探討如何解決外科手術全麻中困難氣管插管的研究

李 彤

（河南省周口市太康縣人民醫院麻醉科，河南 周口 461400）

探討如何解決外科手術全麻中困難氣管插管的研究

李 彤

（河南省周口市太康縣人民醫院麻醉科，河南 周口 461400）

目的 研究并分析外科手術全麻中困難氣管插管的插管方案。方法 選取我院于2011年9月至2012年12月收治的26例患者為研究對象，在對患者進行氣管插管前，根據喉部顯露分級方法對插管困難程度進行分級，在纖支鏡表面涂以潤滑油，將纖支管經過患者鼻部插入，對于敏感的患者可以予以靜脈誘導麻醉，待纖支管進入氣管之后，將其調整到適宜的長度，再抽出，將氣管導管進行固定。結果以上26例患者的氣管插管均成功，插管時間為2～5min，26例患者的血氧飽和度均為95%以上，無患者在插管過程中出現出血情況，經過術后的調查，所有患者均未出現氣管并發癥。結論 纖支鏡進行插管視野清晰，操作簡便，對患者的損傷很小，可以在臨床中廣泛應用。

解決外科手術全麻；困難氣管插管

在進行外科手術的過程中，很多患者不得不進行全身麻醉，在手術過程中，也常常由于各種各樣的原因需要對患者進行氣管插管，由于患者大多病情較為嚴重，尤其是氣管受傷的患者，插管就變得較為困難，就現階段而言，解決外科手術中全麻困難插管的方式主要是使用纖支鏡進行引導插管，我院在這一方面取得了良好的應用成效，現將成效總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2011年9月至2012年12月收治的26例患者為研究對象，這26例患者在手術過程中均為全麻，也對其進行了氣管插管，其中，男性患者16例，女性患者10例，年齡22～79歲，平均56.3歲，其中5例患者為脊椎骨折、4例患者為下頜關節強直、3例患者為舌根癌、1例患者為垂體腫瘤巨舌癥、1例患者是由于燒傷引起的頸骸嚴重粘連、6例患者為強制性脊柱炎、6例患者為巨大甲狀腺腫脹導致器官嚴重位移。

1.2 氣管插管方法

在對患者進行氣管插管前，需要根據喉部顯露分級方法對插管困難程度進行分級，在26例患者中，III級患者5例，IV級患者21例，插管器械使用纖支鏡，氣管插管使用硅膠低壓氣囊導管。在手術實施前，予患者注射魯米那，并對患者的血壓、氣氧飽和度、心率以及呼吸情況進行監測，對患者使用呼吸面罩，在其中一側的鼻孔中，用沾有2%的麻黃素的棉簽刺激患者鼻部黏膜的血管，并在鼻咽部予以2%的利多卡因噴霧進行麻醉，在纖支鏡表面涂以潤滑油，將纖支管經過患者鼻部插入，對于敏感的患者可以予以靜脈誘導麻醉，待纖支管進入氣管之后，將其調整到適宜的長度，再抽出，將氣管導管進行固定[1]。

2 結 果

以上26例患者的氣管插管均成功，插管時間為2～5min，在插管期間，所有的患者血壓和心率有所升高，通過監測，證明升高的血壓和心率均在規定標準的范圍內，26例患者的血氧飽和度均為95%以上，無患者在插管過程中出現出血情況[2]，經過術后的調查，所有患者均未出現氣管并發癥。

3 討 論

造成氣管困難插管的原因比較多，頸椎骨折、頸柱炎、下頜骨髓炎、下頜骨骨折、下頜關節強直等都是造成氣管插管困難的原因，在對患者進行手術前，需要根據喉部顯露分級方法對患者的插管困難程度級別進行劃分，根據喉鏡顯露的程度，氣管插管困難程度分為4級，分別為I級、II級、III級和IV級4種，其中I級患者的聲門可以完全顯露，喉鏡可以觀察到前后聯合，II級患者聲門會厭處均不能在喉鏡中顯露，這兩種患者的氣管插管相對較為簡單，III級和IV級患者的氣管插管就較為困難，在對這類患者進行深度麻醉后，再進行插管就往往會出現聲門無法暴露插管難以進行的情況，就目前而言，臨床上解決這種情況的方法是利用盲插、逆行以及切開氣管的方法進行補救，但是這幾種方法不僅操作復雜，操作的時間也較長，對患者造成的損傷大，常常會導致患者在術后出現進食困難[3]，伴隨其他并發癥的情況，因此，這幾種方式不宜用在外科手術全麻中困難氣管插管患者的插管中。

與上述幾種氣管插管方式相比，纖支鏡插管方式不僅視野清晰，操作簡便，最主要的是對患者的損傷很小，從本組患者就就可以觀察出，纖支鏡插管方式成功率高，已經接近100%（在本組患者中已經達到100%），操作人員可以迅速的找到插管位置，準確迅速的對患者進行氣管插管，此外，由于纖支鏡可以從影像中觀察到患者的聲門情況，因此，也為困難插管進行了早期的評估。在實際的操作過程中，要對患者的病情以及體格情況進行詳細的檢查，對患者氣道進行表面麻醉，如果有必要，可以進行靜脈麻醉，將患者的痛苦減小到最小，在插管的過程中，要在鏡干外涂抹潤滑油，以便減小氣管導管與鏡干之間的摩擦，便于氣管導管插入患者氣道中。

為了更好的進行外科手術全麻中的困難氣管插管，操作人員必須對每一項操作技能進行深入學習，在具體操作時，動作要輕柔，防止為患者帶來痛苦[4]，此外，為了防止插管過程中患者出現低血氧癥，在術前應該對患者進行血壓、呼吸情況以及心率的監測，在手術完成后及時的接入麻醉機，對于高位頸椎損傷的患者要特別注意，在進行氣管插管的時候要對患者的心跳進行及時的監控，在插管時禁止病人頭部向后仰，防止患者出現呼吸和心跳停止的情況。

[1] 郭清,伍良.纖支鏡在外科手術全麻時困難氣管插管的應用[J].當代醫學,2009,25(7):23-25.

[2] 呂嬌陽.麻醉中困難氣管插管的處理[J].中國誤診學雜志,2007, 10(5):34-35.

[3] 諸紹君,周燕豐.纖維支氣管鏡在口腔頜面外科困難氣管插管中的應用[J].浙江大學學報(醫學版),2005,25(5):11-14.

[4] 劉春梅,汪麗萍.整形外科困難氣管插管的護理體會[J].全國五官科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編,2008,10(1):67-69.

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1671-8194（2013）30-0054-02