33例小兒尿路感染的診斷及臨床治療體會

楊立春 高德紅 孫宏偉 侯衛紅

（大慶龍南醫院（齊齊哈爾第五附屬醫院），黑龍江 大慶 163453）

33例小兒尿路感染的診斷及臨床治療體會

楊立春 高德紅 孫宏偉 侯衛紅

（大慶龍南醫院（齊齊哈爾第五附屬醫院），黑龍江 大慶 163453）

目的探討小兒尿路感染的臨床特點，提高診療水平。方法對33例確診為尿路感染的患兒進行回顧性分析。結果小兒尿路感染多呈急性經過，年齡愈小，發病率愈高，發熱等全身感染中毒癥狀愈重。女略多于男，上行感染為主要感染途徑，大腸桿菌仍是最常見的致病菌，條件致病等所致者有增多趨勢。部分病例癥狀往往不典型，故易誤診漏診。結論認識小兒尿路感染的臨床特點對正確診治具有重要意義。

小兒；尿路感染；治療體會

尿路感染是小兒時期的常見病，發病率很高，其發病因素較多[1]，僅次于呼吸道感染，特別在不明原因發熱患兒中，應引起重視，且癥狀多不典型極易誤診或漏診，近年來闡明在本病的患者中特別在有膀脫輸尿管逆流現象者有逐漸發生腎瘢痕性萎縮和隨后發生尿毒癥的病例為數不少，因而提高了對小兒尿路感染的重要性的認識，如果能夠得到早期治療和診斷，就可以大大減少腎臟損傷，本院兒科于2008年至2011年收治33例小兒尿路感染患兒如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

院內感染8例，再發感染6例。初診敗血癥1例，腹瀉病、支氣管炎及上呼吸道感染各2例。臨床表現為2歲以上患兒以發熱、咳嗽、尿頻、排尿時哭鬧為主，嬰兒以發熱、體質量不增、黃疸、惡心嘔吐、進乳少為主。離心尿鏡檢白細胞，第1次陽性（＞12個/Hp）17例，第2次陽性7例，第3次陽性5例。尿常規示肉眼血尿5例、膿尿2例。尿液細菌培養均為陽性，其中大腸埃希菌12例，表皮葡萄球菌7例，奇異變形桿菌、糞鏈球菌各3例，綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、沙門氏菌各2例。藥敏試驗多數細菌對青霉素、氨芐青霉素、第3代頭孢菌素敏感。

1.2 治療方法

我科選用青霉素或青霉素聯合頭孢菌素7～10d靜脈點滴，復發的患兒用藥時間為21d，聯合呋喃西林粉坐浴，睡前1次，連用4～6周，患兒均治愈，無良反應。

1.3 診斷標準

①如清潔中段尿離心沉渣中白細胞＞10個/ HPF，可懷疑為尿路感染；②1h尿白細胞排泄率測定，白細胞數＞30×104/h為陽性，可懷疑為尿路感染，＜20×104/h為陰性，可排除尿路感染。③尿培養細菌學檢查：通常為中段尿培養菌落數≥105/mL可確診。根據感染的部位分為：上、下尿路感染，根據是否有合并癥分型為單純型或復雜型尿路感染。另外，取留在膀胱內4～6h以上尿液進行細菌培養時陽性率才高[2]，注意L型細菌感染，普通培養基陽性率較低，易出現假陰性，留取中段尿培養菌落計數男性＞103/mL，女性＞104/mL可作為臨床尿路感染診斷標準。

2 討 論

尿路感染可發生于任何年齡，但2歲以下嬰幼兒多見[3]，由此證明嬰幼兒易患此病，原因可能是：①嬰幼兒的免疫力較成人差。33例患兒中2～12月齡尿路感染發生率高達89.8%，此年齡段嬰幼兒體內的抗體IgA逐漸在減少甚至消失，被動免疫隨之消失，本身的免疫功能還不健全，因此比年長兒易患尿路感染。尿培養結果顯示，與2～14歲的兒童比嬰兒發病率要低，說明嬰兒的機體抵抗力低而容易發病。②嬰兒使用尿布的比率較高，尿道口就易被糞便感染，大大增加了嬰兒尿路感染的機會。女性尿道寬短直，距離陰道和肛門近，尿道括約肌作用弱，細菌易侵襲尿道并沿尿道口上行至膀胱。再有就是和穿開襠褲有關，易被感染。新生兒發病以上行感染多見，且臨床表現很不典型，容易被誤診和漏診。所以，對一些無原因出現的發熱、面色蒼白、黃疸、體質量不增和腹瀉患兒，應反復查尿常規，同時做尿細菌培養+藥敏，以便早發現和治療。腎病綜合征患兒在給予激素治療過程中易發生尿路感染，且多缺乏尿路感染的典型癥狀，常常被漏診。因此，對一些腎病復發或治療效不好的患兒要注意是否有尿路感染，因此咨詢問病史配合尿常規及尿培養是必要的，一些有先天性尿路畸形等疾病，行腎臟B超、CT掃描、靜脈腎盂造影等輔助檢查有助于疾病診斷治療。33例患兒中尿液細菌培養以大腸桿菌多見，非致病菌表皮葡萄球菌次之，使用抗生素治療后，尿培養還發現了L型細菌，說明細菌有變異。藥敏試驗提示，氨基糖甙類抗生素對L型細菌敏感，但其治療濃度與中毒濃度十分接近，不好掌握，再有此藥對小兒腎及神經系統引起損傷，臨床上要求慎用。我們選用青霉素和3代頭孢菌素未見不良反應，且治療效果好。尿路感染在小兒中發病率較高，復發率也很高，對兒童身體和心理上造成很大傷害，所以要采取有效的預防措施：向家長做好宣教工作，做好會陰部衛生，勤換內褲，定期用開水消毒尿布，避免用塑料尿布，穿死襠褲，首次感染治愈后，要定期門診隨診或電話回訪，定期做尿細菌培養。

[1] 余自華,洪新如,陳新民.兒童尿路感染病因學及發病機理的研究進展[J].中華兒科雜志,1997,35(12):670-671.

[2] 葉任高.尿路感染診治現狀[J].中華腎臟病雜志,1993,5(9):359.

[3] 易著文.小兒臨床腎臟病學[M].北京:人民衛生出版社,1981:419-421.

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B

1671-8194（2013）11-0163-01