21例金屬烤瓷牙夾板拆除的原因分析

葉長麗

（吉林省遼源市中心醫院口腔科，吉林 遼源 136200）

21例金屬烤瓷牙夾板拆除的原因分析

葉長麗

（吉林省遼源市中心醫院口腔科，吉林 遼源 136200）

目的 探討21例金屬烤瓷牙夾板拆除原因分析，提高修復水平。方法 總結我院2007年1月至2012年1月拆除金屬烤瓷牙牙周夾板21例的原因，探討對有牙周病的患牙如何進行烤瓷牙夾板修復的相關問題。結果 21例金屬烤瓷牙牙周夾板拆除原因：根樁松動11例，4例粘接不佳、樁冠松動，3例設計不合理，崩瓷2例，根尖瘺口1例。結論 牙周病患牙經過及時有效的治療后，有些可以通過烤瓷牙夾板修復保留或延長患牙的使用時間，但在設計上一定要遵循烤瓷牙夾板修復的基本原則，進行正確的烤瓷牙夾板修復。

金屬烤瓷牙；修復；拆除

金屬烤瓷牙色澤逼真、外形美觀、性能穩定深受廣大缺牙患者的歡迎，修復在臨床上應用已非常廣泛，但一些修復體松動，咬合無力，牙周病加重，根尖區形成久治不愈的瘺管，給患者造成許多痛苦不堪的經歷，現將2007年1月至2012年1月來院就診的21例金屬烤瓷牙修復失敗的病例，夾板拆除原因分析如下。

1 臨床資料

2007年1月至2012年1月來我院就診的金屬烤瓷牙失敗夾板21例，其中男性9人，女性12人，年齡30～69歲，平均61.5歲，15例患者修復來自個體牙所，3例來自其它醫院，3例我院修復。

2 結 果

統計牙周夾板治療失敗拆除的原因：根樁松動11例，占52%，4例冠邊緣粘接不佳樁冠松動占19%，義齒設計不合理3例，占14%，崩瓷2例，占10%，根尖瘺口1例，占5%，有些患者修復體拆除的原因是多種原因綜合作用的結果。

3 討 論

牙齒因病而影響咀嚼時，常常導致消化功能障礙，甚至引起消化系統的疾病。隨著人們生活水平的提高，牙齒對于顏面美觀是至關重要的，人同時對口腔健康的要求越來越高。

金屬烤瓷牙夾板固定修復治療其目的是減輕牙周支持組織的負擔，固定松動牙，是牙周病綜合治療方法之一，優點能控制患牙病理性松動和移位，分散合力，提高咀嚼效能，使牙周組織獲得生理性休息，為牙周組織愈合創造條件，特別是老年患者咀嚼功能提高使食物的消化和吸收性能加強，有效的改善了飲食結構，促進了身體健康。

金屬烤瓷牙夾板固定的基本原理：將患牙和健牙連結成一個“多根巨牙”，組成一個新的咀嚼單位，當咀嚼受到外力作用時，通過夾板，被分散到更多的牙上，共同分擔此外力，通過烤瓷牙夾板將患牙、健牙連結固定在一起，充分發揮健康基牙的牙周組織潛力和代償功能，以代償功能不全的牙[1]。

金屬烤瓷橋在設計時應考慮其受力的大小及方向，共同分擔，減輕了個別牙的負荷。當受到傾斜外力時，在夾板整體運動下，以更多的垂直方向的力量，作用于牙周支持組織， 從而更符合牙周組織能耐受較大的垂直方向外力的生理特性[2]。

設計時對基牙要求事先考慮其承受力量的情況，留有足夠大小的牙冠。烤瓷牙夾板在設計時應注意最好有一定數量的健康牙包含在固定范圍之內，通過烤瓷牙夾板將患牙與健康牙有效的連結固定在一起，當受到傾斜外力時，充分發揮健康基牙的牙周組織潛力和代償功能，抵御近遠中向的傾斜外力，以代償功能不全的牙。無健康牙存在時，固定范圍應適當擴大。對頜為可摘義齒，松動牙固定范圍可適當縮小。在可能的情況下，盡量設計涉及牙位較少的短夾板。松動牙數越多，松動度越大，固定的牙數和范圍相應增加。另外從固定效果而言，直線型夾板不如弧型和兩側相連的夾板，他們互相支持抗衡效果好。

在牙體修復中，牙周病患牙須經基礎治療或手術治療，牙周病癥狀得到良好控制，并觀察一段時間，才能進行固定夾板修復，對烤瓷牙夾板涉及的所有松動牙、移位牙應要進行完善的根管治療，目的是為了防止牙周感染范圍擴大，感染物質通過根尖孔，側枝根管或牙本質小管感染牙髓，引起牙髓-牙周聯合病變[3]。

拆除的病例中有的患者在個體診所中有些醫師怕患源流失，患牙沒有經過任何處置，提前進行修復，修復后也未進行定期復查，本組21例患者中有1例根尖瘺口的已經發展成牙髓-根尖-牙周聯合的病變，是造成患者牙齦萎縮的原因之一。

另外在備牙時可以截短牙冠，改變冠根比例，消除不利杠桿作用增加的牙周組織負荷，降低牙尖高度和斜度，減少側向力和扭力，改善深覆合，保證各個基牙的必要的牙體切割量，形成共同就位道。

臨床口腔醫師在設計修復體時邊緣應位于牙齦上，這樣對牙齦沒有機械性刺激，有利于

修復后牙齒徹底清潔，使烤瓷牙夾板有利于牙周組織的健康，便于邊緣的檢查。修復體冠邊

緣過厚、過薄都會破壞其與牙體連接處的一致性。不良修復體有相當一部分是烤瓷冠的齦邊緣在齦溝內過深，齦邊緣密合性欠佳、修復體外形恢復不正確、修復體外表面粗糙、自潔作用差，從而造成牙周炎加重。

在制作烤瓷牙固定夾板時要注意冠邊緣與基牙銜接處連續、光滑，形成一個一致的面，避免形成任何微小的肩臺。粘接不佳可使根樁與牙冠分離，金屬橋松動，導致失敗。有文獻報道同行的修復失敗率6.02%[4-5]，長期的使用效果有待于進一步觀察。

臨床發現前牙烤瓷橋有時可見牙頸部崩瓷現象，本組出現崩瓷現象的2例患者，發現在鑲裝中只注重前牙美觀，上下前牙進行烤瓷牙夾板修復后，沒有及時對多個缺失的后牙修復，導咬硬物致前牙或一側后牙負擔過重，出現崩瓷。所以應加強對正中牙合、非正中牙合的調牙合，消除牙合的干擾，后牙崩瓷和牙體預備時保留基牙，崩瓷現象與牙體過多、涂瓷太薄也有一定的關系。

金屬烤瓷牙夾板美觀堅固，在固定松動牙的同時，還可修復牙體缺損，牙齒缺失，恢復咀嚼功能，同時改變牙齒的不良色澤，具有良好的美容效果[6]。但是在治療中一定要考慮采用金屬烤瓷牙夾板固定修復的注意事項，設計時應考慮其受力的大小及方向，否則容易使烤瓷橋修復失敗。牙周病患牙不要盲目鑲鑲裝，要經過有效的治療，醫師在設計上一定要遵循烤瓷牙夾板修復的基本原則，進行正確的烤瓷牙夾板修復，盡量為患者延長使用時間，使患者重新擁有一口健康美觀的牙齒。

[1] 徐君伍.口腔修復學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2000:417.

[2] 馬軒祥.口腔修復學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2003:480-483.

[3] 施亮,梁銳雄,盧偉光,等.212例全牙列重癥牙周病松動牙保存修復初探[J].口腔頜面修復學雜志,2001,2(4):224.

[4] 葉劍濤,常少海,余艷崧,等.金屬烤瓷修復體300件3年療效評價[J].實用醫學雜志,2003,19(3):298-299.

[5] 李鈞,許鈺,俞偉.347例烤瓷熔附金屬修復體的隨訪分析[J].口腔材料器械雜志,2002,11(3):153-154.

[6] Guillerme B,Juan C,Carlos AM.A review of the clinical management of mobile teeth[J].J Contemp Dent Pract,2001,3(4):10.

R783.6

B

1671-8194（2013）19-0188-02