小兒化膿性腦膜炎的護理

崔秀格

(內蒙古自治區人民醫院，010017)

化膿性腦膜炎是小兒時期常見的因各種化膿性細菌感染所引起的以腦膜炎癥為主的中樞神經系統感染性疾病。臨床表現以急性發熱、驚厥、意識障礙、顱內壓增高和腦膜刺激征及腦脊液化膿性改變為特征[1]。

1 臨床資料

本組20例，男12例，女8例。0～4歲12例，4歲以上8例。其中最小6個月，最大10歲。持續發熱5 d以上18例，抽搐5例，引起腦室管膜炎并發癥1例。

2 治療

根據病原菌的類型選用敏感的可通過血腦屏障的抗生素，病原菌未明時可選用氨芐青霉素與大劑量青霉素。使用抗生素的同時應用腎上腺皮質激素。對癥治療及并發癥治療。

3 護理

3.1 體溫異常的護理 為防止高熱對腦細胞的損傷，減少腦組織耗氧量，對高熱者立即采取物理降溫，在頭部、腋下及腹股溝大血管處置冰袋，頭部冷敷為主，注意及時更換冰塊。

3.2 嚴格觀察病情 嚴格觀察病人的意識狀態，瞳孔大小及對光反射和肢體活動情況，按病情每1～4 h測量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓并作詳細記錄。

3.3 驚厥的護理 必須緊密配合醫生，及時準確給予鎮靜劑、脫水劑，防止驚厥呈持續狀態，減少腦組織缺氧。用纏有紗布的壓舌板放于患兒上下牙齒之間，以防唇舌咬傷，必要時用舌鉗將舌拉出，以免后墜，引起窒息，有分泌物及時清除，防止分泌物堵塞氣管[2]。早期給氧，保證腦細胞對氧的需求，患兒躁動不安，適當給予約束，防止墜床或自傷。

3.4 頭部的護理 降低顱壓，臥床休息，保持安靜。頭抬高15°～30°。正確使用脫水劑，如20%的甘露醇，呋塞米等。嚴密觀察意識和生命體征，一旦有腦疝先兆，立即通知醫生搶救。

3.5 營養的護理 保證足夠的營養攝入，供給高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、多水分、易消化[3]的流質、半流質飲食，不能口服者采用鼻飼，同時做好胃管的護理。

3.6 對感知異常的護理 檢查瞳孔大小、對光反射、眼外肌的運動、對聲響的反應、肌肉的張力，治療護理集中進行，避免刺激。

3.7 防止并發癥及意外受傷 做好皮膚護理，防止褥瘡的發生。加強口腔護理，昏迷者每日3～4次用生理鹽水或1.5%雙氧水清潔口腔和鼻腔。加強眼部護理，眼瞼不能閉合者，每日兩次用生理鹽水沖洗雙眼后，覆蓋凡士林油紗條，同時用0.25%氯霉素眼藥水點眼4次/d。

3.8 恢復期護理 肢體和語言訓練，給予按摩幫助肢體功能恢復。常聽音樂幫助患兒感覺器官功能恢復。

4 結論

經過有效治療和精心護理，患兒體溫迅速恢復正常。顱內壓降低，營養狀況良好，神經系統的癥狀、體征得到控制，預防了硬腦膜下積液、腦室管膜炎等并發癥的發生，經過3個月隨診，效果滿意。

[1]張愛民，楊雪梅.小兒化膿性腦膜炎的治療和護理[J].黑龍江醫藥，2011，24(2)：321-322.

[2]吳禮芳.小兒高熱驚厥的護理[J].按摩與康復醫學：下旬刊，2010，1(12)：113-114.

[3]陳懷琴.兒科發熱患兒的護理[J].中國實用護理雜志，2012，28(3)：44-45.