液氮冷凍治療脂溢性角化癥28例

白繼萍

（山西省陽泉市第一人民醫院，045000）

脂溢性角化癥亦稱老年性角化癥，為中年以上很常見的一種良性皮膚瘤，男女都可累及，無性別差異。病程緩慢，經年不愈，但極少癌變。有明顯遺傳傾向，或與長期日照有關。若突然增多、增大可能是惡性腫瘤，特別是胃腸腫瘤的表現。該皮損可發生在體表任何部位，但好發于頭部，尤其是顳部，頸部、胸部、背部亦常見，也可見于四肢或其他部位，但不發生于掌趾。單發或多發。早期為淡黃褐色或茶色斑片，直徑一般不超過3cm，境界清楚，表面光滑。以后皮損逐漸擴大隆起，色素加深呈深褐色或黑色。表面粗糙呈疣狀，可形成一層幼稚性厚痂，質軟而脆，揭去痂皮后呈粗糙、濕潤的基底，表面呈乳頭瘤樣，毛囊角栓是重要特征之一，通常無自覺癥狀，偶有瘙癢感。病程緩慢，損害可擴大或融合成大塊。并發癥可因反復摩擦而發生破潰出血、結痂和不規則增生［1］。病變形態較多，影響外觀時可用液氮冷凍等方法治療。

一般資料

28例患者均為我院2008～2012年門診患者，男16例，女12例；平均年齡46歲；病程半年～10年；其中皮損位于顏面部者22例，軀干部者6例。

治療方法

春、秋季節采用棉簽接觸法治療。治療前充分暴露皮疹，根據皮疹的大小制作棉簽，用棉簽蘸取液氮迅速置于皮疹上，輕壓3～10s，至皮疹及其周圍皮膚出現結冰變白后移去棉簽，皮疹多者按照上述方法依次進行，每處皮疹連續冷凍2～3次。關節、頸部、眼瞼皮膚疏松部位不超過2次。等第1次冷凍后皮損結痂自然脫落2周后再進行第2次，仍根據皮疹脫落后的直徑大小選擇治療。皮損結痂脫落需3～7d，液氮冷凍治療后7d內禁止接觸水，創面要保持清潔、干燥，避免衣物摩擦，以防感染，暫不吃刺激性食物（如煙、酒、辣椒等）和色素過深的食物（如醬油、咖啡等）。不能用手抓、撕或者擦洗，以防引起冷凍部位出血，影響冷凍美容的效果。保護創面，不要自行弄破水皰或剝痂，否則易引起細菌感染。如果水皰較大、脹痛不適，應到醫院在無菌操作下抽出皰液，保全皰面，待其自然脫落。冷凍治療后，局部色素脫失是較常見的情況，一般在數月內可逐漸恢復正常。待結痂后自然脫落，一般不會有瘢痕。

治療結果

療效判定標準：痊愈：皮損完全脫落，無瘢痕。好轉：90%皮損脫落，無瘢痕。無效：冷凍后無變化或者皮損顏色加深，甚至出現萎縮等變化。

結果：痊愈26例，好轉1例，無效1例，總有效率96．4%。

冷凍后反應：28例患者在冷凍后均未出現全身反應。伴隨冷凍后局部出現的紅腫熱痛、水皰等現象均屬于正常的局部反應。①紅腫：皮損面積小，淺表，因冷凍時間短，故紅腫反應輕微，治療當日紅腫即可消退，個別患者2d逐漸消退。面部接觸冷凍后紅腫明顯。②水皰：冷凍28例有13例出現了水皰，大多在面部眼瞼和手背皮膚組織疏松的地方，3d以后逐漸消退，小水皰無需處理，大水皰出現時一定要嚴格按照無菌操作規程，保留水皰處皮膚，用無菌注射器抽空皰液，局部可涂碘伏。③疼痛：液氮冷凍治療時或治療后局部有刺痛感，一般能耐受，無需特殊處理。對于耐受不了的患者可以考慮給予口服止痛藥，或者在冷凍治療后2～3d給予口服小劑量的強的松，以減輕冷凍后組織的炎性反應，尤其是冷凍范圍較大時可以配合此療法。28例冷凍治療后，1例患者色素減退；1例患者色素無明顯變化，出現局部皮膚萎縮；其余26例患者均達到了預期的效果。

討論

液氮冷凍治療是醫院皮膚科常用的一種物理療法，是利用低溫作用于病變組織的皮損，使病變組織壞死、脫落，以達到治療的目的。冷凍所用的制冷劑為液氮，它是一種無色、無味、不易燃、也不易爆炸、透明的液體，溫度約為－196℃。其治療的主要機理為驟然降溫使組織細胞內外形成冰晶，結構破壞而裂解；同時低溫使細胞脫水、電解質濃縮、酸堿度改變、蛋白質變性、細胞代謝而死亡。利用這一原理，對脂溢性角化這種淺表腫瘤施以冷凍，使其組織細胞變性壞死脫落，以達到治療美容目的。本組患者選擇擇期冷凍法主要目的是以美觀為主，92．8%的患者取得了滿意的療效，均無瘢痕，也無不良反應。冷凍治療男女老少均可耐受，不需要麻醉，治療中有程度不一的疼痛感并可能持續數小時，治療后1h患處開始水腫，繼之起水皰，少數還會有血皰，約1～2周結痂，痂皮脫落時，病變組織即隨之去除。原理是通過冷凍使該處的異常細胞凍死、結痂，最后脫落而代之以新生的正常皮膚細胞。一般不留疤痕，冷凍后不會復發。如果治療后沒有冷凍掉的病變等皮膚完全恢復后可以進行再次冷凍治療。液氮為無色無味的液體，具有經濟、安全、使用方便的特點，因此基層醫療機構使用此方法易于掌握，便于推廣。

［1］趙辨．臨床皮膚病學［M］．南京：江蘇科學技術出版社，2001：1111－1112．