宮頸癌的篩查分析

沙春榮

（吉林市婦女兒童保健中心，吉林 吉林 132011）

宮頸癌的篩查分析

沙春榮

（吉林市婦女兒童保健中心，吉林 吉林 132011）

目的 了解農(nóng)村貧困婦女宮頸癌的發(fā)病率，研究宮頸癌普查的方法和防治措施。方法 對參加宮頸癌篩查的3158名農(nóng)村婦女進行陰道分泌物常規(guī)檢查，宮頸脫落細胞檢查、陰道鏡檢查、宮頸組織活檢。結(jié)果 宮頸細胞學(xué)篩查異常有118例，包括非典型鱗狀上皮細胞（ASC）115例，低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（LSIL）2例，高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（HSIL）1例。均行陰道鏡檢查，異常者行宮頸多點活檢進行病理診斷，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）CINⅠ6 例、CIN Ⅱ 1 例、CIN Ⅲ 3 例、慢性宮頸炎17 例、宮頸原位癌1例。宮頸癌前患病率為0.32%，宮頸癌患病率為0.03%。結(jié)論 宮頸癌篩查是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和宮頸癌的重要措施；宮頸脫落細胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查及宮頸活檢“三階梯”診斷對宮頸癌可以進行早診斷、早治療；應(yīng)加強宣傳宮頸癌防治知識，擴大篩查范圍，使篩查常態(tài)化，有效降低宮頸癌患病率。

宮頸細胞學(xué)；陰道鏡；活檢；宮頸癌

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤。我國每年新增病例13.15萬，死亡約5萬人。為提高農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌的早診早治率，降低病死率，提高廣大農(nóng)村婦女健康水平，依據(jù)《落實吉林省富民工程實施農(nóng)村貧困婦女宮頸癌、乳腺癌檢查項目實施方案》，從2011年開始科室承擔(dān)吉林市區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌篩查工作，2012年免費為3158名農(nóng)村婦女進行了宮頸癌篩查，現(xiàn)將篩查結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩查對象為2012年參加 “兩癌”檢查的吉林市區(qū)農(nóng)村婦女，年齡限定在為35～59歲。

1.2 方法

對每位參加檢查的婦女首先進行宮頸癌防治知識的宣傳，并分發(fā)宮頸癌知識問卷，逐一簽署國家制定的“自愿免費檢查知情同意書”，由專職醫(yī)師按表格要求內(nèi)容逐一問診并填寫 “宮頸癌檢查個案登記表”。婦科醫(yī)生對受檢者進行婦科檢查，取陰道分泌物做常規(guī)檢查、行宮頸刮片檢測，即在宮頸外口鱗-柱狀上皮交接處，以宮頸外口為圓心，將木質(zhì)鏟形小刮板輕輕刮取一周，然后均勻地涂布于玻片上，最后進行婦科雙合診檢查。對宮頸細胞學(xué)檢查異常者，進行陰道鏡檢查，異常者鏡下取活檢做病理診斷。對宮頸癌前病變和宮頸癌病例及時上報市婦聯(lián)，使患者能夠享受國家的優(yōu)惠政策，并追蹤隨訪。

1.3 診斷標準

根據(jù)病變程度，采用TBS細胞學(xué)分級 根據(jù)Bethesda診斷標準分為：①未見上皮內(nèi)瘤變。②非典型鱗狀上皮細胞（ASC），包括不能明確意義的非典型鱗狀上皮細胞和不能除外高度病變的非典型鱗狀上皮。③低度鱗狀上皮病變（LSIL）。④高度鱗狀上皮病變（HSIL）。⑤鱗癌或腺癌。

2 結(jié) 果

2.1 患病情況與患病率

在篩查的3158 名農(nóng)村婦女中，外生殖器尖銳濕疣1例，患病率0.03%;滴蟲性陰道炎8例，患病率0.25%，假絲酵母菌性陰道病146例，患病率4.62%，細菌性陰道病384例，患病率12.2%;其他性質(zhì)生殖道感染284例，患病率9.0%，子宮肌瘤91例，患病率2.90%其他良性疾病181例，患病率5.73%。

2.2 年齡分布

宮頸細胞學(xué)為非典型鱗狀細胞（ASC-US）及以上為異常。在參檢的3158 名農(nóng)村婦女中，細胞學(xué)異常為118例。其中年齡≤40歲為12例，41～55歲為83例，≥56歲為23例。查出宮頸癌前病變（CIN）共10例，患病率為0.32%，其中CINⅠ為6例占0.19%，年齡在39～51歲；CINⅡ為1例占0.03%，年齡為47歲； CINⅢ為3例占0.09%，年齡分別為29、51、58；宮頸癌例1，年齡為47歲，患病率為0.03%。

2.3 文化水平與知識知曉情況

在篩查的3158 名農(nóng)村婦女中，高中及以上學(xué)歷78 名，中學(xué)1107 名，小學(xué)1508名，文盲621名；有關(guān)宮頸癌防治知識，有326（10.3%）名部分知曉；有1772（56%）名從未做過婦科檢查。

2.4 細胞學(xué)診斷與病理診斷比較

28例經(jīng)陰道鏡下多點活檢，與病理結(jié)果比較：5例ASC-US的患者病理診斷為CINⅠ，被細胞學(xué)診斷過低；3例ASC-H的患者病理診斷為CINⅡ或CINⅢ，被細胞學(xué)診斷過低；1例LISL的患者病理診斷為CINⅠ，與病理診斷符合；1例HISL的患者病理診斷為CINⅡ，與病理診斷符合，經(jīng)宮頸錐切手術(shù)，病理為宮頸癌。

3 討 論

宮頸浸潤癌5年生存率為67%，宮頸早期癌為90%～92%，而原位癌可達100%，通過篩查可早查早治，降低浸潤癌的發(fā)生率和病死率[1]。宮頸細胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、宮頸活檢的“三階梯”診斷程序是一個循序漸進的方式，三者同時應(yīng)用于宮頸癌的篩查中，可以及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變（CIN）、宮頸原位癌，進行早期診斷治療，阻斷浸潤癌的發(fā)生[2]。本次篩查發(fā)現(xiàn)查出宮頸癌前病變（CIN）共10例，患病率為0.32%，其中CINⅠ為6例占0.19%，CINⅡ為1例占0.03%，CINⅢ為3例占0.09%，查出宮頸癌1例，患病率為0.03%，高于全國的（0.01%）檢出率。

從調(diào)查問卷中可以看出，農(nóng)村婦女的文化程度偏低，有56%的參檢者從未做過婦科檢查，由此，宣傳疾病防治知識任重而道遠，讓疾病普查工作真正走入基層，把健康知識送到農(nóng)村婦女的心里，改變她們陳腐的保守觀念，感受國家的惠民政策，了解自己，愛護自己。

我們的篩查工作存在依然不足，如細胞學(xué)診斷過低的問題，在今后的普查工作，婦科醫(yī)生應(yīng)掌握取材的全面且有效，細胞學(xué)醫(yī)師不斷總結(jié)經(jīng)驗、完善診斷標準。臨床醫(yī)生對細胞學(xué)診斷狀況應(yīng)有正確的認識，這樣有利于我們對細胞學(xué)結(jié)果的評價，為宮頸細胞異常的患者提供恰當?shù)倪M一步的處理方案[3]。

[1] 喬友林,章文華.子宮頸癌篩查及早診早治[C].第八屆全國宮頸/陰道細胞病理學(xué)研討提高班講義,2005.

[2] 宮海霞,張新穎,隋麗麗,等.TCT篩查,陰道鏡活檢及病理在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2008,27(27):120.

[3] 鄧國義,方芳,彭英,等.宮頸細胞學(xué)的臨床價值[J].中國婦幼保健,2006,21(19):2700.

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1671-8194（2013）26-0214-02