠海1

（1 吉林省電力醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130022；2 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 探索利用CT多平面重建技術(shù)進(jìn)行顱內(nèi)血腫定位的方法，總結(jié)操作經(jīng)驗(yàn)，分析采用該技術(shù)的可行性。方法 將患者進(jìn)行CT圖像掃描，對(duì)橫切面、冠狀面、矢狀面的位置進(jìn)行調(diào)整，得到多平面重建圖像，形成顱內(nèi)血腫部位的立體圖像，用于指導(dǎo)顱內(nèi)血腫的清除手術(shù)。結(jié)果 評(píng)價(jià)結(jié)果，其中5分影像有46例，4分影像有23例，3分影像有11例，2分影像有13例，1分影像有1例。結(jié)論 采用CT多平面重建技術(shù)進(jìn)行顱內(nèi)血腫定位，方法可靠，成像精確，可以指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行顱內(nèi)血腫的定位和血腫的清除手術(shù)。該方法成像迅速、高效、能夠使患者得到及時(shí)的救治，增加患者的生存率，減輕患者的后遺癥，可操作性強(qiáng)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

螺旋CT；16排；多平面重建；顱內(nèi)血腫；定位

顱內(nèi)血腫是腦損傷繼發(fā)性病變中最嚴(yán)重和最常見的一種。其危害在于當(dāng)腦損傷后，顱內(nèi)出血在顱腔的一定部位聚集，達(dá)到一定的體積之后，會(huì)引起顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓升高壓迫腦組織，引起相應(yīng)的臨床癥狀，稱為顱內(nèi)血腫[1]。本研究考察了利用CT多平面重建技術(shù)進(jìn)行顱內(nèi)血腫定位的方法可行性，總結(jié)了應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2012年10月我院收治的顱內(nèi)血腫患者94例，其中男性患者56例，女性患者35例；年齡在29～83歲，平均（56.3± 12.4）歲。

1.2 掃描方法

掃描時(shí)采用的CT儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的16排螺旋CT，它配備了先進(jìn)的臨床應(yīng)用軟件，可以快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行全身多臟器、多期掃描，進(jìn)行腦出血測(cè)量。我院采用美國(guó)GE公司的16排螺旋CT對(duì)顱內(nèi)血腫患者進(jìn)行多平面重建定位，指導(dǎo)顱內(nèi)血腫消除手術(shù)。進(jìn)行顱內(nèi)血腫的多平面重建定位基本步驟如下。

1.2.1 確定掃描范圍

對(duì)于外傷性創(chuàng)傷導(dǎo)致的顱內(nèi)血腫，CT掃描范圍在發(fā)生外傷的部位及其周邊的區(qū)域，有時(shí)有肉眼可見的腫脹，便于確定掃描范圍。對(duì)于高度懷疑是高血壓引發(fā)的腦出血，或者血栓引起的腦部出血患者，掃描范圍應(yīng)當(dāng)適當(dāng)擴(kuò)大。由于定位時(shí)外耳孔要作為參照點(diǎn)，因此應(yīng)使掃描范圍包括顱底。

1.2.2 掃描

進(jìn)行CT掃描時(shí)，患者取仰臥位，基線選擇為聽眥線。掃描時(shí)設(shè)定層厚、層距都是5～10mm，在事先確定好的掃描范圍內(nèi)進(jìn)行掃描。測(cè)量血腫大小，計(jì)算出血量。以CT掃描圖像中的血腫最大層面為基準(zhǔn)，測(cè)定血腫最大層面與OM線的距離。由于采用CT多平面重建技術(shù)進(jìn)行顱內(nèi)血腫定位的目的是用于指導(dǎo)血腫清除術(shù)，因此在CT掃描時(shí)應(yīng)當(dāng)確定患者的穿刺點(diǎn)。打開CT機(jī)的掃描定位燈，以血腫最大層面為基準(zhǔn)選定定位線。患者的頭部在掃描前應(yīng)進(jìn)行備皮處理，以方便置入小金屬標(biāo)志物。設(shè)定掃描層厚為5mm，通過掃描確定體表穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)應(yīng)選在血腫的偏底部，以利于血腫的抽吸。

1.2.3 多平面重建

①掃描好的圖像保存好，之后進(jìn)行薄層重建，重建區(qū)域選定為3D區(qū)域。在重建圖像之前首先將圖像調(diào)正，調(diào)整多平面的軸線，將冠狀面、橫斷面、矢狀面調(diào)正，重合。選定的參照點(diǎn)為外耳孔，因此要確保橫斷面保持在外耳孔的中心層面。橫斷面上的冠軸要經(jīng)過兩個(gè)外耳孔連線的中心，以確準(zhǔn)確度。進(jìn)行完以上步驟之后，確定橫斷面、矢狀面、冠狀面上的軸線中心，將三個(gè)中心重合好并使之相互垂直。矢狀面的軸心點(diǎn)即是外耳孔連線的中心點(diǎn)。

②1/2定面：將三個(gè)斷面都定在血腫最大層面上，三者的中心重合，確定血中的中心點(diǎn)。在此情況下，橫斷面為血腫最大中心層面，與聽鼻根面平行。此時(shí)反動(dòng)冠狀面，則矢狀面上的冠軸中心會(huì)一直在聽鼻根面上移動(dòng)，不離開聽鼻根線。此時(shí)翻動(dòng)橫斷面，則矢狀面上的橫軸軸心一直在冠軸上移動(dòng)。符合以上兩個(gè)特點(diǎn)才說明定面準(zhǔn)確。③1/4定線：聽鼻根線是將圖像調(diào)到正中矢狀面上，以鼻根最凹處的鼻根點(diǎn)為明確的骨性標(biāo)志，將橫軸旋轉(zhuǎn)，使之經(jīng)過鼻根點(diǎn)，則橫軸變成了聽鼻根線，以此為定位基線，將冠軸與聽鼻根線垂直，此時(shí)橫斷面顯示的即是聽鼻根面。④1/4測(cè)量：通過視窗調(diào)出要測(cè)量的圖像。按照前述各步驟已經(jīng)確定好血腫中心點(diǎn)，調(diào)出矢狀面，將坐標(biāo)的中心定位在血腫中心點(diǎn)上。測(cè)定外耳孔與血腫中心的距離，標(biāo)注清楚是耳前距離還是耳后距離。測(cè)定血腫中心與聽鼻根線的距離。調(diào)整橫斷面圖像的旋轉(zhuǎn)角度，使圖像調(diào)正，坐標(biāo)軸的橫軸要保持在血腫的最大層面上[2]。將坐標(biāo)原點(diǎn)標(biāo)記在圖像上，使縱軸落在正中矢狀面上。確保圖像位置端正，調(diào)整窗體寬度，使皮膚出現(xiàn)在視野中。

1.3 評(píng)價(jià)影像質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)

5分：腦內(nèi)血管影像有清晰銳利的邊緣，腦內(nèi)血管遠(yuǎn)端和分支明顯可見；4分：圖像有少許噪聲，遠(yuǎn)端及分支明顯；3分：冠脈的主要部分顯像清晰，但遠(yuǎn)端不明顯，邊緣粗糙但不影響診斷；2分：冠脈主干噪聲較大，邊緣模糊，但仍可進(jìn)行診斷；1分：血管存在嚴(yán)重的偽影或不顯影。

2 結(jié) 果

評(píng)價(jià)結(jié)果，其中5分影像有46例，4分影像有23例，3分影像有11例，2分影像有13例，1分影像有1例。

3 小 結(jié)

多平面重建是將成像儀器掃描范圍內(nèi)所有的軸位圖像疊加起來再對(duì)某些標(biāo)線標(biāo)定的重組線所指定的組織進(jìn)行冠狀位、矢狀位、任意角度斜位的圖像重組，從而獲得關(guān)于成像部位的詳細(xì)的三維圖形。本例中全部患者均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)死亡病例。在患者的恢復(fù)階段進(jìn)行CT復(fù)查，結(jié)果顯示穿刺點(diǎn)存在一定程度誤差。這一結(jié)果揭示CT多層面重建的圖像可能具有一定程度的偏差，未來發(fā)展更為精細(xì)的CT技術(shù)可以減輕這種圖像偏差。這樣可以節(jié)約資源，節(jié)省時(shí)間，并且穿刺技術(shù)相對(duì)于CT多平面重建技術(shù)更為成熟、精確。采用CT多平面重建定位顱內(nèi)血腫，既具有較高的精確度，又不增加輻射量，對(duì)于CT資源較少的醫(yī)院，可作為CT成像定位的首選方法。

[1] 歐鴻儒.CT在顱內(nèi)血腫腦室穿刺引流術(shù)的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2010,32(3):70.

[2] 許承志.CT定位顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2012,7(3):306.

R651.1

B

1671-8194（2013）30-0165-02