頸椎病的臨床癥狀與影像學改變對比分析

王者兵 李健生

(成都軍區峨眉療養院，614200)

頸椎病是中老年人的常見病、多發病，一般認為軟骨退行性病變及繼發的失穩是致病的根本原因[1]。軟骨退行性變可發生在椎間盤、鉤椎關節或關節突關節的關節軟骨[2]。發病人群多為40歲以上的中老年人，其發病率隨年齡增加而增長，臨床與影像學表現各異。現將80例患者的臨床癥狀及影像學改變分析報告如下。

1 資料與方法

本組80例患者中，男52例，女28例，年齡40～78歲，均經過頸椎四位片 (頸椎正側位及左、右斜位片)、CT和MRI檢查。特點：發病較慢，時間較長，時輕時重，反復發作。

2 結果

2.1 臨床癥狀 頸部酸痛51例；僵直，肩-手綜合征9例；眩暈10例；吞咽困難2例；肢體出現運動障礙，腱反射亢進，病理反射陽性8例等。

2.2 影像學改變

2.2.1 X線片檢查 X線片顯示：頸椎曲度改變，骨質增生，變尖后突，椎間孔變小，椎間隙變窄，項韌帶鈣化等。

2.2.2 CT掃描 CT掃描顯示：椎間盤突出。可以顯示突出位置，如側方、中央或中間偏側的最小突出。

2.2.3 MRI檢查 由于MRI檢查是一種多方位、多層次、多參數的成像方法，因此它可更直接顯示椎間盤變性和椎間盤突出的部位、類型以及硬膜囊和神經根受壓情況，可見纖維環破裂，后縱韌帶斷裂，髓核脫出，壓迫硬膜囊或神經根等情況[3]。

3 討論

3.1 頸椎病的發病原因 頸椎病的發生機制多趨于機械學說，從病理改變來看，由于椎間盤水分不斷減少，蛋白質變性，膠原組織增加，椎間盤萎縮變窄[4]。由于纖維環變性、鈣化，椎間盤向側方或后方突出，椎間隙變窄，椎體邊緣相互撞擊而形成骨唇骨質增生，再加之骨膜受損傷，引起出血，血腫鈣化及骨化，又加重骨唇樣改變，而形成環狀骨嵴。常見于活動范圍廣負重大的椎間盤。受累的椎骨狹窄，椎間孔縮小，椎間隙變窄，頸椎縮短和頸椎不穩。

3.2 頸椎病的臨床癥狀與影像學表現 本組80例患者中，頸部活動疼痛占64%，肩-手綜合征占11%，眩暈頭疼占12%，吞咽困難占2%，肢體運動障礙占10%。影像學改變為椎體骨唇骨贅形成，椎間隙變窄，椎間盤向后突出，壓迫脊髓神經根，交感神經，椎動脈及周圍軟組織C3椎體以上退行性改變，如鉤椎關節、關節突關節、橫突孔的骨質增生，可直接壓迫椎動脈，使之變得狹窄甚至梗阻，同時刺激椎動脈周圍的交感神經叢，導致椎-基底動脈供血不足[5]。可引起頸部酸痛，呈陣發性或持續性疼痛，頸項強直，頭昏、頭痛、耳鳴、惡心、眩暈等。C3～C5椎體及椎間盤病變，就會壓迫相應的神經根，引起頸肩疼，肩部肌肉萎縮，膈肌麻痹，吞咽困難等。C5～C7椎體及椎間盤病變，可引起肩-手綜合征，肩、前臂及手指麻疼，呈放射性疼痛。如果椎骨壓迫脊神經，可出現癱瘓、手指麻木、活動障礙、感覺減退、肢體無力、腱反射亢進。

3.3 頸椎病臨床癥狀出現的輕重與影像學改變不盡一致有臨床癥狀出現，影像學亦有相應改變。頸椎的影像學改變，可無臨床癥狀，需要注意的是頸椎病應與頸椎周圍軟組織本身引起的疾病和外傷性疾病、肌萎縮性側索硬化癥、椎管內腫瘤等病相鑒別。影像學檢查可幫助臨床確定診斷。

[1]吳永光，李軍，胡弦，等.射頻結合針刀治療神經根型頸椎病[J].頸腰痛雜志，2012，33(4)：317-318.

[2]張春國，楊有庚.鉤椎關節增生與頸椎性眩暈關系的研究[J].中國老年學雜志，2007，27(8)：764-766.

[3]肖奕增，林洪光，楊伯超，等.頸椎間盤左側突出致右側神經根癥狀1例[J].頸腰痛雜志，2012，33(3)：239-240.

[4]吾米提·艾拜都拉，買爾哈巴·阿不都熱依木，艾爾西丁·阿布來提，等.頸椎間盤突出癥的診斷與治療[J].新疆醫科大學學報，2007，30(12)：1379-1380.

[5]劉忠瑞，鄭長軍，邵國喜，等.頸性眩暈合并下頸椎不穩56例的外科治療[J].中國老年學雜志，2011，31(14)：2748-2749.