肝膽外科手術(shù)后患者疼痛的護理

高 輝 孟景玲 蘇 敏 王鳳玲

（黑龍江省大慶市第二醫(yī)院，黑龍江 大慶 163461）

肝膽外科手術(shù)后患者疼痛的護理

高 輝 孟景玲 蘇 敏 王鳳玲

（黑龍江省大慶市第二醫(yī)院，黑龍江 大慶 163461）

目的探討肝膽外科手術(shù)后患者疼痛護理的要點。方法總結(jié)我科2010年1月至2012年12月315例手術(shù)后患者所采取的疼痛護理措施取得的成效。結(jié)果積極的護理干預(yù)可減輕術(shù)后患者的疼痛感覺，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)論加強護理人員素質(zhì)，提供個性化護理服務(wù)，可有效降低肝膽外科手術(shù)后患者疼痛閾值，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后患者早日康復(fù)。

肝膽外科手術(shù)；疼痛；護理

國際疼痛研究學(xué)會（IASP）對急性疼痛的定義為：新近產(chǎn)生并持續(xù)時間較短的疼痛，通常與損傷或疾病有關(guān)。急性疼痛包括手術(shù)后疼痛，創(chuàng)傷后疼痛，分娩痛，心絞痛、膽絞痛等內(nèi)臟疼及骨折痛，牙痛等。其中手術(shù)后和創(chuàng)傷后疼痛是臨床最常見的急性疼痛[1]。肝膽外科術(shù)后疼痛屬于急性疼痛，不同于生理性疼痛，是傷害感受性疼痛。肝膽外科手術(shù)后能否做好術(shù)后患者疼痛護理，減少傷害性刺激，對加速患者痊愈，減少不必要的痛苦，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生起著重要的作用。本文介紹了我科2010年1月至2012年12月315例手術(shù)后患者疼痛的護理體會。筆者認(rèn)為運用醫(yī)學(xué)護理學(xué)相關(guān)知識，為患者提供個性化護理服務(wù)，能提高肝膽外科手術(shù)后患者疼痛閾值，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。

1 臨床資料

本組病例315例，肝外膽管取石116例，先天性膽總管巨大囊腫術(shù)后2例，原發(fā)性肝內(nèi)膽管石術(shù)后17例，膽管癌術(shù)后2例，急性梗阻性化膿性膽管炎術(shù)后38例，膽囊切除術(shù)71例，膽囊造口術(shù)69例。

2 護 理

2.1 心理護理

肝膽外科手術(shù)損傷激活周圍組織傷害性感受器并使其敏化，導(dǎo)致?lián)p傷組織局部和周圍未受損傷的皮膚對疼痛閾值降低和對超閾值的反應(yīng)性增強（痛覺過敏）。疼痛刺激可引起脊髓和腦內(nèi)的疼痛傳遞增強，對疼痛的感知程度提高（中樞敏化），加劇術(shù)后疼痛。因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的除了要達(dá)到消除生理性和病理性疼痛以外，還需要抑制和逆轉(zhuǎn)傳入神經(jīng)沖動引起的中樞神經(jīng)元興奮性的改變，即抑制外周敏化和中樞敏化效應(yīng)[1]。肝膽外科術(shù)后患者由于術(shù)后出現(xiàn)的各種不適如切口疼痛、尿潴留等，及擔(dān)心術(shù)后身體的恢復(fù)程度和擔(dān)憂住院費用和繼續(xù)治療等原因，常常表現(xiàn)為心理緊張、焦慮不安、恐懼、悲觀、猜疑敏感等心理反應(yīng)，這一系列不良的心理反應(yīng)讓患者常感疼痛劇烈，本組病例均有不同程度的術(shù)后心理變化，臨床實踐證明，焦慮、恐懼、抑郁是手術(shù)患者普遍存在的心理狀態(tài)，焦慮，緊張情緒往往降低患者的痛閾，可引起腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌，使患者出現(xiàn)汗腺分泌增加，心跳加快，血壓升高，呼吸急促等癥狀[2]，故術(shù)后疼痛患者給予心理干預(yù)尤為重要。首先給每一位需做手術(shù)的患者介紹疾病與手術(shù)相關(guān)的知識，如疾病的發(fā)生發(fā)展；手術(shù)的適應(yīng)證、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)的基本過程等，讓患者了解相關(guān)知識，更好地配合治療和護理。如對腹腔鏡手術(shù)患者告知腹腔鏡手術(shù)時需要將CO2注入腹腔形成氣腹，以達(dá)到和維持術(shù)中手術(shù)視野清晰及保證腹腔鏡手術(shù)操作所需的空間，但腹腔中CO2亦可聚集在膈下產(chǎn)生碳酸，并刺激膈肌及膽囊床創(chuàng)面而引起術(shù)后不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛等，一般無需做特殊處理，可自行緩解，以減輕恐懼感和焦慮心理，放松心情，緩解疼痛。其次加強對術(shù)后患者的巡視，進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通交流，鼓勵患者表達(dá)并穩(wěn)定其情緒，引導(dǎo)患者說出自身感受，幫助其分析引起焦慮恐懼等心理反應(yīng)的原因，明確患者所處的心理狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)慕忉尯桶参浚瑴p輕焦慮恐懼情緒，使疼痛緩解。然后轉(zhuǎn)移患者的注意力，如有趣的活動或回憶，聽音樂、看書、收聽廣播看電視、輕松的談話聊天，下棋等娛樂。指導(dǎo)式的想象，如一次愉快的旅行，作自我放松，配合心理疏導(dǎo)，分散患者注意力，使患者全身舒暢，減輕對疼痛的敏感性。心理因素可加重患者的病痛也可減輕患者的病痛，給予患者積極的心理行為干預(yù)，可增加患者的疼痛耐受力，提高患者的痛閾值，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，減少對止痛藥的依從性[3]。

2.2 止痛措施

麻醉作用消失后，患者往往因切口疼痛而感覺不適。切口疼痛在術(shù)后24h內(nèi)最劇烈，2～3d后逐漸減輕。劇烈疼痛可影響各器官的正常生理功能和生活質(zhì)量，故需關(guān)心患者，觀察患者疼痛的時間、部位、性質(zhì)和規(guī)律，誘因及緩解的相關(guān)因素，與飲食、體位、睡眠等的關(guān)系，個體戶給予相應(yīng)的處理和護理。用視覺模擬疼痛評分法評估和了解疼痛的程度，方法：采用1條10cm長的直線或標(biāo)尺，兩端分別為0和10，0代表無痛，10代表最劇烈的疼痛，讓患者根據(jù)其感受到的疼痛程度，在直線上標(biāo)出相應(yīng)位置，再量出起點至記號點的距離（以cm表示），加以評分，分值越高，表示疼痛程度越重。然后提供有效緩解術(shù)后疼痛的措施。如對膽囊、膽管手術(shù)劇烈疼痛患者，可遵醫(yī)囑通過口服、注射等方式給予消炎利膽、解痙或止痛藥，以緩解疼痛。如對直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)的患者，因切口小，手術(shù)者的手并未進(jìn)入腹腔，故不會有劇烈痛感，止痛藥一般不予使用。可采用心理護理，讓患者注意力轉(zhuǎn)移，從而疼痛感被減輕，實現(xiàn)止痛目的[4]。將患者安置于舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的效果，同時指導(dǎo)患者在咳嗽、翻身時用手按扶切口部位，減少對切口的張力性刺激。指導(dǎo)患者運用正確的非藥物方法減輕疼痛，如按摩、放松或聽音樂等。根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡飲食，忌食油膩食物，病情嚴(yán)重者予以禁食、胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛。

2.3 生活護理

針對不同術(shù)后患者的不同特點，采取相應(yīng)的護理措施。加強病室管理，保持病室安靜，空氣流暢、清新，溫濕度適宜，床單干凈整潔，舒適。加強觀察，包括生命體征、腹部體征及引流液情況，若術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛或引流管引流出膽汁樣液體等情況，應(yīng)警惕并發(fā)癥的可能，及時報告醫(yī)師并配合進(jìn)行相應(yīng)的處理。術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷、切口疼痛、引流管帶來的不適等而致翻身困難，易發(fā)生肺部感染，營養(yǎng)不良、劇烈活動等因素，易造成切口裂開。應(yīng)協(xié)助患者定時翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、做深呼吸運動，重視患者的營養(yǎng)平衡[5]。給患者傳授有關(guān)疼痛、康復(fù)、鍛煉和保健知識，鼓勵患者早期床上活動，向患者解釋早期下床活動的重要性，早期活動有助于增加肺活量、預(yù)防靜脈血栓、改善血液循環(huán)，促進(jìn)身體組織器官的功能恢復(fù)，減輕精神壓力，減少疼痛感覺，活動時固定好各種導(dǎo)管，并給予協(xié)助。

3 結(jié) 語

術(shù)后疼痛治療不僅已經(jīng)得到社會廣泛關(guān)注，而且人們對疼痛的認(rèn)識也逐步提高。但是至目前為止，尚無一種特別理想的既達(dá)到充分鎮(zhèn)痛又不良反應(yīng)很少的藥物和方法[6]。我科護理人員通過現(xiàn)代護理理念的建立、各學(xué)科間的交叉，極大地豐富了外科護理的內(nèi)涵，護理人員通過所掌握的本專業(yè)特有的知識、技術(shù)及其社會倫理學(xué)、護理心理、人際關(guān)系等對本文315例病例進(jìn)行系統(tǒng)的評估，提供身、心整體的護理和個性化健康教育，患者疼痛減輕和發(fā)作次數(shù)明顯減少，感覺舒適輕松，心情愉快，睡眠安逸，樂于接受治療，病程明顯縮短。

[1] 黃宇光,楊世民.特殊管理藥品管理和臨床合理應(yīng)用[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2011:96.

[2] 閆連云.個性化人文關(guān)懷護理對婦科手術(shù)患者的應(yīng)用體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(13):128.

[3] 黃爽,黎月潔.護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的影響[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(1):210.

[4] 劉少華.直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)的護理配合 [J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2010,17(13):130.

[5] 張靜.外科手術(shù)后病人哦護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(35):66.

[6] 張愛榮,蘇海濤.手術(shù)后疼痛處理的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2007,1(12):114.

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1671-8194（2013）11-0334-02