早期診斷對新生兒化膿性腦膜炎的影響

高潔群

（保靖縣人民醫院，湖南 湘西 416500）

早期診斷對新生兒化膿性腦膜炎的影響

高潔群

（保靖縣人民醫院，湖南 湘西 416500）

目的觀察與分析早期診斷對新生兒化膿性腦膜炎的影響。方法選取我院于2011年1月至2012年1月收治的30例新生兒化膿性腦膜炎的臨床資料，進行回顧性分析。結果30例患者中，痊愈的有28例，好轉的有1例，轉院1例。結論早期診斷對新生兒化膿性腦膜炎治療結局有重要的影響，可以降低病死率，減少后遺癥。

早期診斷；新生兒；化膿性腦膜炎；影響

新生兒化膿性腦膜炎，是新生兒期比較常見的一種急性感染性疾病，一般臨床表現不典型，發病急，并發癥多，如果未及時診斷與治療，病死率高。及時行腰穿查腦脊液，盡早診斷，早期治療，是降低化膿性腦膜炎死亡率和后遺癥的關鍵[1-4]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年1月至2012年1月收治的30例化膿性腦膜炎新生兒的臨床資料，其中男12例，女18例，胎齡＜37周的有4例，＞37周的有26例。患兒生后3d發病的有8例，發病年齡＜7d的5例，＞7d的25例，起病3d內入院的27例，起病3d后入院的3例，本科住院患者感染后診斷化腦3例（均為早產兒）。

1.2 臨床表現

以發熱為主要表現的28例，吃奶差10例，驚厥1例，反應差5例，前鹵門飽滿、緊張3例，肝脾腫大5例，重度黃疸1例，肌張力增高4例，肌張力下降1例，顱縫增寬4例，無1例有嘔吐。合并肺炎8例，敗血癥18例，臍炎1例，先天性梅毒1例，重度高膽紅素血癥1例。

1.3 實驗室檢查

①外周血象：WBC＜10×109/L 2例，（10～20）×109/L 23例，＞20 ×109/L 5例。N＞60%18例，PLT＜100×l092例。CRP＞8mg/L 15例，CRP＞50mg/L 6例，CRP＞100mg/L 2例，血培養結果5例陽性，其中1例金黃色葡萄球菌，4例大腸埃希菌，腦脊液培養陰性。②腦脊液常規生化檢查：30例患兒的腦脊液外觀清亮、微混或混濁，1例黃疸者呈現淡黃色，WBC（20～100）×106/L 12例，（100～1000）×106/L 15例，＞1000×106/L 3例。蛋白定量＞1.5g/L3例，蛋白定量＜1.5g/L27例，糖定量＜2.2nmol/L 28例，糖定量＞2.2nmol/L 2例。③頭顱影像學檢查：頭顱B超8例有顱內片狀強回聲，外院查頭顱MRI異常3例，其中1例為雙側腦膜增厚，增強硬腦膜掃描后，病灶呈明顯較均勻強化，以雙側額、顳、枕部明顯，1例為雙側腦室前角旁小片狀長T1長T2信號影，1例為右側頂葉可見片狀長T1長T2信號影。

1.4 治療及轉歸

確定為新生兒化膿性腦膜炎之后，選用能通過血腦屏障的抗生素靜滴，病原菌未明確的選用：青霉素40萬～60萬U/（kg·d），q8h，聯合頭孢曲松鈉100mg/（kg·d），q12h，3例早產兒均選用美羅培南40mg/（kg·d），q8h，療程是2～3周。而血培養中呈陽性的4例患者，要先進行藥敏檢查，明確病原菌者根據結果來選擇有效抗生素，再根據細菌的種類來選擇恰當的療程。所有患兒在治療的第7天、10～14天復查腦脊液常規，及時判斷療效，療效不佳的及時更改抗生素。經治療第7天復查腦脊液正常的有4例，第10～14天復查腦脊液正常的24例。

2 結 果

30例患者中，痊愈的有28例，好轉1例，1例轉院。隨訪：電話通知家屬帶患兒定期到兒童保健科隨診，其中28例未發現遺留后遺癥，智力或運動障礙1例，失訪1例。

3 討 論

新生兒化膿性腦膜炎是新生兒期比較常見的一種急性感染性疾病，在活產兒中其發病率約為0.12‰～1‰，在早產兒中比率可達3‰。其大多是由于敗血癥所引起的，其臨床病癥通常不是很明顯，一般表現為發熱、哭鬧尖叫、煩躁不安、易激惹、反應低下、嗜睡拒奶等，嚴重者會昏迷抽搐。由于新生兒期顱縫以及鹵門的緩沖作用，所以患兒的顱內壓增高并不明顯，沒有腦膜刺激癥狀，故早期診斷較困難，而早期診斷對化膿性腦膜炎的治療及預后具有關鍵性的作用。

在本組患兒中，以發熱為主訴入院的患兒有28例，占93.3%，以重度黃疸入院1例，占3%，CRP增高23例，占76.6%，化腦合并敗血癥18例，占60%，早產兒院內感染1例，占3%，前囟飽滿、緊張3例，僅占10%，無1例有頸項強直現象。本組患兒在發熱持續24h以上，存在嗜睡，不典型驚厥：如雙眼短暫凝視肌張力增高，前囟緊張，早產兒長時間胎膜早破，臨床診斷敗血癥者，均及早做腦脊液檢查，結果發現新生兒化腦發生率極高。敗血癥是新生兒化腦的一部分，故有敗血癥應警惕化腦，國外學者亦主張對任何疑診敗血癥的患兒常規做腦脊液檢查。如本組一例院內感染早產兒，臨床僅有一次低熱，無明顯特異性神經系統癥狀，經過腰穿檢查確診為化腦，為早期治療提供了依據。

由于腰穿具有一定的危險性，所以一方面要做好與家屬的溝通，另一方面要盡量提高腰穿的成功率。本組均采用7號小兒頭皮針進行腰穿，首次成功率99%，腦脊液常規生化檢查是診斷新生兒化膿性腦膜炎的重要標準。一些患兒腦脊液會處在臨界的狀態，一兩天之后再次復查，可能會改變典型。造成這種現象的因素有：①標本放置的時間太長。②之前曾經使用過抗生素。③腰穿的時間過早。根據實驗表明，腦脊液放置的時間若超過4h，那么葡萄糖和白細胞的數量就會顯著下降。所以為了提高檢查的陽性率，提高診斷的準確率，最好在使用抗生素之前就進行腦脊液的檢查，且及時送檢標本，高度懷疑者最好進行復查。如本組有一例反復發熱3～4d患兒，一般情況好，第一次腰穿正常，因家屬原因轉外院第二次腰穿仍診斷為化腦。提示臨床高度懷疑化腦者，若第一次腰穿查腦脊液正常，提倡第2次腰穿。

另外，由于細菌的培養至少需要2～3d，由于受實驗室的影響，培養的陽性率并不高。而新生兒化膿性腦膜炎的發病通常比較急，所以在起病的初期，醫生就要根據自身的臨床經驗來進行判斷，在拿到病原分離的培養結果之前就開始治療。關鍵是選擇抗生素，抗生素首選是否恰當與預后有緊密的聯系。醫生在疑似新生兒化膿性腦膜炎之后，先進行相關檢查，根據患兒病情以及身體情況，選用不良反應較小，可以通過血腦屏障的抗生素。等到病原菌藥敏實驗結果出來之后，再根據藥敏結果以及患兒病情來選擇抗生素。

總之，根據本組研究結果顯示，早期診斷對新生兒化膿性腦膜炎的治愈及預后有重大的影響。在本組30例患者中，治療有效率是96.67%，隨訪無后遺癥93.3%。由此可見，新生兒化腦早期診斷、早期合理治療可提高治愈率，降低病死率，減少后遺癥，而早期腦脊液檢查是早期診斷的關鍵，且對臨床診斷敗血癥者均應腰穿，提倡第2次腰穿，以免漏診。

[1] 阮婉芬,潘敏儀.新生兒化膿性腦膜炎早期診斷治療體系的建立[J].中國社區醫師,2012,14(14):164-165.

[2] 許玉蘭.新生兒化膿性腦膜炎的早期診斷與預后(附81例臨床分析)[J].咸寧醫學院學報,2001,15(2):127-128.

[3] 劉玉蘭,趙志霞,黃孝宇.新生兒化膿性腦膜炎的早期診斷與預后[J].新鄉醫學院學報,2000,17(2):126-127.

[4] 李健,黎瑞春.新生兒化膿性腦膜炎78例臨床分析[J].中國社區醫師,2011,12(6):86-87.

R742

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1671-8194（2013）11-0086-02