循證護理在人工髖關節置換術并發癥預防中的應用

竇 靜

（河南省開封市第二中醫院，河南 開封 475004）

循證護理在人工髖關節置換術并發癥預防中的應用

竇 靜

（河南省開封市第二中醫院，河南 開封 475004）

目的探討循證護理在人工髖關節置換術并發癥預防的臨床應用效果。方法用循證護理對100例行人工髖關節置換術患者并發癥的預防進行護理實踐。結果100例人工髖關節置換術患者并發癥的發生率顯著降低。結論實施循證護理不僅可以豐富護理人員的知識，提高護理質量，而且能有效降低人工髖關節置換術并發癥的發生率，使患者早日康復。

循證護理；人工髖關節置換術；并發癥；預防

循證護理（（evidecen-bascd nursing，EBN）是循證醫學在護理領域的重要應用、遵循證據的護理科學，是一種科學、有效的提高護理實踐的方法[1]。人工髖關節置換術是目前臨床上治療股骨頸骨折，股骨頭壞死和其他髖關節疾病的重要治療方法，但是預防并發癥的發生，已成為人工髖關節置換術后患者康復的關鍵。我院從2003年2月至2009年12月對100例行人工髖關節置換術的患者，運用循證護理方法，收集患者的各種資料與信息，選擇最佳的依據，制定出各項護理干預措施，并實施，獲得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例100例，男性42例，年齡56～83歲，平均68歲；女性58例，年齡54～93歲，平均72歲；其中股骨頸骨折88例，股骨頭無菌性壞死12例；100例中行人工股骨頭置換術34例，全髖關節置換術66例。

1.2 方法

1.2.1 循證問題

行人工髖關節置換術的患者，大多高齡且伴有多器官病變，手術本身創傷較大，易出現多種并發癥。文獻報道各種并發癥發生率達20%～47.1%。所以減少手術并發癥的發生是人工髖關節置換術患者主要護理目標。通過對100例人工髖關節置換術患者的護理，我們確定護理問題為：深靜脈血栓形成、感染、脫位。

1.2.2 循證支持

①組織學習、接受培訓：采用專題講座、護理查房、網絡檢索、閱讀雜志等形式組織學習，接受循證護理知識培訓，掌握循證有效方法；②分析原因、提出問題：采集發生并發癥病例，討論分析原因，提出問題，作為循證方向；③查閱資料、循證支持：應用計算機網絡檢索有關文獻，根據提出的問題確定檢索的關鍵詞，找出相關資料，對證據的真實性、可靠性及臨床實用性作出評價，確定結論。

2 結 果

100例患者中獲得隨訪96例，隨訪率達96%，隨訪時間6個月～3年。術后發生并發癥8例，占8%，深靜脈血栓形成3例，感染5例，其中肺部感染3例，泌尿系感染2例。應用循證護理后并發癥發生率降至8%，低于文獻報道的20%～47.1%。

3 循證護理實踐

3.1 深靜脈血栓形成的預防

有關文獻報道，未接受血栓預防性治療的髖部骨折患者其下肢靜脈血栓形成和致死性肺栓塞的發病率分別為40%～83%和4%～38%[2]。下肢靜脈血栓形成與靜脈血流緩慢淤滯、靜脈壁損傷、血液高凝狀態有關。

預防性護理措施：①術后即抬高患肢，高于心臟平面20～30cm，可促進靜脈回流。②術后當日即用抗血栓壓力泵，促進靜脈回流，每日2次，每次30min。③術后早期功能鍛煉能明顯減少下肢骨折術后患者深靜脈血栓的發生率[3]，麻醉消失即可開始讓患者做足趾、踝關節的背伸與跖屈活動，逐漸增加活動次數。④引流袋應低于傷口位置，以保證引流效果，術后48h應及時拔除引流管，防止下肢深靜脈血栓的發生[4]。本組3例發生下肢深靜脈血栓形成，通過積極治療與護理均痊愈。

3.2 預防假體脫位

脫位的發生大多與體位不當有關。術后應保持正確體位，防止人工假體脫位。做到“三防”：一、防過度屈曲和伸直，術后膝關節下墊一軟墊。二防外旋，術后穿丁字鞋抗旋，保持外展30°中立位。三、防內收，可在雙下肢之間放一軟枕，肢體外展位，必要時患肢行皮膚牽引。搬動患者時須將髖關節及患肢整個托起，指導患者患肢保持水平位，防止內收及屈髖。

3.3 預防感染

切口感染是造成髖關節置換手術失敗的主要原因[5]，造成感染的原因是多方面的，預防感染的護理措施：①保持傷口敷料清潔干燥。②更換引流管時，應嚴格無菌操作，保持引流管通暢，并每日更換引流袋。③遵醫囑合理使用抗生素。④保持室內空氣新鮮，每日定時通風，加強口腔護理，囑患者深呼吸、咳嗽、咳痰。⑤留置尿管者行導尿術時，嚴格無菌技術操作，保持尿管通暢，將引流袋的位置低于膀胱平面，每天更換尿袋，并用0.5%碘酒消毒尿道口2次[6]，防止尿道感染的發生。本組5例發生感染，經有效的霧化護理、敏感抗生素的使用而痊愈。未有傷口感染發生。

4 討 論

循證護理也稱為“實證為基礎的護理”[7]，將護理研究和護理實踐有機結合起來，為臨床實踐制訂指南，改變了臨床護士憑經驗和感覺為主的習慣和行為。避免了護理工作的盲目性和主觀性，使護理活動有證可循、有據可依。

我們對100例人工髖關節置換術后的患者應用循證護理模式進行護理，參考最新護理研究成果，結合我們的臨床經驗、患者的愿望，制訂并實施最佳護理方案，提高了護理質量，將人工髖關節置換的術后并發癥發生率降低至8%，低于文獻報道的20%～47.1%。人工髖關節置換術并發癥的發生，不僅給患者帶來了痛苦，甚至危及生命。開展循證護理后，我們對并發癥的誘發因素進行早期干預，發現異常立即給予恰當處理，對患者可能出現的并發癥及時采取措施，有效降低人工髖關節置換術并發癥的發生率，減輕了患者的痛苦，提高患者生存質量。通過這一循證護理實踐，提高了護理人員在臨床工作中分析問題、解決問題的能力，提高了護理理論水平。因而實踐循證護理的過程，實際上就是護理人員不斷學習和提高的自我教育過程。

[1] 周玉琴.我國循證護理實施的現狀分析與對策探討[J].西北醫學教育,2006,14(4):422-425.

[2] James H.Beaty.戴尅戎主譯.現代骨科學[M].北京:科學技術文獻出版社,2003:53-62.

[3] 陳月姝,曾小貞,梁靜.早期功能鍛煉對預防下肢骨折術后深靜脈血栓形成的效果觀察[J].中國醫學創新,2010,7(1):58.

[4] 李菁.循證護理在預防老年人股骨骨折術后深靜脈血栓的臨床價值[J].中外醫療,2010,(4):6.

[5] 陶敏.人工髖關節置換術的圍手術期護理[J].當代護士(學術版), 2011,21(2):30.

[6] 李宜芳.循證護理在老年人股骨頸骨折并發癥護理中的應用[J].吉林醫學,2010,31(26):4616.

[7] 段麗娟,蔣曉蓮.循證護理:護理教育發展的機遇和挑戰[J].護理研究,2008,22(5A):1131.

R473.6

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1671-8194（2013）11-0313-02