膽石癥患者60例圍手術期健康教育體會

張玉清

(云南省元陽縣民族醫院，662416)

膽石癥(cholelithiasis)是指膽管或膽囊產生膽石引起的以劇烈腹痛、發熱、黃疸等為主要癥狀的疾病。多由膽鹽、卵磷脂、膽固醇代謝異常、膽系感染所致[1]。臨床多采用手術治療，患者術前易出現焦慮、恐懼等不良心理，術后可并發尿路感染、T管脫出、肺部感染等，導致患者住院時間長，預后不佳[2]。健康教育是指護理人員通過信息傳播及行為干預，幫助患者掌握衛生保健知識，樹立健康觀念，從而自愿采取有利于健康的行為及生活方式的教育活動，為現代護理“以患者為中心”的良好體現。我院對膽結石患者進行圍手術期健康教育，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例均為我院2008-06—2011-03收治的患者，經CT等檢查后，確認為膽結石，患者均可見膽絞痛或上腹隱痛，部分患者有惡心、嘔吐、消化不良等消化道癥狀，實驗室輔助檢查提示膽紅素代謝異常，血清酶學檢查異常，均符合《臨床外科學》中關于膽結石的相關診斷標準。其中，男22例，女38例；年齡23～55歲，平均年齡(43.65±5.36)歲；病程9個月～14年。本組60例膽石癥患者均采用開腹手術治療，術后密切觀察患者體溫、脈搏、血壓等生命體征。

1.2 健康教育

1.2.1 術前健康教育 通過收集患者一般資料及與患者溝通、交談，了解患者想獲取與膽石癥相關疾病知識的渴求程度，對自身所患疾病的重視程度，了解患者經濟能力、社會地位、學習能力、學習態度等，然后根據每個患者的具體情況，分別設計個性化的健康教育方案。

患者入院后，熱情向患者介紹病區環境，介紹醫院相關管理制度及管床醫師、責任護士，盡快使患者熟悉病區，消除對管床醫師及責任護士的陌生感及不適應感，從而積極配合治療及護理。護理人員應向患者說明手術的必要性，介紹相同病情患者經管床醫師治療后痊愈出院病例，以減輕或消除患者的焦慮情緒[3]。

患者入院后，向患者說明各種術前檢查的必要性和意義，并指導患者完善各項術前準備。術前詳細向患者講解膽石癥手術的相關知識，使患者了解膽石癥的處理原則，增強患者對疾病康復的信心。告知患者備皮、各項術前檢查、禁食、禁飲、麻醉前用藥、留置尿管的目的，使患者能積極配合醫護人員的治療及護理。做好術前備皮，以防術中切口感染的發生。做好各種藥敏試驗及配血試驗，為術中用藥及輸血做好準備。術前囑患者禁食12 h，禁飲4 h，并告知患者胃腸減壓的意義。麻醉前給予安定劑，以減少麻醉藥的不良反應，消除手術過程中的不良反應。給患者留置尿管，防止術中及術后尿潴留的發生[4]。

1.2.2 術后健康教育 ①體位指導。術后指導患者采用正確的體位休息。麻醉未清醒前采取平臥位，頭偏向一側，待患者麻醉清醒，血壓平穩后，鼓勵患者盡早于床上活動。次日晨起后，取半臥位，術后48 h鼓勵患者下床活動，增加腸蠕動，防止術后腸粘連等術后并發癥發生。②切口疼痛護理指導。開腹手術患者，麻醉清醒后即可有疼痛出現。患者可因畏懼疼痛而無法咳嗽，無法做深呼吸、坐起、翻身等活動，易導致呼吸道分泌物滯留及腸脹氣發生，從而發生肺部感染及腸粘連。護理人員應指導患者采用自控鎮痛泵緩解疼痛，使患者可以無拘束的盡早在床上活動及行有效的咳嗽排痰。③呼吸道護理指導。指導患者行深呼吸，協助患者咳嗽，以促進排痰，防止肺炎的發生。必要時給予霧化吸入，利于痰的咳出。同時采用手掌叩背，自背部雙肺區，由上而下反復叩擊，震動肺部支氣管內黏液，促進其脫落。④出院指導。向患者宣傳養成良好飲食習慣的重要性，指導患者出院后進食清淡、易消化、低脂食物，同時注意休息，適當進行體育鍛煉，如有不適，及時隨診[5]。

1.3 觀察方法 采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)，評估兩組患者健康教育前后焦慮、抑郁心理改善情況。通過自擬膽石癥知識問卷評價患者膽石癥知識了解程度。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組60例患者健康教育前SDS、SAS評分分別為58±12、53±11，健康教育后SDS、SAS評分分別為45±10、40±6，健康教育后抑郁、焦慮狀況明顯改善，差異有統計學意義(P＜0.05)。本組60例患者健康教育前膽石癥知識測試評分(3.4±0.5)分，健康教育后(8.2±0.6)分，健康教育后膽石癥知識水平顯著提高，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

通過對膽石癥患者進行健康教育，患者對疾病的相關知識的了解程度顯著增加，有效緩解了患者由于對疾病不了解所造成的抑郁、焦慮等不良心理。對本組患者行健康教育時有如下體會：①健康教育內容的確定要有針對性。通過健康教育可了解患者需要解決的一系列問題，本研究中患者對疾病的治療及預防知識比較關心，對手術配合的方法及手術過程中的注意事項也較關心。因此，在行健康教育時，應針對患者最需要的內容制定教育內容，從而最大限度地提高患者學習的主動性和積極性。②注意個性化健康教育。由于患者性別、年齡、文化程度、經濟能力等的差異，對疾病的相關知識認知能力及接受知識的能力也不同，這就需要護理人員根據患者的具體情況，選擇適當的方式進行健康教育，從而使患者真正理解疾病的相關知識。在健康教育過程中，護理人員應掌握良好的交流技巧，主動關心患者，了解患者的需求及感受。無論何種方式，最終目的都是讓患者獲得更多的疾病相關知識，從而積極配合治療及護理。

綜上所述，根據患者具體情況選擇適當的健康教育方式，可顯著提高患者膽石癥相關知識水平，有效改善焦慮、抑郁等不良心理狀況，值得臨床推廣應用。

[1]吳曉梅.膽石癥手術患者的健康教育[J].中國現代藥物應用，2010，4(13)：222-223.

[2]汪冬玲.10例膽石癥患者手術前后健康教育體會[J].中國醫療前沿，2008，3(24)：118.

[3]曾鳳華.健康教育在膽石癥病人圍術期中的應用[J].家庭護士：下旬版，2008，6(4)：1115-1116.

[4]喬煥芳，王麗娟，于海霞.29例膽石癥手術病人的健康教育體會[J].中華中西醫學雜志，2007，5(2)：102-103.

[5]周燕秋，劉玲玲.健康教育處方在膽石癥患者中的應用效果[J].中國臨床新醫學，2009，2(9)：994-995.