兒內科小兒氣管異物的誤診原因及處理對策

陽 光

（四川省岳池縣人民醫院兒內科，四川 廣安 638300）

兒內科小兒氣管異物的誤診原因及處理對策

陽 光

（四川省岳池縣人民醫院兒內科，四川 廣安 638300）

目的分析兒內科小兒氣管異物的誤診原因并總結小兒氣管異物的應急處理措施。方法對于2008年10月至2011年6月在我院兒內科進行就診治療的53例小兒氣管異物患者的臨床資料進行回顧性分析，對其誤診的疾病及原因進行統計分析。結果53例小兒氣管異物患者均因咳嗽、多痰、發熱及呼吸急促等表現而就診于我院兒內科；患者的病程在10d～2年，來院時患者均沒有異物吸入史；患者大多為陣發性咳嗽，其中有17例患者伴有氣喘，有24例患者伴有發熱，僅有4例患者出現紫紺表現及呼吸困難表現。所有患者的肺部均可聞及濕性啰音，其中有7例患者的單側呼吸音降低；經X線檢查，其中有27例患者的肺部紋理增加，并出現了片狀陰影；16例患者的胸片未見異常；53例患者中有14例患者被誤診為支氣管炎，有6例患者被誤診為肺炎，有3例患者被誤診為急性喉炎。所有患者在我院確診后，進行手術治療后均痊愈，住院時間在1～8d。結論氣管異物吸入是小兒常見的急癥，臨床上應該積極了解患者的病史，進行正確的影像學診斷，降低誤診率，對患者早期手術治療，促進其恢復。

小兒氣管異物；誤診；急救處理

小兒異物吸入是臨床上常見的急癥之一，隨著醫療技術的發展及人們健康意識的提高，小兒異物的發病率逐漸降低，但是，在臨床治療中，對小兒氣管異物仍然存在不同程度的誤診[1]，尤其是對于5歲以下的小兒更為明顯，本文主要通過對于2008年10月至2011年6月在我院兒內科進行就診治療的53例小兒氣管異物患者的臨床資料進行回顧性分析，找到誤診的原因，提出解決辦法，從而降低小兒氣管異物的誤診率，促進患者恢復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月至2011年6月在我院兒內科進行就診治療的53例小兒氣管異物患者，男28例，女25例；患者的年齡在2～7歲，平均年齡為（4.2±0.8）歲；患者的臨床表現：①大多患者有反復咳嗽、喘息及發熱的表現，但是患者聲音變得沙啞；曾就診于多家醫院，被誤診為哮喘，給予糖皮質激素及抗生素治療均無效；所有患者均沒有哮喘家族史、沒有過敏史及結合病史。②所有患者的營養狀況較差，出現不同程度的貧血表現，雙肺可以聽到痰鳴音，心臟腹部并未見異常；③所有患者出現反復咳嗽，就診后給予不同的抗生素及止咳藥物，均沒有好轉，進行X線檢查未見異物。

1.2 方法

對于2008年10月至2011年6月在我院兒內科進行就診治療的53例小兒氣管異物患者的臨床資料進行回顧性分析，對其誤診的疾病及原因進行統計分析。

1.3 統計學方法

若為計量資料，采用均數±標準差的形式表示，統計學分析采用兩組間的t檢驗進行，對于定性資料采用卡方檢驗或者秩和檢驗，當P＜0.05為差異有統計學意義，統計軟件應用SPSS13.0進行統計學分析。

2 結 果

2.1 臨床表現

53例小兒氣管異物患者均因咳嗽、多痰、發熱及呼吸急促等表現而就診于我院兒科；患者的病程在10d～2年，來院時患者均沒有異物吸入史；患者大多為陣發性咳嗽，其中有17例患者伴有氣喘，有24例患者伴有發熱，僅有4例患者出現紫紺表現及呼吸困難表現。所有患者的肺部均可聞及濕性啰音，其中有7例患者的單側呼吸音降低；經X線檢查，其中有27例患者的肺部紋理增加，并出現了片狀陰影；16例患者的胸片未見異常。

2.2 誤診疾病

53例患者中有14例患者被誤診為支氣管炎，有6例患者被誤診為肺炎，有3例患者被誤診為急性喉炎。所有患者在我院確診后，進行手術治療后均痊愈，住院時間在1～8d。

2.3 急救處理方法

對小兒氣管異物患者進行急救處理，包括在患者入院后對其進行評價，若患者出現三凹征，紫紺等表現，此時應考慮異物是否卡在聲門處堵塞了氣管；若患者的呼吸困難較為嚴重，應該立即進行搶救，準備好搶救臺，給予患者吸氧、吸痰等處理，必要時進行氣管切開；若患者出現明顯的并發癥（心肺損害及發熱等），應立即給予抗生素，對患者進行對癥治療，根據并發癥的嚴重程度給予吸氧等治療，當患者出現窒息時，應立即進行人工呼吸機心肺復蘇等搶救措施。

3 討 論

小兒支氣管異物是常見的急診之一，多見于6歲以下，對患者的診斷要根據影像學的表現進行確診，根據影像學表現，其主要分為兩種[2]：①呼氣活瓣性：呼氣時患者的支氣管收縮，肺內的氣體排出受阻，患者出現阻塞性肺氣腫，肺部出現膨脹，肺野的透光度增加，患者的膈肌下移，縱膈向健側移動；②吸氣阻塞性：主要是由于吸氣時氣體并不能進入到患側的肺組織，引起患側的肺體積減小，肺野的透亮度降低，縱膈及心臟向患側移動[3]；對于小兒支氣管異物患者，雖然臨床上有明確的診斷標準，但是還是常常出現誤診，對患者的危害較大，本文主要通過對于2008年10月至2011年6月在我院兒內科進行就診治療的53例小兒氣管異物患者的臨床資料進行回顧性分析，對其誤診的疾病及原因進行統計分析。

小兒氣管異物誤診的主要原因包括：①醫師對病情觀察及病史的詢問不仔細：一般而言，當患兒誤吸異物時家長一般不再現場，不易發現，對于吸入異物史并不能清楚提供；對于年齡較大的患者由于害怕家長批評等因素而可以隱瞞異物史；臨床醫師對于異物史重視程度不夠，當患者因為喘鳴來就診，醫師就以喘鳴為重點進行治療，而忽視了異物吸入的可能[4]；②影像學診斷原因：影像學檢查是氣管異物的主要診斷方法，對于少于不透過X線的異物（金屬等）可以在X線上進行顯示；而對于能夠不同程度透過X線的異物，則需要通過X線進行間接診斷[5]。③體檢時沒有聽到哮鳴音：若患者的異物位于胸廓的外氣道處，在吸氣時，氣流能夠通過狹窄的位置，增加了氣流壓力的減小速度，氣道內壓力小于氣道外的壓力，引起管壁受到壓力，使其變得狹窄，體檢時就會聽到吸氣時的喉音，這是對于氣管異物的診斷較為容易；但是由于異物在氣道中的位置不同，造成狹窄的部位也不盡形態，此時，體檢時就可能會聽到不同的哮鳴音，醫師對患者的診斷就會出現偏差，可能會忽略異物吸入的診斷[6]。

本研究對于2008年10月至2011年6月在我院兒內科進行就治療的53例小兒氣管異物患者的臨床資料進行回顧性分析，其結果顯示：53例小兒氣管異物患者均因咳嗽、多痰、發熱及呼吸急促等表現而就診于我院兒科；患者的病程在10d～2年，來院時患者均沒有異物吸入史；患者大多為陣發性咳嗽，其中有17例患者伴有氣喘，有24例患者伴有發熱，僅有4例患者出現紫紺表現及呼吸困難表現。所有患者的肺部均可聞及濕性啰音，其中有7例患者的單側呼吸音降低；經X線檢查，其中有27例患者的肺部紋理增加，并出現了片狀陰影；16例患者的胸片未見異常；53例患者中有14例患者被誤診為支氣管炎，有6例患者被誤診為肺炎，有3例患者被誤診為急性喉炎。所有患者在我院確診后，進行手術治療后均痊愈，住院時間在1～8d。

綜上所述，氣管異物吸入是小兒常見的急癥，發生率較高，同時由于小兒的吞咽能力有效，容易將異物吞入，同時由于小兒的語言表達能力有限，不能清楚詳細的敘述病情，從而增加了診斷的難度，臨床醫師應該積極了解患者的病史，進行正確的影像學診斷，降低誤診率，對患者早期手術治療，促進其恢復。

[1] 崔振澤,呂瑞,黃燕,等.嬰幼兒氣管支氣管異物誤診分析[J].中國當代兒科雜志,2008,15(6):2560-2561.

[2] 王鳳卿,吳碧璇,王小麗.小兒氣管異物的病因分析及急救護理[J].護士進修雜志,2006, 19(9):1803-1804.

[3] 祁培延,侯志杰,崔群仙.氣管、支氣管異物304例臨床分析[J].實用兒科臨床雜志,2001,16(4):2253-2254.

[4] 僧東杰,陳偉良,孟順利,等.小兒呼吸道異物誤診462例分析[J].中國誤診學雜志,2007,7(11):1312-1315.

[5] 張亞梅,張振英.小兒氣管異物在兒內科誤診原因分析及應變處理[J].北京醫學,2006,18(6):1364-1367.

[6] 崔振澤,呂瑞,黃燕,等.嬰幼兒氣管支氣管異物誤診分析[J].中國當代兒科雜志,2008, 5(6):560-561.

The Children Medicine Pediatric Airway Foreign Bodies Misdiagnosed Causes and Management

YANG Guang

(Department of Children Medicine, Yuechi People's Hospital, Guang’an 638300, China)

ObjectiveAnalysis of children misdiagnosis of Internal Medicine Pediatric airway foreign bodies, and summarizes the emergency measures of the pediatric airway foreign bodies.MethodsRetrospective analysis of the clinical data for October 2008-June 2011 in our hospital children medicine diagnosis and treatment of 53 cases of pediatric airway foreign bodies patients, statistical analysis of the disease and the reasons for its misdiagnosis.Results53 cases of pediatric airway foreign bodies patients because of cough, sputum, fever and shortness of breath, such as performance and treatment in our hospital children medicine; course of patients to the hospital in 10 days to 2 years, patients had no history of foreign body aspiration; most patients paroxysmal cough, 17 patients with asthma, 24 patients with fever, only 4 patients had cyanosis performance and dyspnea. All the patient's lungs can smell and moist rales, including seven patients with unilateral reduced breath sounds; through the X-ray examination, including 27 patients, the lining of the lungs and patchy shadows; 16 cases patients with no abnormal chest X-ray; 53 patients, 14 patients were misdiagnosed as bronchitis, 6 patients were misdiagnosed as pneumonia, 3 patients were misdiagnosed as acute laryngitis. All patients diagnosed in our hospital for surgical treatment were cured after a hospital stay of 1-8 days.ConclusionTracheal foreign body inhalation is a common pediatric emergencies, should actively understand the patient's clinical history, correct imaging diagnosis and reduce the rate of misdiagnosis, surgical treatment of patients with early, to promote their recovery.

Pediatric tracheal foreign body; Misdiagnosed; Aid treatment

R725

B

1671-8194（2013）11-0024-02