白內障合并原發性開角型青光眼手術治療的臨床療效觀察

龐曉紅

（山東省惠民縣縣直機關醫院五官科，山東 惠民 251700）

白內障合并原發性開角型青光眼手術治療的臨床療效觀察

龐曉紅

（山東省惠民縣縣直機關醫院五官科，山東 惠民 251700）

目的 探討白內障合并原發性開角型青光眼采用聯合手術，即超聲乳化白內障吸除折疊式IOL植入聯合青光眼黏彈劑小管擴張術治療的臨床療效及安全性。方法 選取我院2008年4月至2009年5月收治的采用超聲乳化白內障吸除折疊式IOL植入聯合青光眼黏彈劑小管擴張術進行治療的白內障合并原發性開角型青光眼患者34例，并對患者的臨床資料進行研究分析。結果 術后6個月，患者平均眼壓為（14.41±2.73）mmHg，較術前顯著降低，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；術后1周矯正視力≥0.5的百分比為64.0%（32/50）、術后4周矯正視力≥0.5的百分比為72.0%（36/50）、術后6個月矯正視力≥0.5的百分比為84.0%（42/50）；術中、術后均無嚴重并發癥。結論 白內障合并原發性開角型青光眼采用超聲乳化白內障吸除折疊式IOL植入聯合青光眼黏彈劑小管擴張術治療，臨床療效顯著、不良反應少，值得臨床推廣應用。

白內障；原發性開角型青光眼；超聲乳化白內障吸除術

青光眼和白內障是臨床較為常見的老年性眼病，兩者有一定關聯，白內障可因青光眼的藥物治療及手術治療而加重，青光眼可繼發于白內障的膨脹期及過熟期，手術治療難度較大[1]。因此縮小切口，維持眼內壓力穩定，避免術中玻璃體的前后移動和減少眼內操作對眼組織的損傷成為預防并發癥的關鍵[2]。選取我院2008年4月至2009年5月收治的采用超聲乳化白內障吸除折疊式IOL植入聯合青光眼黏彈劑小管擴張術進行治療的白內障合并原發性開角型青光眼患者34例，并對患者的臨床資料進行研究分析。探討白內障合并原發性開角型青光眼采用超聲乳化白內障吸除折疊式IOL植入聯合青光眼黏彈劑小管擴張術治療的臨床療效及安全性。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年4月至2009年5月收治的白內障合并原發性開角型青光眼患者34例（50眼）為研究對象，以第七版眼科學白內障合并原發性開角型青光眼診斷標準為指導，所有患者均符合此診斷標準。其中，男15例（23眼），女19例（27眼），年齡53～78歲，平均68.4歲，眼壓范圍17～42mmHg，平均為（28.79±7.29）mmHg，術前視力光感平均為（0.15±0.12）。所有患者均在術前測定視力、進行光定位、測定眼壓、檢查前房角、眼電生理、做眼A/B超等常規檢查，并于術前通過降眼壓藥物使患者眼壓下降至21mmHg以下，于術后7d、28d、6個月對患者進行隨訪。

1.2 治療方法

所有患者均行抗炎、消毒等常規術前準備，在局麻的情況下進行手術，在上方穹隆處做寬6mm×5mm的球結膜瓣；圍繞12點鐘方位做外層鞏膜瓣（寬度4mm×3mm、厚度約為200～250μm），距透明角膜緣內1mm。內層鞏膜瓣與外層鞏膜瓣由內向外依次排列，相距約為1mm，深度以僅留置睫狀體上方的薄層鞏膜和脈絡膜為宜。用6-0絲線固定內層鞏膜瓣，向兩Schlemm管內分別插入針頭2～3次（插入深度約0.5～1.0mm）并緩慢注入透明質酸（Healon）。將內層鞏膜瓣剪除后，以干三角海綿輕壓、擦拭小梁網處Descemet膜上組織，可見Descemet膜窗上有房水滲出，在內層鞏膜瓣缺損區填入適量Healon。將外層鞏膜瓣頂端及球結膜瓣縫合。選在緊鄰鞏膜瓣右側的透明角膜處做超聲乳化白內障吸除術的切口。植入折疊式IOL時需先將晶狀體皮質清除并在前房和晶狀體囊袋內注入透明質酸鈉以使切口擴大至3.1～3.4mm。對患者進行隨訪時間為術后1周、1個月及6個月，檢查項目包括患者最佳矯正視力、術后眼壓及查看手術并發癥的發生情況。

1.3 統計學方法

所有數據均采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，所有計量資料均采用t檢驗，采用χ2檢驗計數資料，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后眼壓

術后患者眼壓穩定在（14.02±12.31）mmHg范圍內；術后24h隨訪時，有3眼眼壓曾發生一過性升高，采取局部用藥降眼壓后再次復診時，50眼眼壓控制良好，均在正常范圍內，術后6個月進行隨訪，患者平均眼壓穩定在（14.41±2.73）mmHg范圍內，較術前顯著降低，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 術后視力

分別于術后7d、28d、6個月對患者進行隨訪，治療效果：術后7d矯正視力≥0.5的百分比為64.0%（32/50）、術后28天矯正視力≥0.5的百分比為72.0%（36/50）、術后6個月矯正視力≥0.5的百分比為84.0%（42/50）。

2.3 術中并發癥

有1眼在術中發生小梁網Descemet膜穿破，2眼出現Schlemm管刺破，3眼于術后24h眼壓曾發生一過性升高，采取局部用藥降眼壓后恢復正常，術中術后均無嚴重并發癥。

3 討 論

臨床上的致盲性眼病主要以青光眼和白內障較為常見，兩者有一定關聯。若青光眼患者長期滴用降眼壓藥物或行抗青光眼濾過術后，可導致白內障的形成加快，青光眼通常繼發于白內障膨脹期及過熟期。因此如何尋找一種既能有效降低眼壓又能提高或鞏固視力的新療法是現代臨床醫師亟待解決的問題[3]。目前，采用何種手術方法治療青光眼合并白內障在臨床上一直爭論不休，手術面臨的難題是如何在控制術后眼壓的基礎上提高患者視力[4]。以往臨床上經常實施兩次手術，即先針對青光眼進行手術，待患者眼壓得到控制后再行白內障手術，其優點是控制眼壓效果好，缺點是需行兩次手術，因而會增加并發癥的發生概率，且容易使角膜及前房因多次手術而導致反應加重。近年來白內障手術技術已日趨成熟，聯合手術方法（通過1次手術達到降壓與增視的目的）治療在臨床上已被廣泛應用，采用聯合手術，可使虹膜隔后移，繼而使前房加深，對房角開放提供了有利條件，可快速控制眼壓；不僅使患者的精神壓力和經濟負擔減輕，還避免了分期手術給患者帶來的危害，同時使患者復明時間有效縮短，避免了青光眼濾過術后白內障的發生[5]。本文研究顯示，白內障合并原發性開角型青光眼患者采用超聲乳化白內障吸除折疊式IOL植入聯合青光眼黏彈劑小管擴張術治療后，術后眼壓顯著降低，視力得到良好改善，術中術后均無嚴重并發癥。

綜上所述，白內障合并原發性開角型青光眼采用聯合手術，即超聲乳化白內障吸除折疊式IOL 植入聯合青光眼黏彈劑小管擴張術治療療效顯著，安全可靠，可操作性強，在良好控制眼壓的同時，還可以迅速恢復視力，術中術后無嚴重并發癥，是一種理想的手術方式，值得臨床推廣應用。

[1] 陳明洪.青光眼合并白內障聯合手術的療效觀察[J].中國醫藥導報,2009,10(6):157-158.

[2] 紀麗君,喻繼兵,孫景瑩,等.高度近視白內障行超聲乳化聯合折疊式IOL植入術的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2012,12(12): 2403-2405.

[3] 杭春玖.超聲乳化術治療合并閉角型青光眼的白內障療效觀察[J].國際眼科雜志,2009,9(8):1497-1498.

[4] 管清霞.青光眼合并白內障手術治療臨床分析[J].中國實用醫藥,2010,5(4):127-128.

[5] 丁曉艷.聯合手術治療白內障合并青光眼的臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2009,17(3):232-233.

R776.1；R775

B

1671-8194（2013）30-0135-02