腹腔粘連腹腔鏡手術(shù)治療的探析

張冬輝張劍寶曾秀瓊劉業(yè)星莊哲宏

（1 廣東省深圳市福田人民醫(yī)院，廣東 深圳 518033；2 廣東省福田醫(yī)院社康中心，廣東 深圳 518033）

腹腔粘連腹腔鏡手術(shù)治療的探析

張冬輝1張劍寶1曾秀瓊2劉業(yè)星1莊哲宏1

（1 廣東省深圳市福田人民醫(yī)院，廣東 深圳 518033；2 廣東省福田醫(yī)院社康中心，廣東 深圳 518033）

目的 探析腹腔粘連腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法 選擇于2009年2月至2012年6月到我院進行手術(shù)治療的70例腹腔粘連患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)類型的不同將患者分為兩組，其中觀察組患者40例，行腹腔鏡手術(shù)治療，對照組患者30例行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，對兩組患者的治療有效率及出血量進行對比分析。結(jié)果 經(jīng)過治療后觀察組40例患者均治療成功，手術(shù)平均出血量為10mL，對照組30例患者有26例治療成功，4例發(fā)生再次粘連，手術(shù)平均出血量為27.8mL，兩組患者在治療的有效率方面及術(shù)后出血狀況相比較，觀察組均優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)為腹腔粘連患者提供了一種新的治療手段，不但創(chuàng)傷小而且治愈率高，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)將大大提高腹腔粘連患者的治愈率，適合在臨床推廣使用。

腹腔粘連；腹腔鏡手術(shù)

以往在臨床上，手術(shù)后腹腔粘連在經(jīng)保守治療無效時只可選擇行開腹手術(shù)，該療法不但創(chuàng)傷大，而且很容易發(fā)生再次粘連，臨床較難處理[1]。我院2004年10月至2010年10月對64例術(shù)后腹腔粘連患者實施了腹腔鏡手術(shù)，本次選擇于2009年2月至2012年6月到我院進行手術(shù)治療的70例腹腔粘連患者作為研究對象，探討分析腹腔粘連腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2009年2月至2012年6月到我院進行手術(shù)治療的70例腹腔粘連患者作為研究對象，其中包括男43例，女27例；年齡在13～85歲，平均年齡為（52.4±3.8）歲。將70例患者按照治療方法不同分為觀察組和對照組，其中觀察組患者40例行腹腔鏡手術(shù)，對照組患者30例，行開腹手術(shù)治療。距例之前1次手術(shù)的時間最短為1個月，最長為35年。術(shù)后有全腹疼痛、腹脹、停止排氣及排便的癥狀，行腹部平片顯示為腸梗阻或是不完全性腸梗阻。既往手術(shù)類型包括53例開腹手術(shù)患者，其中有9例為剖宮產(chǎn)，5例為子宮附件手術(shù)，11例為胃部分切除術(shù)，8例為胃十二指腸穿孔修補術(shù)，6例行開腹闌尾切除術(shù)，4例為膽囊切除術(shù)，3例行單純剖腹探查術(shù)，5例行結(jié)直腸癌根治術(shù)，其他開腹手術(shù)2例；有17例患者行腹腔鏡手術(shù)其中包括6例腹腔鏡膽囊切除術(shù)、11例腹腔鏡闌尾切除術(shù)。兩組患者在性別、年齡、病程、既往手術(shù)類型等方面相比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 圍手術(shù)期護理

在進行手術(shù)前詳細詢問患者的病史，并進行仔細的體格檢查，結(jié)合腹部CT平掃確定粘連或是梗阻的位置，患者行胃腸減壓，并糾正其水電解質(zhì)失衡狀況后手術(shù)治療。

1.3 方法

觀察組所有患者均采用閉合法建立氣腹，手術(shù)時第一穿刺點的位置要注意選取在距原切口5cm以上的部位。導(dǎo)入腹腔鏡之后，對患者腹腔內(nèi)的粘連情況進行檢查，在直視下開始第二及第三點穿刺，并逐步將粘連分離，之后對癥處理原發(fā)病灶[2]；對照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對于收集到的資料使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療后觀察組40例患者均治療成功，放置腹腔引流管進行引流。有16例患者在術(shù)后24h內(nèi)排氣，其余患者在術(shù)后2～3d胃腸功能恢復(fù)到正常狀態(tài)，手術(shù)平均出血量為10mL，沒有出現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，術(shù)后3～5d出院；對照組30例患者有26例治療成功，4例發(fā)生再次粘連，有10例患者在術(shù)后24h內(nèi)排氣，其余患者在術(shù)后4～5d胃腸功能恢復(fù)到正常狀態(tài)，手術(shù)平均出血量為27.8mL，術(shù)后住院時間較長，平均為7.21d，兩組患者在治療的有效率方面及術(shù)后出血狀況相比較，觀察組均優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

患者術(shù)后腹腔粘連一般發(fā)生在手術(shù)切口部位或原發(fā)病灶，而且能夠隨著時間的延長逐漸固定、吸收，在距離上次手術(shù)部位較遠的位置行腹腔鏡手術(shù)一般對患者影響不大[3]。第一個穿刺完成之后將腹腔鏡導(dǎo)入時做到既不損傷腸管等重要臟器又要準(zhǔn)確的行鏡下分離粘連是腹腔鏡手術(shù)難點所在，而相對來說腹腔鏡手術(shù)治療術(shù)后腹腔粘連有微創(chuàng)的優(yōu)點，因為能夠在鏡下直視分離，可以在很大的程度上減少對患者的腸管造成意外損傷以及再次粘連的概率；缺點是此種術(shù)式需要造氣腹，而且患者腹腔粘連的程度也直接決定了建立氣腹的難度[4]。

在對術(shù)后腹腔粘連患者行腹腔鏡手術(shù)時要注意：①選擇第一穿刺點時要注意避開粘連部位，以防止手術(shù)中出現(xiàn)意外的損傷。因為粘連的部位主要集中在腹壁的切口處，所以第一穿刺點時距離原切口超過5cm能夠在很大的程度上提高閉合法穿刺的成功率及安全性。氣腹針置入之后可使用注水檢驗氣腹針有無在腹腔內(nèi)[5]；②選擇第二穿刺點時要堅持以方便分離腹腔粘連為基本原則，同時還要注意處理原發(fā)病。比如在進行開腹膽囊切除術(shù)之后行腹腔鏡膽總管切開取石，在置入腹腔鏡之后，常會看到患者的右上腹及右肝下有大量的粘連存在，此時選擇第二穿刺點的時候可以選擇在劍突下稍偏左位置，以免穿刺孔對下一步膽道的處理造成影響；③保持穿刺孔間的互通，因腹腔粘連有不確定、不規(guī)則的特點，在行腹腔鏡手術(shù)治療時，觀察孔、操作孔以及輔助孔之間可以互換以充分暴露與分離粘連；④在鏡下直視狀態(tài)下分離粘連時，應(yīng)避免損傷腸管。如果腹腔粘連沒有臨床癥狀、不影響對于原發(fā)病灶的處理時，可選擇不分離。

行腹腔鏡手術(shù)之后患者再次發(fā)生腹腔粘連的概率大大降低，分析原因可能為：①腹腔鏡手術(shù)是一種密閉腔內(nèi)的手術(shù)，可以避免空氣蒸發(fā)直接作用于臟器，減少對于腸管漿膜面的損傷[6]；②腹腔鏡手術(shù)因為使用器械進行操作，避免了術(shù)者的手部進入腹腔，減少滑石粉等異物的殘留；而且腹腔鏡手術(shù)因為操作較為精細，患者出血少，創(chuàng)傷小。

總之，腹腔鏡手術(shù)為腹腔粘連患者提供了一種新的治療手段，不但創(chuàng)傷小而且治愈率高，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)將大大提高腹腔粘連患者的治愈率，適合在臨床推廣使用。

[1] 曹文剛.腹膜粘連的發(fā)生及預(yù)防策略[J].中國實用外科雜志,2009, 22(3):181-183.

[2] Polymeneas G,Theodosopoulos T,Stamatiadis A.A comparative study of postoperative adhesion formation after laparoscopic vs opencholecystectomy[J].Surg Endosc,2011,15(1):41-43.

[3] Geers J,Holden C.Major vascular injury as complication of laparoscopic surgery:A report of three cases and review of the literature [J].Am Surg,2006,62(5):377-379.

[4] 巴明臣,陳訓(xùn)如,陳積圣,等.有腹部手術(shù)史患者腹腔鏡術(shù)閉合法建立氣腹方法探討[J].中華普通外科雜志,2012,17(11):671-672.

[5] 胡友主,王存川,陳均,等.超聲刀及電刀179例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較[J].暨南大學(xué)學(xué)報,2010,23(4):59-61.

[6] 巴明臣,陳訓(xùn)如.有腹部手術(shù)史患者腹腔鏡術(shù)閉合法建立氣腹方法探討[J].中華普通外科雜志,2010,17(11):671-672.

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1671-8194（2013）30-0085-02