腰椎椎弓根彈性固定的手術配合

孫英玉

（延邊大學附屬醫院 骨科，吉林 延邊 133000）

腰椎椎弓根彈性固定的手術配合

孫英玉

（延邊大學附屬醫院 骨科，吉林 延邊 133000）

腰椎間盤突出；彈性固定；手術配合

隨者臨床醫學的發展，脊柱外科的應用越來越受到重視，手術適用范圍也不斷改進。近年來為避免脊柱融合，臨床上已開始采取非融合手術。腰椎椎弓根彈性固定是一種后方韌帶成形術，與傳統強直固定融合術相比，創傷較少，更符合脊柱生里穩定，近年在歐美逐漸受到提倡[1]。我院于2010年開始實施該手術41例，并總結手術配合及護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共41例，男17例，女24例，年齡15～45 平均年齡33歲。病因分類：腰椎間盤突出20例，腰椎退變性疾病14例，高處墜落傷2例，壓縮性骨折5例。主要臨床表現為腰痛及下肢放射痛、麻木、行走無力，間歇性跛行等。病史最長為10年，最短1個月。均采取腰椎過伸、過屈側位X線片和MRI檢查，明確診斷。術前JOA評分為6.9分。

1.2 手術方法

患者全身麻醉，取俯臥位，頭顱固定架將頭部固定于屈曲位，眼、鼻及口部暴露，便于臺下觀察及保持呼吸道通常。碘伏消毒術區，取腰后路正中切口，充分暴露雙側椎板及關節突關節，在脊柱導航系統下，經雙側椎弓根植入彈性固定螺釘，雙側各放置一個彈性固定繩套，在C型臂下可確認椎間保持良好的穩定角度。在保持腰椎前凸位情況下，測量兩側上下椎弓根螺釘的距離，鎖定連接處。用骨刀切除部分椎板以及雙側關節突關節內側，切除露黃韌帶，用神經拉鉤及神經玻璃器保護硬膜，行椎間盤切除完成椎管減壓。術中出血量100～200mL，手術時間為90～120min。

2 結 果

腰椎椎弓跟彈性固定術的范圍：L2～L33例，L3～L42例，L4～L517例，L5～S19例，兩間隙突出4例。手術時間為70～180min，平均125min，出血量50～300mL，平均200mL。術后隨訪6個～30個月。術后JOA評分平均25分。患者均獲得不同程度的功能恢復，效果滿意。

3 手術配合

3.1 術前準備

①術前訪視。術前方式了解病情和患者一般資料，查看血壓是否控制在120/80mmHg、心率80次/min，一判斷術前用藥治療及效果[2]。查看肝病四項、HIW、梅毒等檢查結果，一利于術前物品準備及術后器械消毒。主動與患者和家屬溝通，說明手術的重要性及優越性，同時向患者介紹手術室環境及一些情況，講解麻醉方法和手術特點及安全性，減輕對手術的恐懼心理，增強對手術成功的信心。積極配合治療當日手術。②器械物品準備。脊柱外科常規器械一套、電刀、電動磨鉆、磨轉頭、導航儀、C型臂、手術膜、明膠海綿、骨蠟等。術前認真檢查各儀器的性能，術中保證正常使用。③手術間準備。手術在百級潔凈手術間進行，室溫22～24℃，濕度50%～60%，并保持清潔、環境舒適。

3.2 術中巡回護士配合

①患者手鏈核實身份。患者入室后，按照“六查十二對”做好核查，確認患者身份和手術術式的正確[3]。②建立靜脈通道。上肢建立有效靜脈通道，連接三通管，用于麻醉醫師術中靜脈給藥，根據術中情況調節輸液速度，并保持輸液通常。③擺放體位。取俯臥位，用頭顱固定架將頭部固定，暴露眼、鼻及口部，保持呼吸道通常。胸下墊一胸墊，保護胸部不受壓，雙上肢用約束帶固定于手架板上，雙下肢屈曲放在固定架固定，擺放體位后，確認身體各部位無壓迫。④儀器連接。連接電刀、電動磨轉、吸引器等，調節好各種參數。⑤生命體征觀察。術中密切觀察病情及生命體征，注意觀察尿量及出血量，有異常變化及時報告麻醉師及手術者。及時給藥治療，術中確保患者安全。⑥嚴格控制參觀人數。術前、術中減少進入手術間的人員數量，以減少感染發生率。

3.3 術中洗手護士配合

①物品準備。提前備好所需用品，先后順序擺放，清點器械，縫針，紗布等。②術前了解手術方式。根據手術步驟準備好骨膜玻璃器、各種形狀咬骨鉗、各種型號磨轉頭、神經拉鉤等。器械護師熟練掌握手術步驟，根據手術進展，準確傳遞手術器。③暴露病變間隙雙側椎板及關節突關節時，先將大咬骨鉗遞給術者咬除棘突，以備好的骨蠟行骨斷面止血，后遞給術者骨刀，用骨刀切除部分椎板及椎間關節突，斷骨滲血面用骨蠟止血。用神經剝離器剝離黃韌帶起止點，用神經剝離器保護硬膜，將切除骨質及黃韌帶清除。然后遞給神經剝離器及神經拉鉤顯露椎體后方結構，期間如見大靜脈，且如此靜脈妨礙術區操作，可用雙極電凝予以止血。止血過程中如血管破裂，可用明膠海綿壓破止血。用11號刀片在后縱韌帶取T形切口，由該切口用髓核鉗去除髓核及纖維環完成減壓。④用生理鹽水沖洗傷口，留置引流管一根，關閉傷口。

4 小 結

腰椎椎弓根彈性固定術治療腰間盤突出癥等腰椎間盤退變性疾病的有效治療方法，臨床效果好，可有效得保留病變節段一定的活動度，并可有效防止相鄰節段的退變加速的發生。從手術患者掌握疾病，做好充分的術前準備、了解手術方式和順序，積極配合醫師操作，術中嚴格執行無菌操作，確保物品無菌、減少發生感染機會，嚴密觀察生命體征及手術進程，縮短手術時間，以保證手術順利進行，保障患者的生命安全。

[1] 殷渠東,苪永軍,鄭租根.腰椎椎弓根螺釘彈性固定研究進展[J].國家骨科學雜志,2007,28(1):19-20.

[2] 魏革,左丹,胡鈴,等.患者術中病情觀察指引的設計與應用[J].中華護理雜志,2012,47(6):510-511.

[3] 勾健,牟琳,五慧穎.頸動脈內膜切除術的手術配合及護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(7):38-39.

R681.5

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1671-8194（2013）30-0132-01