涉水安全與緊急救援
——岸上緊急施救

馮 庚

岸上緊急施救是指淹溺者尚在水中時，岸上的其他人對其提供的救援，及時的救助對淹溺者至關重要。淹溺發生后患者是否發生意識喪失是其預后的分水嶺，如果發生意識喪失，患者的預后及治療難度將大大增加。國際紅十字會及紅新月會2011年急救與復蘇指南指出，意識喪失的淹溺傷病員比有嗆咳反射的傷病員發生并發癥的可能性更大[1]。因此，如果發現有人突然落水或在水中失態(如驚恐、掙扎、呼喚等)而后淹沒在水里，1 min左右不見其頭、面部浮出水面，就應立即展開救援。

1 救援前的準備

1.1 強調救援者的自我保護意識 所有的救援者必須明確：救援者自己的安全必須放在首位。只有首先保護好自己，才有可能成功救人。否則非但救不了人，還有可能葬送自己的生命。生命對每個人來說都只有一次，而且生命是平等的，必須摒棄以前提倡的“舍己救人”的論點，提倡“保己救人”，在自己的生命得到安全保障的前提下方能去救別人。

施救需注意以下幾點：(1)盡可能呼喚多人參與救援，救人者的數量如同“韓信將兵，多多益善”。人多力量大，同時可以相互照應，提高救援的安全性，因此發現有人淹溺時應盡可能多地叫人來參與救援。除非萬不得已，應盡量避免單人施救，尤其應避免單人獨自下水施救，以免發生不測時無人幫助。(2)不要盲目下水：因為水情不同，水下可能有很多未知因素，故即使是會游泳者甚至是游泳健將也不要盲目下水。2007-10-23，一群孩子在葡萄牙旅游勝地托內爾海灘游泳時發生意外，當時很多家長和游客立即跳入海中營救，但因風浪較大，加之不懂得營救知識和自救方法，有4名家長不幸遇難。類似的情況不勝枚舉，故不要盲目下水救人，不要以為游泳技術很好的人不會被淹死。應盡可能采用岸上救助法，下水救人是萬不得已而為之的最后措施。(3)禁止不會游泳者下水救人：救人與送死是兩回事，但不少人對如此簡單的道理卻無暇顧及，明知自己不會游泳卻不假思索地盲目下水救人，殊不知這樣非但救不了人，反而會增加損失，甚至付出生命的代價。岸上營救的方法有多種，對于不會游泳的人來說應高聲呼叫他人援助或采用其他岸上救助的方法，決不能盲目下水救人。(4)禁止兒童下水救人：無論兒童是否會游泳，他們的心智及體力均無法勝任搶救淹溺者的工作，因此必須禁止兒童下水救人。平時應大力宣傳這一點，讓所有的兒童都明確救助淹溺者時有巨大的危險，千萬不要拿自己的生命冒險。既往盲目下水救人的兒童被淹死的事件屢屢發生，應該引以為戒，避免類似的悲劇再次重演。(5)救援時如發生意外情況，應及時終止救援。如果救援者在救人時感到嚴重不適，如感到極度疲勞、水溫過低、嗆水、頭暈眼花、胸壁憋悶、呼吸困難、四肢僵硬等，此時應立即放棄救援，趕緊實施自保和求援，切勿繼續勉強救人，以免葬送自己的生命。

1.2 及時呼叫專業救援人員 專業救援人員的技能和裝備是一般人所不具備的，因此發生淹溺時應該盡快呼叫專業急救人員(醫務人員、涉水專業救生員等)，讓他們盡快到達現場參與急救以及上岸后的醫療救助。

遇到下述情況時必須及時呼救專業人員：(1)在水情復雜或有危險的水域，如湍急的河流、水下有危險生物、嚴重低溫水域、夜晚發生的溺水以及存在任何原因使一般人的救援不容易成功救助時，都應呼叫帶有特殊裝備(如救生艇、潛水設備等)的專業救援人員。(2)落水者未及時被救出，入水時間超過5 min者需要呼叫專業醫療急救人員。(3)淹溺者為疾病患者、高齡者或兒童，這些人被救后往往需要醫療支援。從理論上講，溺水有很多后續合并癥，因此只要發生了真正意義的淹溺，患者都需要去醫院接受進一步診療，故需要呼叫救護車。

1.3 充分準備和利用救援物品 救援物品包括救援所用的繩索、救生圈、救生衣及其他漂浮物(如汽車內胎、木板、泡沫塑料等)、照明設備、救援船只、醫療裝備等，良好的救援裝備能使救援工作事半功倍地完成，應學會就地取材，尋找并使用這些物品，其效果要比徒手救援好得多。特別是游泳技術不熟練或不熟悉水性的救助者，最好攜帶救生圈、木板、繩索或小船等有自我保護作用的工具，這樣既提高了救援效率，又保障了救援者的安全。

1.4 救援前與淹溺者充分溝通 得不到淹溺者配合的救援不但很難成功，還能增加救援者的危險，因此救援者首先要與淹溺者充分溝通，這一點十分重要。溝通的方式可以通過大聲呼喚，也可以通過手勢進行，主要溝通內容有：告訴淹溺者救援已經在進行，鼓勵淹溺者戰勝恐懼，要沉著冷靜，不要驚慌失措，放棄無效掙扎；還可以告訴淹溺者水中自救的方法，如向下劃水的方法、踩水方法、除去身上的負重物等；同時還要告訴淹溺者聽從救援者的指揮，冷靜下來配合營救，這樣能取得事半功倍的效果。

2 救援方式及注意事項

每種救援方式都有各自的特點及適用情況，采用正確的救援方式十分重要，其原則是優先采用不接觸落水者的方式，同時盡量避免單人下水營救。

2.1 伸手救援 指救援者直接向落水者伸手將其拽出水面的救援方法。適用于救援者與落水者的距離伸手可及同時落水者還清醒的情況。使用該法救援時存在很大的風險，救援者稍加不慎就容易被落水者拽入水中。因此，救援者應該盡可能使用木棍、繩索(如褲帶)等物品讓落水者抓住，盡可能避免自己的手與落水者的手直接接觸，以免發生意外。

操作方法及注意事項如下：(1)救援者首先側身站在較穩固的平面堅固物體上，并且確認自己站穩后才可救援，特別要避免正向面對落水者，同時要防止腳下可能發生的打滑現象，以免被落水者拽入水中。(2)當牢固抓住落水者后，救援者要緩緩回拽，千萬不要動作生猛，以免造成傷害。提拉落水者時，救援者務必盡量降低自己的體位，重心向后向下，最好趴在地上或能用另一只手抓住穩固的物體(如堅固的石頭、樹枝等)，確認自己站穩后才可伸出手讓其握住，然后將其拉出。如果距離稍遠，伸手達不到時，可用腳去拖救，如此可增加拖救的距離。一旦確認落水者牢牢抓住救援者腳部時，立刻拖其回岸。注意：救援者在拖拽時如果重心太高或重心靠前就容易被落水者拽入水中。此外，僅有救援者的提拉很難將落水者救出，此時應鼓勵落水者冷靜配合，這樣才能取得較好的效果。(3)如救援者所站的地方不穩固或容易打滑(如斜坡、沙地等)，此時應首先采取措施固定自己，如用腳或其他物品在地面上形成一個小坑以增加阻力，或將自己固定在穩固物體上(如用繩索將自己固定在大樹或堅固的巖石上等)，然后再伸手救援。(4)如有數人參與救援，可以手拉手縱向一字排開救人，這樣就能避免被落水者拽入水中。注意：如果是在風浪較大的河中或激流中救人，就不能采用該法，因人的握力有限，遇到激流或大浪沖擊時往往無法握住他人的手，由此造成更多的人落水。

2.2 借物救援 該法是借助某些物品(如木棍等)把落水者拉出水面，適用于救援者距落水者的距離較近(數米之內)，同時落水者還清醒的情況。

操作方法及注意事項如下：(1)救援者應盡量站在遠離水面同時又能夠到淹溺者的地方，將可延長距離的營救物如樹枝、木棍、竹竿等物送至落水者前方，并囑其牢牢握住。此時，要注意避免堅硬物體給落水者造成傷害，應從落水者身側橫向移動交給落水者，不可直接伸向落水者胸前，以防將其刺傷。(2)在確認落水者已經牢牢握住延長物時，救援者方能拽拉落水者。其姿勢與伸手救援法一樣，首先采取側身體位，站穩腳跟，降低身體重心，同時囑落水者配合并將其拉出。(3)在拽拉過程中救援者如果突然失去重心時，應立即放開手，以免被落水者拽入水中。盡管救援者喪失了延伸物，但避免了落水，保障了自己的安全。此時應再想辦法營救。

2.3 拋物救援 指向落水者拋投繩索及漂浮物(如救生圈、救生衣、救生浮標、木板、圓木、汽車內胎等)的營救方法，適用于落水者與救援者距離較遠且無法接近落水者、同時落水者還處在清醒狀態的情況。

操作方法及注意事項如下：(1)拋投繩索前要在繩索前端系有重物，如可將繩索前端打結或將衣服浸濕疊成團狀捆于繩索前端，這樣利于投擲。此外，必須事先大聲呼喚，與落水者溝通，使其知道并能夠抓住拋投物。(2)拋投物應拋至落水者前方，如為河流淹溺，應留有一定的提前量，以免砸傷落水者或落在淹溺者后方，這樣還得重新投擲，浪費了時間。(3)所有的拋投物均最好有繩索與救援者相連，這樣有利于盡快把落水者救出。此時，救援者也應注意降低體位，重心向后，站穩腳跟，以免被落水者拽入水中。

2.4 劃船救援 指運用救生船只劃到落水者身邊的救援，該法適用于寬闊水域的淹溺并且有船，而且最好由受過專業訓練的救援者參與營救。此時，要注意營救船只必須具有一定的規模，如是小舢板或小型橡皮艇等極小型船只，救援者必須受過專業訓練，否則在拖拉落水者時容易導致翻船，釀成更大的事故。如果營救船只過小且水溫不低時，可囑落水者不必上船，抓住船幫，然后救援者劃船回岸即可。

2.5 游泳救援 也稱為下水救援，這是最危險的、不得已而為之的救援方法，只有在上述4種施救法都不可行時，才能采用此法。

操作方法及注意事項：(1)最好由水性好同時熟悉和了解水情(如流速、水溫等)的人下水。此外，救援者還要評估自己的體力及身體情況，倘若自己能力不行，則應另尋它法，千萬不要勉強下水救人，否則會造成雙重的不幸。(2)最好有雙人或三人同時下水營救，這樣既可以在水中相互幫助，又能降低救援危險。(3)下水救援者必須有熟練的游泳技術，并應盡可能脫去衣、褲、鞋、襪，最好攜帶漂浮物如救生衣、救生圈、粗木棍等，并將其給淹溺者使用，這樣可以增加救援的安全性，也使救援的難度降低。(4)救援者盡量從背面接近淹溺者，用一只手從淹溺者腋下插入握住其對側的手，也可托住其頭部，用仰泳方式拖向岸邊。如果淹溺者已經下沉至水底，救援者應潛入水底接近，然后由背后拖腋將其帶出水面。往回拖帶淹溺者過程中的關鍵是盡量使其頭、面部露出水面，使其盡快得到氧氣供應。(5)淹溺者為了求生，會拼命掙扎，見到附近的人與物會出自本能地去抓抱，以達到使自己上浮呼吸的目的，而且一旦抓住任何人或物時則決不放手。因此，救援者必須防止被淹溺者抓住。當接近淹溺者時，可采用阻擋防衛法。即當淹溺者欲抓抱時，救援者身體側轉，用單手接觸淹溺者胸部，將其推開。如果距離岸邊很近，可以抓住淹溺者的手腕，用側泳的方式將其帶回岸邊。(6)應在現場創造足夠的后續支持條件，如增加人力、尋找救生圈、繩索、小船及專業救援人員等。既往經常有這種情況：有人下水去救淹溺者，岸上一群人在圍觀而不去尋找救援物資，結果當救援者發生意外時卻無法得到幫助，最終導致救援者在眾目睽睽下遇難。還有一些情況，當把淹溺者從水中救上岸時才發現沒有醫務人員，此時再打電話呼救，浪費了寶貴的時間。應盡快撥打急救電話尋求專業幫助，以避免上述情況的發生。

1 International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies.International first aid and resuscitation guidelines[EB/OL].http://www.ifrc.org.2011.