療養院健康管理的實踐與探索

趙勇先 郭廣會

(蘭州軍區臨潼療養院，710600)

近年來，隨著社會的進步，經濟的發展，人民群眾生活水平的不斷提高，國人的健康意識也在不斷增強，越來越多的人開始關注自身健康。療養員在療養院療養期間注重療養保健的同時，也開始重視健康體檢和健康管理在療養預防中的重要作用。健康管理是對個體或群體的健康進行全面檢測、分析、評估，提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程[1]。對可能發生的疾病進行早期預警，以達到早期預防、早期發現、早期診斷、早期治療疾病的目的[2]。使健康人擁有健康，亞健康人促進健康，有疾病的人恢復健康，從而有效地利用有限的資源，來達到健康促進的最大效果[3]。現將我們的一些具體做法和思考報告如下，與大家交流。

1 療養預防中健康管理的應用

為了提高健康體檢的水平和質量，我院于2011年6月新成立了健康管理中心。1年來，完成健康體檢19 790人次，取得了較好的經濟、社會和軍事效益。尤其對部分療養員在療養期間實施健康管理的做法，對早期預防疾病，提高療養效果，指導和促進身心健康有重要的意義。主要做法如下。

1.1 入院教育 入院教育是療養預防中健康管理的基礎內容。通過入院教育使療養員能較快地調整心理狀態，消除陌生感，對療養院的情況及療養生活和健康管理的重要性有個初步了解，并能盡快適應療養院環境。入院教育的成功與否直接關系到整個健康管理的質量。

1.2 問卷調查 有針對性地設計調查表進行問卷調查，了解個人健康基本信息，內容包括①基本信息：姓名、性別、年齡、職業、婚姻、居住地域等。②一般情況：身高、體質量、體重指數、血壓、脈搏、血糖、血脂、腰圍等。③行為習慣及生活方式：飲食衛生習慣、吸煙飲酒嗜好、運動和睡眠情況。④過去史：以前患病及治療情況，個人和家族史等。⑤心理精神：個性、情緒、壓力、精神緊張度等。⑥現有疾病情況：發病時間、自覺癥狀、診斷及治療經過、伴隨疾病、用藥情況、有無并發癥。⑦了解療養員在身心保健方面的需求等。將收集的信息分類、整理、建檔，為下一步健康管理提供依據。

1.3 健康體檢 在常規項目(身高、體質量、體重指數、血壓、脈搏、腹部B超、心電圖、X線胸透、內科、外科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、婦科、血尿常規、空腹血糖、肝腎功能、血脂、血流變等血液檢驗)體檢的基礎上，根據療養員年齡大的特點增加眼底成像、骨密度檢測、DR攝影拍片、多域心電圖、經顱多普勒、心臟彩超、全身動脈硬化檢查、糖尿病早期風險評估和心理測評等檢查，以早期發現其身體的潛在疾患，再根據個人疾病或身體狀況及時檢查CT或核磁共振。最大限度地通過個性化體檢發現身心存在的問題。

1.4 健康風險評估 健康風險評估是以我院專家組根據問卷調查采集到的基本健康信息和健康體檢結果為基礎，以循證醫學為主要依據，結合主管醫生的臨床檢查和觀察，對療養員個體當前健康狀況和未來疾病發生風險進行系統、完整、綜合、連續、客觀、科學的分析和評估，并結合計算機健康風險評估系統中心惠爾健康管理軟件進行數字量化分析，確定其患病風險大小，為療養員個體健康制定解決方案和健康風險控制管理服務。

1.5 健康管理 根據問卷調查、個性化體檢和風險評估結果，結合臨床，醫生為療養員分析制定出個體化保健計劃及其干預措施，擬制定期身體檢查計劃。

1.5.1 健康咨詢 由醫生坐診負責接待前來咨詢的療養員，詳細解釋所患疾病發生原因，目前狀況，給予合理檢查、治療意見，提出預防措施；回答個人日常生活中遇到的身體不適等問題，并進行療養保健、身體健康答疑。

1.5.2 健康教育 將風險評估結果反饋給患者，并根據先期采集的基本健康資料和個性化體檢結果，以及目前的臨床情況，由主管醫生和護士進行“一對一”講解和健康宣教，教育本人要重視自身健康，平時適當鍛煉身體，預防疾病，警惕趨向性疾病的早期信號，做到有病早發現、早治療并堅持治療，家人應積極配合。并針對療養員常見慢性病，及時組織高血壓、糖尿病、心腦血管疾病相關知識專題健康講座，有效提高療養員對所患疾病的認知水平，樹立健康理念，增強自我保健和家庭保健的意識和能力。重視療養知識、自然療養因子在療養保健方面重要作用的宣傳教育，使他們充分利用身邊的陽光、森林、景觀、溫泉等自然因子進行自我保健，促進身體健康。

1.5.3 生活方式干預 ①行為干預，幫助戒煙、限制飲酒、保證睡眠，及時糾正不良生活習慣。②膳食營養與運動干預，給予飲食指導，開具食療處方，建立個人食譜，加強合理營養；根據身體或疾病情況開具運動處方，適當合理運動。③心理與精神干預，針對療養員年齡大，病多且多疑的特點，及時給予心理測評，并積極給予心理咨詢和疏導，實施放松訓練，緩解心理和精神壓力，使其心理平衡。④教會每個療養員一套保健方法，要求每日堅持練習，并一直堅持下去。

1.5.4 慢性病管理 2001年中國前10位主要死因中，心腦血管病、慢性阻塞性肺部疾病及惡性腫瘤等慢性病居DALYs的前3位[4]。而這些慢性病都與不良生活方式密切相關。為此，我們將慢性病生活方式管理作為健康管理的重要內容組織實施，結合療養員個體實際情況，通過深入交談，排除思想精神因素，樹立戰勝疾病的信心，找出相關健康危險因素(如吸煙、飲酒、肥胖等)，告知其具體危害性，使療養員引起足夠重視，及時給予糾正，并幫助改正不良習慣和嗜好，按時作息，生活規律，科學飲食，合理運動，按療程、規范治療慢性疾病，并定期復查，季節性預防慢性病復發。

1.5.5 建立個體健康檔案，持續跟蹤服務 通過咨詢、調查、體檢、風險評估和臨床觀察后，個體目前健康狀況基本清楚，給予綜合干預和臨床治療一段時間后，個體健康主觀感覺明顯好轉，但為了達到健康生活目的，只靠療養這段時間還遠遠不夠，除繼續治療疾病外，還必須把良好的生活方式，有效的健康干預措施堅持下去。為此，我們把療養干部的個人信息、基本健康資料、體檢數據結果、健康風險評估結論及健康干預措施等信息進行整理、分類、細化，輸入計算機建立健康檔案，形成規范化、自動化、智能化計算機管理系統，通過電話、手機短信提醒、網絡查詢、咨詢等方式進行遠程跟蹤服務。

2 健康管理應用中的經驗總結

健康與環境、人文、社會以及個人因素有著密切的聯系，單靠傳統的生物醫學模式是不能完全解決健康問題的[5]。所以健康不僅要管，而且還要理。怎樣管理？應該結合療養員個人的具體情況，區別對待，分別管理，大的方面、方法和過程基本一致，操作細節上應根據個體不同有所調整。療養院對療養員進行療養保健的同時給予健康管理，具有天時、地利、人和的優勢，不僅容易做到，而且深受療養員歡迎。我們通過對療養員健康管理做法的實踐，總結了如下深刻體會。

2.1 入院教育和體檢后的健康教育在健康管理中很重要兩次教育使療養員思想上高度重視，并積極配合，對早期發現問題、后期健康干預的實施，以及個人堅持正確的生活方式等方面起積極作用，為健康管理開了個好頭。

2.2 健康管理中的心理與精神干預很關鍵 很多難治性慢性病都與心理精神因素有關，甚至在起重要作用，通過心理精神干預，心理問題解決了，再通過基本藥物治療，病情恢復立竿見影。

2.3 健康管理的核心是落實 健康管理過程中若健康干預措施落實不好或落實不到位，健康管理的效果也就會不明顯。通過計算機管理系統建立信息化平臺，運用手機、互聯網、物聯網等信息技術手段，定期給患者健康提醒、健康促進和診療管理等遠程跟蹤服務，能有效地促進患者健康管理的落實，提高健康管理質量。

2.4 健康管理是對療養預防工作的改進和創新 健康管理所倡導的“預防為主、關口前移”的理念[6]，是對療養預防工作的改進和創新，把健康管理的先進理念和方法運用到療養員的療養預防工作中，通過建立科學的健康管理系統，能更好地為廣大療養員服務。

3 軍隊療養院開展健康管理的展望

軍隊療養院作為預防保健、治療康復、健康鑒定和醫療訓練的特殊機構，開展健康管理有著獨特的優越性，加之療養院有豐富的自然療養因子、專業的健康管理人才[7]，通過實施療養員健康管理，能有效利用療養院現有條件達到療養員最大的健康效果，變以往的被動型療養保健為積極主動型健康維護，實現促進健康的目標。

3.1 進一步加強健康管理機構建設 目前健康管理在療養院中的應用還處于初始階段，機構不健全，設施不齊全，還缺乏專業的健康管理師，這些因素很大程度上制約著健康管理的應用和發展。療養院具有得天獨厚的地理環境優勢和相對健全的健康管理基礎設施，保健方面人才濟濟，技術力量較強，并且長期從事干部療養保健工作，具有幾十年豐富的保健經驗，要進一步培養高素質專業健康管理人才，建立數字化軍隊干部健康管理系統，具有一流的信息保密設施和措施，成為軍隊干部健康管理的最佳場所。

3.2 發揮自然療養因子方面的優勢作用 療養院在選址和建設之初，都十分重視選擇自然療養因子豐富的地域來建院，這也是其他醫療機構無法比擬的獨特優勢。自然療養因子是最廉價最方便的醫療資源，對保健具有十分重要的作用，尤其是氣候、陽光、景觀、森林、溫泉等自然療養因子都是我們身邊的保健資源[8]，合理應用于健康管理的干預措施過程中，將極大提高人類的健康水平，可預防疾病，改善生活質量，提高人的幸福指數。

3.3 軍隊干部實施健康管理能有效提高部隊官兵整體健康水平 軍隊是一個戰斗集體，人員集中密集，紀律性強，健康教育便于組織，健康管理容易實施。軍隊干部通過健康管理，了解了保持健康身體的常識，知道了身心健康的重要性，學會了自我健康管理的知識、理論和方法，并和療養院建立了長期健康管理專業服務的聯系方式，在回到部隊以后，他們再把先進的健康管理知識和方法傳授給自己的官兵，并在軍隊中推廣健康管理方法，從而帶動廣大官兵學健康，用健康，維護自身健康。可有效預防疾病，預防訓練傷，早期發現、早期治療傷病，降低致殘率和死亡率。從整體上可以提高部隊官兵的身心健康水平，進一步提高軍隊戰斗力。

總之，療養院對療養員實施健康管理是對傳統療養保健模式的完善和補充，是對療養預防工作的改進和創新，能明顯提高療養員的療養保健效果。軍隊療養院在軍隊干部療養預防中開展健康管理，能為軍隊干部提供有針對性的科學健康信息，并創造條件來改善和促進他們的身心健康，有利于提高部隊戰斗力，有利于進一步提高療養院在部隊衛勤保障中的地位和作用。

[1]陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2007：12.

[2]尹樹田.醫院人性化服務的實踐與思考[J].中國醫院，2007，11(2)：41-43.

[3]黃建始.什么是健康管理?[J].中國健康教育，2007，23(4)：298-300.

[4]中華人民共和國衛生部疾病預防控制局和中國疾病預防控制中心.中國慢性病報告[R].北京：衛生部，2006：17.

[5]王力，王麗輝.健康、健康管理、健康管理師及中國健康管理的發展前景[J].中國療養醫學，2011，20(12)：1065.

[6]劉阿麗.軍隊療養機構健康管理中心建設與發展的探索與實踐[J].中國療養醫學，2011，20(12)：1074.

[7]徐莉.療養與保健[M].北京：人民軍醫出版社，2011：1-4.

[8]陳景藻.療養學[M].西安：第四軍醫大學出版社，2004：6-7.