糖尿病檢測糖化血紅蛋白的臨床價值探討

劉海艷

（吉林省洮南市醫院檢驗科，吉林 洮南 137100）

糖尿病檢測糖化血紅蛋白的臨床價值探討

劉海艷

（吉林省洮南市醫院檢驗科，吉林 洮南 137100）

目的探討糖尿病患者檢測糖化血紅蛋白臨床價值的可行性。方法回顧分析筆者所在醫院2008年6月至2012年6月間臨床收治確診68例2型糖尿病患者的臨床資料。結果觀察組空腹血糖及糖化血紅蛋白水平明顯高于對照組，兩組檢測水平比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論糖化血紅蛋白檢測是觀察糖尿病患者的重要指標，臨床聯合血糖檢測可對糖尿病的診斷及治療均有重要臨床價值。

2型糖尿病；糖化血紅蛋白；臨床價值

臨床上糖尿病是一組以糖代謝紊亂為主要的代謝內分泌疾病，它的特征為高血糖、糖尿、葡萄糖耐量降低和胰島素釋放試驗異常。本病的病理生理為絕對或相對胰島素分泌不足，胰高血糖素活性增高，從而導致一系列代謝紊亂，包括糖、蛋白質、脂肪、水及電解質。其嚴重的急性并發癥為糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷和乳酸性酸中毒。長期的糖尿病可引起多個系統器官的慢性并發癥，導致功能障礙和衰竭，從而致殘或致死[1]。在目前全世界范圍內約有1.5億糖尿病患者，在我國現有糖尿病患者估計超過4千萬居世界第2位。臨床2型糖尿病患者約占所有糖尿病患者的90%以上，且發病正趨向低齡化，現已成為發達國家中繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病。如何對糖尿病及早防治，嚴格和持久地控制血糖，減少慢性并發癥，使患者體力接近正常，是臨床工作中的當務之急。本文回顧筆者所在醫院確診的2型糖尿病患者及健康體驗者檢測糖化血紅蛋白的結果對比報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文觀察組68例均為筆者所在醫院2008年6月至2021年6月間臨床收治確診的2型糖尿病患者，其中男38例，女30例；年齡36～74歲；另選對照組68例，為筆者所在醫院同期門診健康體驗者，其中男36例，女32例；年齡34～70歲，均除外高血糖及糖尿病者。

1.2 檢測方法

在兩組患者中均空腹采集靜脈血2mL，應用肝素抗凝，采用糖化血紅蛋白儀及配套試劑，嚴格按照標準操作來檢測糖化血紅蛋白，另取空腹靜脈抽血2mL，分離血清采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結 果

在本文資料中兩組空腹血糖及糖化血紅蛋白檢測比較：觀察組68例，空腹血糖為（9.55±6.20）mmol/L，糖化血紅蛋白為（9.73± 3.52）%；對照組68例，空腹血糖為（4.78±0.85）mmol/L，糖化血紅蛋白為（4.35±0.96）%。其結果：觀察組空腹血糖及糖化血紅蛋白水平明顯高于對照組，兩組檢測水平比較有顯著性差異（P＜0.05）

3 討 論

目前在世界各國糖尿病患病率均有增加，但在各國、各地區也有明顯差異。據世界衛生組織估計在全世界范圍內約有1.5億糖尿病患者，而在我國現有糖尿病患者估計超過4千萬，居世界第2位，其中2型糖尿病患者約占所有糖尿病患者的90%以上，且發病正趨向低齡化。現已成為發達國家中繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題。目前眾多學者認為，2型糖尿病的發生、可發展為4個階段：①第1階段，遺傳易感性；②第2階段，胰島素抵抗和（或）高胰島素血癥；③第3階段，糖耐量減低，大多數2型糖尿病患者均經過糖耐量減低階段；④第4階段，為臨床糖尿病，約每年有1%～5%的糖耐量減低發展成2型糖尿病。

臨床2型糖尿病患者，在輕度胰島素不足或抵抗時，都由于基礎胰島素分泌量和敏感性尚足以維持正常糖代謝，故空腹血糖一般正常，而在餐后血糖升高時，胰島素分泌不足和敏感性下降，故出現餐后高血糖。若胰島素分泌量和敏感性中度不足時，空腹血糖可出現增高。隨著患者病情進展，糖原合成減少及分解增多進一步加重，也可導致嚴重高血糖，甚至發生酮癥酸中毒或高滲性昏迷。在臨床上部分2型糖尿病患者并無明顯“三多一少”癥狀，常與出現各種并發癥時才能明確糖尿病的診斷。因此掌握糖尿病急性、慢性并發癥對診斷糖尿病相當重要。臨床常見急性并發癥有：①酮癥酸中毒。②糖尿病非酮癥高滲綜合征。③乳酸性酸中毒，臨床少見。常見慢性并發癥有：①糖尿病性心臟病。②糖尿病性血管病變。③糖尿病性腎臟病變。④眼部病變。⑤神經病變。⑥糖尿病足。⑦皮膚、肌肉、關節病變。⑧感染等并發癥。其糖尿病特點是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌不足或作用無效引起的糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，可導致不同臟器的損傷、功能障礙和衰竭[2]。所以監測血糖水平對糖尿病的診治是非常重要的。糖化血紅蛋白為葡萄糖與血紅蛋白的氨基發生非酶催化反應的產物，有a、b、c三種，其中以糖化血紅蛋白最主要，其正常值為3%～6%。因體內紅細胞在循環中的壽命僅為120d左右，因此糖化血紅蛋白反映患者近8～12周內總的血糖水平。血糖控制不良者其糖化血紅蛋白較正常人為高，且與血糖控制不良的程度呈正相關。實踐表明，臨床血糖水平越高，附著葡萄糖的血紅蛋白就越多，糖化血紅蛋白水平也就越高[3]。本文兩組空腹血糖及糖化血紅蛋白檢測結果顯示，觀察組空腹血糖及糖化血紅蛋白檢測比較明顯高于健康對照組，并有顯著性差異（P＜0.05）。

總之，筆者認為血糖已達標的糖尿病患者每年應定期檢測糖化血紅蛋白，而對血糖不穩定或應用胰島素治療者更應每2個月檢測一次糖化血紅蛋白，以便有效地控制病情。實踐表明，糖化血紅蛋白是觀察糖尿病的重要指標，臨床上聯合血糖檢測對糖尿病的診斷、治療及預后或血糖控制等均有重要臨床價值。

[1] 雷寒,內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2010:476-493.

[2] 王笠.糖化血紅蛋白的檢測和臨床應用[J].上海醫學檢驗雜志, 2003,18(4):2.

[3] 潘長玉.2型糖尿病血糖控制的意義及實踐[J].國外醫學·內分泌分冊,2003,23(4):228-229.

R587.1

B

1671-8194（2013）11-0109-02