微創手術治療甲狀腺腺瘤的療效觀察

黃玉秋

（吉林省吉林市第二人民醫院頭頸外科，吉林 吉林 132002）

微創手術治療甲狀腺腺瘤的療效觀察

黃玉秋

（吉林省吉林市第二人民醫院頭頸外科，吉林 吉林 132002）

目的觀察應用微創手術治療甲狀腺腺瘤的臨床療效。方法64例甲狀腺腺瘤患者隨機分為微創手術組及常規手術組各32例，對比兩組患者在手術時間、術中出血量、切口長度、術后引流量、住院時間的差異。結果微創組及常規組的手術時間、術中出血量、切口長度、術后引流量、住院時間分別為：（90±32）min、（21±10）mL、（2.5±0.5）cm、（29.6±15.3）mL、（4±1）d；（60±20）min、（42 ±21）mL、（7.9±0.8）cm、（41.8±24.5）mL、（6±2）d。結論微創手術治療甲狀腺腺瘤手術時間較常規手術長，但在術中出血量、切口長度、術后引流量、住院時間等方面比較微創治療均較常規手術有優越性，具有術中出血少、切口長度短、術后引流量少、住院時間短的優點，可見，微創手術治療甲狀腺腺瘤是一種安全、可靠、有效的手術方法。

甲狀腺腺瘤；微創手術；腺瘤摘除術；甲狀腺腺葉切除

手術切除是目前甲狀腺腺瘤治療的首選方法，如果手術方式選擇不當，增加了患者的手術創傷和經濟負擔。我們于2009年8月至2012年10月期間，分別采用微創手術及常規手術分別治療甲狀腺腺瘤各32例，比較觀察不同的手術方式的優越性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病歷資料

64例患者均為2009年8月至2012年10月期間就醫的甲狀腺腺瘤患者，所有患者經行FT3、FT4、TSH檢查及彩超等檢查均符合第七版外科學甲狀腺腺瘤臨床診斷標準[1]，患者多表現為頸前部出現包塊，多為單發，質韌，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動。64例患者中，男13例，女51例，年齡19～52歲，平均37歲，病程0.5～13年，病變部位；右腺葉29例，左腺葉26例，峽部2例，雙腺葉7例。患者隨機分為兩組：微創手術組32例：男5例，女27例，年齡20～49歲，平均37歲，病程0.5～13年，病變部位；右腺葉15例，左腺葉13例，峽部1例，雙腺葉3例；常規手術組32例：男8例，女24例，年齡19～52歲，平均37歲，病程1～12年。病變部位；右腺葉14例，左腺葉13例，峽部1例，雙腺葉4例。兩組患者在年齡、性別、病程、病變部位、腫塊大小、腫塊是否多發等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 手術方法

全部患者均采用氣管內插管全身麻醉，微創治療組32例患者采用改良Miccoli術式[2]腔鏡輔助下甲狀腺手術：于頸前胸骨上凹處橫行做大約2cm皮膚切口，用拉鉤將切口撐開，并將白線切開約2cm，旋即鈍性分離外科囊，于腺體和頸前帶狀肌之間形成一間隙，然后用拉鉤提拉建立操作空間。應用超聲刀，腺葉切除采用環甲間隙分離先導的上極梯次解離法和精細化背側被膜解離法，應用預凝閉+交替式切-吸-凝-分法，在切除病灶的同時，最大限度地保留正常甲狀腺組織。常規外科手術組32例患者沿頸前低位的順皮紋行弧形切口依次切開頸部皮膚、皮下組織、頸闊肌，在頸闊肌深面上下分離皮瓣，避免橫行切斷肌層。沿正中白線縱行切開至甲狀腺峽部表面，在甲狀腺真假被膜間分離，充分暴露甲狀腺葉，使術野顯露良好。以腫瘤部位做為中心行甲狀腺部分切除，切除范圍依據腫瘤的大小、位置及數量具體而定，切除范圍包括腫瘤及周圍正常腺體1cm。視腺瘤的大小分別予以甲狀腺腺瘤在內的一側腺葉全切除、部分切除或甲狀腺腺瘤摘除術。術后64例患者病理均確診為甲狀腺腺瘤：濾泡型腺瘤56例，乳頭狀腺瘤5例，濾泡乳頭狀腺瘤3例。

1.3 統計學分析

數據以均數±標準差表示，χ2檢驗，配對t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

所有患者手術過程均順利，微創手術組32例患者手術時間為：（90±32）min，常規開放組32例患者手術時間為：（60±20）min，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05），微創手術時間較長，是因為建腔技術，成像技術及超聲刀止血技術均對手術時間有明顯影響；微創組術中出血為：（21±10）mL，常規組術中出血為：（42±21）mL，兩者比較差異有顯著性（P＜0.05）；微創組切口長度為：2.5± 0.5cm，常規組切口長度為：7.9±0.8cm，兩者比較差異有顯著性（P＜0.05）；微創組術后引流量為：（29.6±15.3）mL，常規組術后引流量為：（41.8±24.5）mL，兩者比較差異有顯著性（P＜0.05）；微創組住院時間為：（4±1）d，常規組住院時間為：（6±2）d，兩者比較差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

1996年Gagner報道世界首例內鏡甲狀旁腺次全切除術后，因內鏡甲狀腺手術療效可靠及術后美容效果，使得這一術式得到眾多醫師和患者的青睞。傳統Miccoli術式是一種頸部單一小切口人工牽拉提吊無氣腔室內鏡輔助的甲狀腺手術方式，在內鏡與開放相結合的混合視野下手術，優點是創傷較小，缺點是單一切口徑路操作空間窄小，人工牽拉建腔易造成腔室不穩定。1997年由意大利醫生Paul Miccoli首創了甲狀腺改良Miccoli手術，手術過程需要有Micooli專用器械、腔鏡技術、超聲刀。超聲刀是小空間下手術操作的基本器械，臨床應用中以高頻超聲刀為主，少數其他特選器械為輔，采用雙械協調配合式操作方式，從而使小空間條件下實施手術的兩大基本操作難題：血管離斷和出滲血控制得到了解決。甲狀腺改良Miccoli手術是在頸部開單一微小切口，利用腔鏡技術輔助進行甲狀腺手術，順著人體頸部的自然橫紋做2cm左右大小的切口，通過腔鏡、超聲刀的完美結合，使手術真正達到微創、術中出血少、術后引流少、美容的效果，頸部的手術疤痕縮短到2cm左右，且無需建立潛腔，真正達到既美容又微創的目的。改良Miccoli手術[3]變通性好，如果術中有中轉開放必要時，僅需將切口延長即可進行開放手術[1-3]。

通過本組64例甲狀腺腺瘤患者對比手術發現，微創手術治療甲狀腺腺瘤雖然手術時間較常規手術時間長（亦與例數較少操作不夠熟練有關），但在術中出血量、切口長度、術后引流量、住院時間等方面比較微創治療均較常規手術有優越性，具有術中出血量少、切口長度短、術后引流量少、住院時間短的優點，可見，微創手術治療甲狀腺腺瘤是一種安全、可靠、有效的手術方法。

[1] 吳再德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:295-296.

[2] 蘇新良,任國勝,吳誠義,等.應用頸前小切口無氣腔室內鏡下甲狀腺瘤手術43例的臨床體會[J].第三軍醫大學學報,2005,27(14): 1503.

[3] 靳小建,盧榜裕,蔡小勇,等.腔鏡乳暈徑路甲狀腺良性腫瘤手術的學習曲線[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(3):174.

R736.1

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1671-8194（2013）11-0113-02