加替沙星所致不良反應綜述

呂嬋 高美華 李成建

(1.山東省青島療養院，266071；2.解放軍第401醫院醫學圖書館，266071)

加替沙星是第4代喹諾酮類藥物，臨床應用廣泛，近年來國內有文獻報道其不良反應，現綜述如下。

1 過敏反應

例1，患者男，21歲，因急性支氣管炎給予加替沙星葡萄糖注射液100 mL靜滴，50 min后患者前胸、后背、雙下肢出現針尖樣紅色斑疹，壓之不褪色，即停藥，予抗過敏對癥治療，1周后上述癥狀消失[1]。例2，患者女，23歲，因行無痛人流術后給予本品100 mL靜滴，約30 min后面部出現皮疹，并波及軀干、四肢，伴瘙癢，即停藥，予對癥治療，1 d后患者全身皮疹明顯消退，病情好轉[2]。例3，患者女，36歲，因急性膀胱炎給予本品100 mL靜滴，20 min后患者雙上肢出現皮膚瘙癢，紅疹，給予抗過敏治療后癥狀緩解[3]。例4，患者女，36歲，因胸外傷術后給予本品100 mL靜滴，2 min后患者突發胸悶憋氣，即予對癥治療，30 min后癥狀緩解[4]。

2 過敏性紫癜

患者，女，49歲，因慢性支氣管炎發作給予加替沙星氯化鈉注射液100 mL靜滴，約20 min患者自覺皮膚發癢，隨之小腿內側出現散在紅色斑丘疹，毛細血管脆性試驗陽性，診斷為過敏性紫癜(單純型)。停藥后予對癥治療，3 d后上述癥狀消失[5]。

3 四肢水腫

患者，男，36歲，因肺結核伴咯血給予加替沙星治療，用藥1個月后患者輸液側肢體肘關節以下出現輕度水腫，隨后雙下肢關節出現疼痛、灼熱、輕度水腫，并進行性加重。停用加替沙星，予對癥治療，半月后上述癥狀完全消失[6]。

4 過敏性休克

例1，患者男，39歲，因“上呼吸道感染”給予加替沙星0.2 g靜滴，5 min后患者出現頭暈、胸悶、呼吸困難，血壓下降，即停藥，予抗過敏治療，15 min后病情好轉[7]。例2，患者女，30歲，因急性闌尾炎給予本品0.4 g靜滴，用藥5 min出現過敏性休克，表現為頭暈、煩躁，繼而出現心悸、胸悶，面色蒼白、意識喪失，即停藥，予抗過敏休克治療，20 min后患者生命體征恢復正常[8]。例3，患者女，71歲，因“上呼吸道感染”給予本品0.4 g靜滴，用藥70 mL時患者出現胸悶氣短，5 s后突然意識不清，四肢濕冷，血壓測不到，即停藥，予對癥治療，6 min后意識恢復，血壓漸回升[9]。

5 低血糖

例1，患者男，45歲，因結腸多發息肉術后給予加替沙星0.2 g靜滴，用藥后出現頭暈、心慌、出汗、手抖等癥狀，急查血糖3.1 mmol/L，停藥后予對癥治療，上述癥狀逐漸緩解[10]。例2，患者女，51歲，因泌尿系感染，給予本品0.4 g靜滴，30 min后出現面色蒼白，全身乏力，大汗淋漓，急查血糖1.9 mmol/L，即停藥予對癥治療，約10 min后上述癥狀消失，查血糖6.9 mmol/L。本品能劑量依賴性地抑制胰島β細胞膜上的三磷酸腺苷敏感性鉀通道，促進胰島素釋放，從而引起血糖降低[11]。

6 尿頻、尿急

患者，男，85歲，因慢性支氣管炎急性發作給予加替沙星0.2 g口服，bid，共服9片，開始出現尿頻、尿急，每次小便量60～100 mL，每10～40 min 1次，停藥后予對癥治療，上述癥狀逐漸消失[12]。

7 支氣管哮喘伴肝損害

患者，男，39歲，因腹瀉給予本品0.2 g靜滴，bid，2 d后出現刺激性咳嗽，伴有胸悶氣短，肝功檢查示：ALT 161 U，AST 169 U/L，停藥后予對癥治療，1周后病情好轉出院[13]。

8 失眠

患者，男，36歲，因左下肺炎給予加替沙星0.2 g靜滴，用藥當日出現夜間入睡困難，服用地西泮后方入睡，但睡眠淺，易驚醒，次日出現精神亢奮，夜間入睡更加困難。即停藥，改用其他抗生素后，次日失眠癥狀消失。患者，女，55歲，因“上呼吸道感染”給予本品0.2 g靜滴，bid，用藥當夜出現失眠，停藥后失眠癥狀消失[14]。

9 精神障礙

例1，患者女，75歲，因行膽囊切除術后給予本品0.4 g靜滴，次日靜滴結束后約5.5 h，患者出現幻視、興奮、躁動及迫害妄想，停藥后未再出現類似反應[15]。例2，患者女，65歲，因食管癌術后給予本品0.4 g靜滴，用藥3次后，患者出現煩躁激動，繼而緊張、言語混亂、打罵人、幻視幻聽，停藥后予對癥治療，次日上述癥狀逐漸消失[16]。例3，患者男，73歲，因慢性阻塞性肺氣腫急性發作，給予本品0.2 g靜滴，bid，3 d后患者出現煩躁、恐懼，2 d后癥狀加重，出現幻覺、迫害妄想等精神癥狀，停藥后予對癥治療，2 d后上述癥狀消失[17]。本品所致精神障礙，其原因為本品結構中的哌嗪環與中樞抑制性遞質γ-氨基丁酸(GABA)相似，從而阻斷GABA與其受體的結合，導致中樞神經系統障礙，誘發精神障礙[15-17]。

10 一過性失明、失聰

患者，男，32歲，因支氣管炎給予加替沙星0.2 g靜滴，bid，用藥后3 min出現失明、耳聾、心悸、大汗、面色蒼白、血壓下降。即停藥，予對癥治療，7 min后患者癥狀緩解。本例為過敏體質者[18]。

11 視覺異常

例1，患者男，46歲，因下呼吸道感染給予加替沙星注射液0.4 g靜滴，用藥結束后約30 min自訴胸悶、心慌，約3 h后覺視物模糊，出現精神萎靡。次日用藥后出現煩躁、心慌，視物模糊加重。即停藥，予對癥處理，約3 h后癥狀漸緩解[19]。例2，患者男，79歲，因膽管炎給予本品0.2 g靜滴，首次用藥后20 min，患者出現視覺異常，視物模糊，即停藥，未作特殊處理，2 d后恢復正常[20]。

加替沙星所致上述不良反應，應引起醫護人員的注意，使用本品應嚴格掌握適應證和禁忌證，用藥前應詳細詢問患者用藥史、過敏史，對肝腎功能不全患者、老年患者、有過敏史的特殊人群應慎用；用藥過程中應嚴密觀察，一旦出現不良反應，立即停藥，及時對癥處理，保證用藥安全。

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