莖突綜合征的診斷與治療臨床分析

徐 旭

（丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

莖突綜合征的診斷與治療臨床分析

徐 旭

（丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

目的探討莖突綜合癥的診斷與治療。方法回顧2007年至2011年我院確診莖突綜合癥的患者60例，分析莖突綜合征的診斷方法及手術療效。結果56例患者術后癥狀好轉，無效4例。結論莖突綜合征為復雜的疾病，應通過病史、查體、影像學檢查綜合分析，經口內徑路行莖突截短術為莖突綜合征行之有效的治療方法。

莖突綜合征；診斷；治療

莖突綜合征是因莖突舌骨韌帶骨化莖突過長或方位形態異常等刺激鄰近的神經血管而引起的咽喉部耳部和頭頸部疼痛等一系列臨床表現的總稱。好發于20歲以上的成年人，該綜合征由Eagle于1937年最早報道，也稱Eagle綜合征[1]。隨著對莖突綜合征的病因，臨床癥狀等不斷認識，莖突綜合征的診斷不斷提高，我院于2007年至2011年收治的60例患者取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年至2011年我院收治了60例莖突綜合征的手術患者，其中男性32例，女性28例，年齡在26～65歲，平均年齡45歲，咽異物感20例，咽痛、吞咽痛及反射性耳痛25例，頭痛及頭頸部疼痛10例，耳鳴，頭暈，耳悶漲感，慢性咳嗽5例，病程1～6年，60例患者中均經扁桃體窩觸診及X線或16排CT明確診斷。

1.2 檢查

咽部黏膜慢性充血，雙側扁桃體1度肥大20例，扁桃體2度肥大30例，49例患者觸診扁桃體窩的中下部位可觸及堅硬條索狀或刺樣突起患者自述此處不適感，11例患者未觸及異常。

1.3 影像學檢查

所有患者均經莖突正側位DR片檢查，顯示58例患側莖突長度均在3.0～5.0cm，2例患者莖突長度在2.4～2.6cm。15例患者單純莖突過長；43例患者莖突過長伴有方位異常（向內、向前均＞40°為20例，向內、向前均＞60°13例，向內、向前均＞80°2例，向內、向前均＜20°8例）；2例患者莖突不長伴有方位異常（莖突向內向前夾角度數＞80°）。

1.4 莖突綜合征診斷標準

20歲以上的成人有單側的咽部感覺異常，或者先有單側后有雙側的咽部異常感覺，扁桃體窩內或周圍觸及硬性突起，X線顯示莖突的長度、方位、形態異常，就可診斷為莖突綜合征[2]。

1.5 治療方法

55例莖突過長的患者均采用經口咽途徑莖突部分截除術，術中首先行患側扁桃體切除術，扁桃體窩觸及莖突，分離咽縮肌，暴露莖突，鐮狀刀切斷莖突尖端，取止血鉗及篩竇刮匙向上分離至根部，咬骨鉗咬斷分離的莖突。3例患者莖突附著的韌帶明顯鈣化，術中用止血鉗給予莖突根部的韌帶分離，梳理，去除過長的莖突。術后切口給予可吸收線結扎。2例單純因莖突方位異常的患者給予適當莖突截短，莖突根部的韌帶進行分離、梳理。

2 結 果

術后隨訪1～3年，其中治愈46例，顯效10例，無效4例。治愈后未見復發，術后5例患者出現頸部皮下氣腫，無術后大出血及咽旁間隙感染等嚴重并發癥。

3 討 論

莖突為顳骨的一部分，頸內、外動脈與其比鄰，頸內動脈上行于莖突的后方，頸外動脈跨過其前方，舌咽神經迷走神經位于其內側，因此莖突發育異常或舌骨韌帶骨化導致莖突莖突過長或方位、形態異常，都會刺激周圍的血管、神經、引起這些血管神經分布區的各種異常感覺，引起咽部異物感、咽痛、頸部疼痛，頭痛、耳悶、耳鳴等癥狀。

2007年至2011年來我院就診的60例莖突綜合征的患者中，60例患者中因莖突方位異常引起咽部感覺異常的有45例（其中2例為單純方位異常），僅15例患者為單純莖突過長導致咽部感覺異常。莖突方位異常時導致咽部感覺異常的主要原因。正常莖突平均長度2.5cm，多數學者認為莖突長度為2.5～3.0cm為正常范圍，超過3.0cm即為莖突過長[3]。本文發現單純莖突過長引起咽部感覺異常的患者較少，占總患者25%。Eagle報告成人莖突過長的只占4%，而引起癥狀的只占這4%的4%。正常莖突向內向前各成30°角，超過40°或小于20度角可認為方位異常，尤其超過40度引起咽部感覺異常更常見。

臨床上凡是懷疑莖突綜合征的患者，應詳細詢問病史，從咽部感覺異常是否固定，空咽與進食有無差別，常規行扁桃體觸診及莖突正側位DR片，必要時可行莖突螺旋CT三維成像。觸診扁桃體窩能否觸及骨性條索狀物或骨性突起，咽部不適癥狀是否加重。莖突正側位DR片可以初步了解莖突的長度及角度異常。CT冠狀位掃描及三維重建可更清楚顯示莖突或莖突舌骨韌帶骨化以及與周圍血管與神經的關系。本文有3例莖突舌骨韌帶鈣化患者通過加行三維重建遂得以診斷。螺旋CT MPR重建應當成為診斷莖突綜合征的首選輔助檢查方法[4]。總之莖突綜合征是較復雜的疾病，不能單純依靠癥狀、扁桃體窩觸診或影像學檢查而診斷，應三者綜合分析。

對于莖突過長的莖突綜合征，手術截短過長的莖突是最有效的治療方法[4]。口內徑路最為常用。口內徑路術式損傷面積小，無外露瘢痕術中不暴露頸部大血管及神經，術后反應輕，并發癥少。本組資料中有4例術后癥狀無明顯緩解，其原因可能是：①莖突切除的長度不夠。因此手術中應盡可能暴露及截短莖突；②莖突周圍肌肉、神經與莖突殘根之間有瘢痕牽引作用，故術中應操作仔細、輕柔，減輕對周圍組織損傷，以減少術后疤痕形成；術后早期作咀嚼、吞咽及張口動作，是預防的重要措施。

[1] 楊寶琦.耳鼻咽喉科學新進展[M].天津:天津科學技術出版社, 2000:144-151.

[2] 林筱周.莖突綜合征[M].//見蕭軾之.咽科學.上海:上海科技出版社,1979:85-94.

[3] 彭俊紅,袁德華,王仁法.MSCT VR與MIP診斷成人莖突綜合征的臨床價值[J].放射學實踐,2008,23(1):23-25.

[4] 林達,邱乾德,許加俊.螺旋CT MPR重建在診斷莖突綜合征中的應用價值[J].醫學影像學雜志,2008,18(11):1229-1232.

[5] 黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2008.

R780.2

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1671-8194（2013）11-0200-02