碳酸氫鈉在齒鉗醫療器械清洗中的應用

韋照央

（桂林市婦女兒童醫院消毒供應中心，廣西 桂林 541001）

碳酸氫鈉在齒鉗醫療器械清洗中的應用

韋照央

（桂林市婦女兒童醫院消毒供應中心，廣西 桂林 541001）

碳酸氫鈉；醫療器械；清洗劑；清洗評價

醫療器械在消毒滅菌之前需要進行全面細致的清洗，攜帶大量有機物的醫療器械會阻礙消毒劑和滅菌劑與器械表面的接觸，從而影響器械消毒和滅菌效果[1]。近年來，醫院感染的發生率逐漸上升，已經成為影響患者康復的主要因素之一，而導致醫院感染發生的主要原因為醫療器械消毒不徹底[2]。醫療器械的清洗主要采用的是各種物理方法，或者是物理方法和化學方法相結合的方式進行，其目的就是要把醫療器械上的無機物、有機物以及各種微生物等污染物都盡最大努力將此降到安全水平之中[3]。現就碳酸氫鈉在醫療器械清洗中的應用作綜述如下。

1 碳酸氫鈉的理化性質

碳酸氫鈉為無臭、味微咸，較易溶于水中，微溶于乙醇中。其水溶液呈堿性，為弱堿式鹽。碳酸氫鈉具有較高的滲透性，可使附著于醫療器械上的痰液PH增高，從而降低痰液粘稠度，碳酸氫鈉受熱易分解，在270℃時完全失去二氧化碳，在干燥空氣中無變化，在潮濕空氣中緩慢分解[4]。

2 碳酸氫鈉清洗劑的作用

碳酸氫鈉清洗劑對醫療器械上附著的各種有機物具有良好的清除效果，可有效去除污染器械的碳水化合物（脂肪、蛋白質）等；其對金屬物品的腐蝕性小，有利于金屬器械的保養；涂穎[5]等曾對碳酸氫鈉對氣管內套管的清洗效果進行研究，得知采用15g/L的碳酸氫鈉清洗氣管內套管，具有很好的侵蝕作用，可以對器械上附著的干涸痰漬進行很好的清洗，并且具有清洗時間短費用低的優點。碳酸氫鈉為弱堿式鹽，具有侵蝕效果，可軟化溶解痰痂，對附著于醫療器械上的干涸及痰漬有較好的清洗效果。因此，碳酸氫鈉清洗劑在臨床中越來越多地得以應用，是目前臨床清洗劑中理想的清洗劑之一[6]。

3 碳酸氫鈉清洗劑的臨床應用

3.1 浸泡器械法

在醫療器械清洗方法中，浸泡器械法是常用的清洗方法之一。應用清洗劑浸泡器械不僅提高了醫療器械的清洗質量及清潔效率，還減輕了護理人員的工作強度，對器械的保養極其有利。朱萍兒[7]等對不同清洗醫療器械的方法清洗效果進行了比較，結果顯示，浸泡器械清洗法明顯優于傳統人工清水器械清洗方法。Belda研究發現，應用碳酸氫鈉清洗劑浸泡器械，較普通清潔劑組除菌率高10.2%[8]。蔡敏珊[9]等的研究結果顯示，器械清洗時選用多酶清洗劑和多酶加碳酸氫鈉清洗劑清洗醫療器械，后者的效果明顯優于前者。

3.2 手工清洗法

目前國內普遍應用的清洗手段是以每臺手術或每個科室為單位的手工清洗方法，包括清水刷洗法、消毒劑消毒清洗法和加酶清洗法。李六億[10]等曾對手工清洗的適用范圍進行了研究，指出手工清洗主要適應于對醫療器械污染的預清洗；清洗污染比較嚴重、有銹跡的器械；清洗一些經過機械清洗仍然有污染的器械；清洗一些不能進行機械清洗，包括結構復雜器械、精密器械等。張志臣[11]等研究顯示，清水刷洗法雖然操作易于掌握、經濟實用，但清洗效果較其他方法明顯降低；涂穎[5]等應用碳酸氫鈉清洗劑對氣管內套管進行手工清洗，結果顯示，目測法合格率可達100%，且細菌檢測未檢測到存活菌存在。

3.3 超聲清洗法

臨床應用于清洗醫療器械的方法較多，而對于硬性管腔或者復雜器械在手工清洗后一定要經過超聲清洗。超聲波清洗機可減少人工清洗對器械造成的損傷，同時還可節省人力，減少資源浪費。超聲波清洗機清洗法清洗管腔類金屬器械，能有效清除金屬管腔內的血液污垢。其具有高效、安全、操作簡單等特點，可提高器械清洗質量，減輕護理人員的工作量。溫建芳[12]等研究表明，單獨應用超聲波清洗醫療器械的清洗效果明顯低于超聲波清洗機加酶清洗法，兩組差異顯著。Miner[13]等研究發現，超聲波清洗機加酶清洗法可顯著提高清洗效果。

4 清洗效果評價

刑書霞[14]等對醫療器械清洗效果最低標準進行了確定，包括有：對器械上的生物負荷進行降低、有效的去除器械上的有機物和無機物以及在滅菌過程中，必須達到無菌保證水平。但是目前對于醫療器械清洗質量還沒有一個明確的、統一的檢測標準，主要采用的方法有肉眼祼視法、校正視力法、隱血試驗法[15]。最近國外流行一種新的醫療器械清洗效果評價法，那就是把三磷酸腺苷生物熒光法引進內鏡對其清洗效果進行檢測，這種方法可以取得定量結果[16]。

使用后的醫療器械有效消毒與滅菌的前提是徹底清洗與干燥，攜帶大量有機物的醫療器械如清洗不徹底，再次應用時會將細菌傳染給下一位患者，較易引發醫院感染，嚴重者還可能導致院內感染廣泛流行，對患者的治療及預后以及醫院的社會價值均產生不良影響[17]。

綜上所述，使用碳酸氫鈉清洗劑在清洗某些醫療器械過程中，有效好的去污效果，而且操作方法簡便、價格低廉，符合醫院開源節流原則。但碳酸氫鈉在齒鉗醫療器械清洗中是否具有較好的去污、除銹效果，相關文獻未見報導，值得進一步探討。

參與文獻

[1] 殷秀娟,肖麗妹,沈玉琴,等.夜間手術器械不同清洗方法的質量比較[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(12):2519-2521.

[2] 王富良,俞慶兒,馬德高.醫療器械清洗質量檢測[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(9):1097-1099.

[3] 張流波,邱俠.醫療器械清洗質量控制與效果評價[J].中國消毒學雜志,2011,28(1):87-89.

[4] 葉震.藥物手冊[M].北京:人民衛生出版社,1957.

[5] 涂穎,宗宗媛,董玉梅.碳酸氫鈉在清洗氣管套管中的應用研究[J].中國消毒學雜志,2012,29(6):19-20.

[6] 毛雅琴,曹國芳,邱小君.再生器械手工清洗方法的探討[J].中華感染學雜志,2008,18(5):677-678.

[7] 朱萍兒,黃曉明,蔣桂娟,等.醫療器械不同清洗方法效果比較[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(16):2454-2455.

[8] Belda J,Leigh R,Parameswaran K,et al.Induced sputum cell counts in healthy adults[J].J Am Respir crit Care Med,2000,161(2):457-458.

[9] 蔡敏珊,李玉平.RUHDF多酶清洗劑加除銹劑與多酶清洗劑清洗效果的對比研究[J].臨床工程,2009,8(16):19-20.

[10] 李六藝,陳菁.醫療器械的清洗方法與去污[J].中國消毒學雜志, 2007,17(11):1458-1460.

[11] 張志臣,張秀鑾,張元媛,等.手術器械清洗方法[J].中國消毒學雜志,2007,24(2):176-177.

[12] 溫建芳,趙華.手術器械器械清洗消毒方法及效果評價的研究進展[J].右江民族醫學院學報,2008,30(5):827-828.

[13] Miner N,Harris V,Ebron T,et al.Sporicdal activity of disinfectants as one possible cause for bacteria in pantient-ready endoscopes[J]. Gastroenterol Nurs,2007,30(4):285-290.

[14] 刑書霞,張流波.醫療器械清洗效果評價方法進展[J].中國護理管理,2007,15(2):78-80.

[15] 邵衛東,樓敏,李珍珍,等,醫療器械清洗方法的研究[J].中華醫院感染學雜志,2008,25(3):272-273.

[16] 刑書霞,馬玲,張偉,等.4種醫療器械清洗效果評價方法的比較[J].中華醫院感染學雜志,2009,26(1):28-30.

[17] 韓文珍.手術器械清洗方法的研究進展[J].現代護理,2008,14(2): 188-189.

R197.39

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1671-8194（2013）11-0056-02