無剖宮產指征選擇剖宮產原因的探討

袁敦良

（吉林省松原市前郭縣醫院婦產科二療區，吉林 前郭 138000）

無剖宮產指征選擇剖宮產原因的探討

袁敦良

（吉林省松原市前郭縣醫院婦產科二療區，吉林 前郭 138000）

掌握剖宮產手術指征是產科醫生的重要技能，絕對指征容易掌握，相對指征掌握比較困難，需要不斷積累。孕婦要求的剖宮產是產科近10年來出現的問題，由其在我國比較突出。如何客觀評價，探討相關問題是非常重要的。本文將120例無剖宮產指征選擇剖宮產原因進行剖析，簡要闡述。

無指征剖宮產；原因及分析；體會

剖宮產術（cesarean section）能拯救處于危險中的母嬰，又是所有外科手術歷史最為悠久的手術之一，因此給人一種神秘與神圣的感覺。目前婦產科手術領域幾乎所有的手術都可被腔鏡取代，為有剖宮產術還不能被腔鏡手術所取代。這個古老的手術，伴隨麻醉學、解剖學、生理學和控制感染等措施的進步及手術縫合材料的改進，手術方式不斷創新，手術的安全性有很大提高，已成為解決難產和某些產科并發癥，挽救產婦和圍生兒生命的有效手段。

剖宮產率在我國的快速上升，剖宮產后陰道分娩問題、剖宮產手術方式的改良都成為產科的熱點問題[1]。近幾年來，伴隨Stark剖宮產在中國開展，剖宮產手術是否縫合腹膜及不縫合腹膜是否會造成盆腔粘連的問題也備受關注。據有關資料統計在世界范圍內也普遍出現剖宮產術上升的趨勢[2]。而國內外也存在著剖宮產指征掌握不嚴格或無明顯指征[3]，對這些現象原因是多方面，但孕婦要求的剖宮產是產科近10年來出現的問題，尤其在我國比較突出，如何客觀評價，探討相關問題是非常重要的。本文將120例無剖宮產指征選擇剖宮產的原因剖析報道如下。

1 資料與方法

1.1 收集方式

2001年1月以來共有604例孕婦在我院分娩，農村戶口580例，城鎮戶口24例，剖宮產270例，占44.7%，其中無剖宮產指征者120例，占19.9%；對無剖宮產指征孕婦在術前訪視結束后向孕婦及家屬詢問中心問題：“為什么要選擇剖宮產?”并做筆錄，對無剖宮產指征已臨產的急診剖宮產在接診時進行詢問同一個問題并做筆錄。

1.2 病歷資料

120例孕婦年齡為18～42歲，孕期為38～41周，均是第一次剖宮產。第一胎10例，其中6例是工作人員，4例為農民；第二胎110例，2例為工作人員，108例是農民。

2 原 因

2.1 孕婦對自然分娩的恐懼

本組孕婦均表達出對自然分娩陣痛的恐懼，孕婦及家屬認為在自然分娩過程中痛苦大和風險高，孕婦產痛不能忍受，剖宮產是在麻醉后進行術后還可用鎮痛藥：認為最可怕的是宮縮陣痛多時生不下來再剖宮產：“受兩次罪”，本組孕婦在農村居住的較多，懼怕深夜急產去不了醫院出現意外。

2.2 生育二胎后對輸卵管結扎術的恐懼

在當地輸卵管結扎術均在局麻下進行，術中牽拉反射產生的劇痛及惡心嘔吐給接受絕育術婦女留下深深的痛苦記憶。生育二胎的產婦尤其是第—胎是男孩的，響應國家計劃生育政策要求行輸卵管結扎術，他們很樂意選擇剖宮產分娩同時行輸卵管結扎術，即“兩罪—次受”。

2.3 來自社會信息途徑

主要途徑來自非專業人員，如親屬、同學、朋友、同村或有過手術經歷的婦女，在她們分娩的經歷對孕婦影響較大。如她們說“同村的剖宮產、結扎同時進行即安全又不疼，又可選擇吉日、吉時”、“而且有的自己生的到最后生不下來還得側切、下產鉗、孩子腦袋擠的又尖又長，又擔心影響智商，即使生的很順利過后結扎術也很疼。

2.4 孕婦、家屬對剖宮產術的信任

隨著醫學的發展產科技術的進步，剖宮產術是解決產婦難產和母嬰并發癥的一種治療手段，其快捷快、有效性及安全性已被社會廣泛認同。孕婦、家屬認為，剖宮產術安全性高、痛苦小，是她們選擇剖宮產術的重要原因[4]。同時，很多孕婦、家屬還認為剖宮產術在多方面優于自然分娩，無論從孕婦的疼痛或嬰兒娩出都接盡合理，如可以避開在醫院過中國的傳統節日、可避開農忙、還可以選個吉日吉時等。

3 討 論

剖宮產率在我國呈快速上升，剖宮產后陰道分娩問題、剖宮產手術方式的改良已成為產科熱點問題。如何掌握剖宮產手術適應證是目前產科醫生急需掌握的問題，當然孕婦要求的剖宮產術是產科近10年來出現的問題，尤其在我國更為突出。如何客觀評價，探討這些問題就顯得非常重要。

3.1 孕婦對分娩方式及對疼痛是選擇剖宮產術的主要原因

通常自然分娩確給孕婦帶來痛苦，但畢然是人類繁衍后代的正常過程，孕婦自然分娩對母嬰也是安全一種方式，而剖宮產術在臨床上是用解決難產的一種方法。孕婦及家屆對分娩方式的誤區有：對自然分娩疼痛的夸大，認為“疼痛不能忍受”、“兩次罪一次受”，認為“剖宮產百分之百的安全”。但實際上剖宮產也存在出血、感染和臟器損害的危險[5]。導致孕婦盲目選擇剖宮產主要原因是其信息多來源于非專業人士，且生動、形象、對孕婦影響較大；其次是醫務人員對孕婦宣教力度不夠；再次之是由于新聞媒體的炒作，醫療環境差，有的醫生為減少醫療糾紛讓孕婦及家屬選擇分娩方式。針對以上因素，我們醫務人員應對孕產婦宣傳教育，利用各種形式來幫助她們正確的選擇。

3.2 為減輕自然分娩時的痛苦是孕婦選擇剖宮產的客觀原因

常言“十月懷胎，一朝分娩”，孕婦在分娩的過程充滿了幸福和喜悅，同時也伴隨著很多痛苦。本組資料結果顯示孕婦分娩臨產的壓力、宮縮的疼痛及產程是否順利等均給孕婦造成巨大的壓力。隨著人類社會文明的日益進步，人們當然希望選擇一種既能避免或者減輕分娩的疼痛，又能完成做母親的神圣使命的方式。剖宮產恰好可以避免自然分娩的痛苦，又可以選擇時間。所以我們醫擴人員要開展多種產時服務模式減輕產婦的痛苦。

3.3 高自主意識是孕婦選擇剖宮產的內在動力

在我院分娩的孕婦95%以上來自農村。本組資料顯示第一胎選擇剖宮產的以非農業人口、高中以上文化程度占的比例大，第二胎選擇剖宮產的以第一胎是男孩農村孕婦為主，這類孕婦自主意識很強來到醫院就要求剖宮產。在這種情況下我們醫護人員要針對孕婦的自主意識給予正確引導，幫助做出正確選擇。

4 小 結

總之，無剖宮產指征選擇剖宮產是受各種因素影響，孕婦對減輕分娩痛苦的需求，以及對分娩方式的誤區或自我意識是選擇剖宮產的主要原因，針對上述原因我們應改進產程，減輕分娩痛苦，同時要加大對孕產婦宣傳教育，幫助她們正確選擇出分娩方式來降低剖宮產率，是目前廣大醫務工作者工作中的當務之急。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].臨床版.北京:人民衛生出版社,2010: 212-220.

[2] 石一復.國內外剖宮產率的演變現狀及對策[J].現代實用醫學, 2005,17(11):661-662.

[3] 翟粉麗,王素麗.影響剖宮產率的因素分析[J].實用臨床醫學,2005, 6(7):106-111.

[4] 姬萍.無剖宮產指征孕婦選擇剖宮產原因的性質研究[J].中華護理雜志,2006,12(41):1061-1064.

[5] 鄭修霞.婦產科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2006:312.

R714.2

B

1671-8194（2013）11-0174-02