關節鏡下治療半月板損傷40例臨床觀察

馮建來 趙艷玲 支世保

(沈陽軍區興城療養院，125105)

半月板損傷是臨床較為常見的引起膝關節疼痛的疾病，其中最為常見的是撕裂傷。行膝關節鏡診斷和治療，創傷小、痛苦少、療效佳、恢復快，且能最大程度的保留半月板，避免或延緩膝關節創傷性關節炎的發生。我院2011-08—2012-03期間采用關節鏡下治療半月板損傷40例，取得滿意的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例，男28例，女12例；年齡22～63歲，平均41.3歲。23例有明顯膝部扭傷病史，6例有膝關節暴力外傷史，11例無明顯外傷史。患者均有行走時疼痛，膝關節有絞鎖、彈響癥狀。膝關節檢查Mcmurray試驗及半月板搖擺試驗均有陽性表現。

1.2 材料與方法 關節鏡為美國Stryker關節鏡系統，30°，直徑4.0 mm，攝像廣角關節鏡，700三晶片攝像系統。所有手術均用腰麻，患者取仰臥位，大腿根部上止血帶，大腿固定架固定下肢。常規前內、前外入路，先按常規順序鏡檢，利用探鉤探明損傷部位、類型。再利用刨刀、藍鉗行半月板成型、部分切除、次全切除、全部切除術。術后敷料加壓包扎，切口處給予冰袋冷敷。麻醉過后即行踝泵練習及股四頭肌鍛煉，48 h后行膝關節屈伸練習，并可持拐下地行走。術后1周屈膝活動達90°，2周屈膝活動達120°。術后3 d可出院。

1.3 術后隨訪與評價標準 本組40例病例獲得隨訪，隨訪3～12個月，平均6個月。膝關節功能恢復參照Lkeuchi評價方法，將治療效果分為優、良、可、差。優：關節無彈響、絞鎖和疼痛；良：關節無彈響、絞鎖，偶有運動時輕微疼痛，活動不受限；可：關節有彈響，運動時輕中度疼痛，活動不受限；差：關節有彈響或絞鎖，運動時中重度疼痛，活動受限。

2 結果

本組40例病例均獲得隨訪，所有患者無嚴重并發癥發生，伸屈功能明顯改善。優29例(72.50%)，良8例(20.00%)，可3例(7.50%)，差0例，優良率92.50%。

3 討論

半月板是傳導經膝關節各種應力的重要結構，它還具有營養軟骨、本體感覺等作用[1]。半月板病變會改變膝關節的生物力學性能，半月板撕裂后會產生異常活動，并損害分散載荷和關節穩定等性能。以往治療半月板損傷采用半月板全切術，短期效果滿意，但由于失去半月板正常生理作用，術后引起關節不穩和退行性變，最終導致骨性關節炎或者創傷性關節炎。自關節鏡應用以來，半月板損傷的治療以部分切除或成型為主，切除松散不穩的半月板組織，保留一個平穩的健康的半月板，以保留其功能[2]。研究表明，保留半月板邊緣比全切除更能保持關節穩定性、緩沖重力[3]。故應推廣關節鏡下進行半月板部分切除、修整成型和半月板縫合術[4]。

在手術過程中應根據損傷的程度、類型或急性損傷還是陳舊性損傷來選擇半月板成型、部分切除、次全切除、全部切除術及半月板縫合術。半月板邊緣撕裂、桶柄樣撕裂、盤狀半月板撕裂通常行半月板部分切除或成型術；完全性復合損傷行半月板全切術；紅區半月板損傷則行半月板縫合術。

關節鏡直視下行半月板手術，不僅切口小、痛苦少、創傷小，且能在確診的同時施行手術。手術過程均可在鏡視下清晰直視半月板的全部，有利于準確判斷切除范圍，避免殘留破損或盲目切除。術后滑膜反應小，早期即可下地活動和使用患肢，避免長期臥床出現的并發癥。關節鏡下手術屬于微創手術，手術鏡像系統及手術器械在相對狹窄的腔隙內進行操作，對術者技術不熟練者不可勉強施行，否則易造成關節軟骨損害，加速膝關節的退變。

膝關節鏡手術的并發癥主要為關節積血，經負壓引流瓶關閉6 h后再開放，起到了止血的作用，很好的解決了這一問題。本組無切口及關節腔感染；無血管、神經損傷；無下肢靜脈血栓的病例。術后康復包括踝泵練習，可預防下肢靜脈血栓的發生；股四頭肌及繩肌的功能鍛煉，防止膝關節不穩的發生；膝關節屈曲鍛煉，預防關節粘連，改善關節屈曲度。

總之，與傳統的手術方法相比，關節鏡下治療半月板損傷更注意對病變區及其周圍組織的保護，避免或最小化全身反應，降低并發癥的發生率，縮短治療時間，使患者盡早康復[5]。

[1]王予彬，王惠芳，朱文輝，等.關節鏡下手術治療少兒膝關節半月板損傷[J].中華小兒外科雜志，2007，28(12)：645.

[2]范寧，黃德征，金光躍，等.關節鏡下等離子刀治療半月板損傷32例[J].廣西醫學，2007，29(6)：908.

[3]王鵬福，陳海南，董啟榕.膝關節鏡下治療外側盤狀半月板損傷[J].河北醫藥，2011，33(15)：2267.

[4]鞠冀東，包洪衛.膝關節鏡治療半月板損傷60例[J].交通醫學，2010，24(3)：285.

[5]段小軍，楊柳.強調療效，技術微創，促進骨科診療技術的穩步提高[J].重慶醫學，2011，40(10)：937.