中醫經驗繼承方法實踐與體會

孫海舒，蘇 靜，段蘭英，王 體，王 蕊，李 兵，李宗友△

中醫經驗傳承的基本模式有文獻研究、數據庫技術、定性訪談等，方法包括以人物為線索的經驗總結、以疾病為線索的歸納總結、以方劑為線索的分析總結、以思維方法為線索的推理總結、以臨床流行病學的方法進行臨床觀察和總結、與現代數學和計算機相結合進行總結等［1～6］。中國中醫科學院圖書館多媒體研究室根據館藏名老中醫的視頻資源，結合多媒體技術，探索隱性知識顯性化的方法并報道如下。

1 名老中醫經驗傳承的內容

根據文獻調研，對于名老中醫經驗繼承的實際工作，主要集中于臨證經驗的研究，包括臨證策略推理、臨證實施步驟及臨證操作等內容，這部分是目前研究熱點，即研究名老中醫成就的肇始。但是在起點之前，他們學術成長過程中的關鍵人物、關鍵事件、關鍵因素處于被忽略的狀態，雖有對學術淵源及學術發展脈絡方面的研究，但研究狀態或呈“孤島式”，或呈“分割式”。對于經驗傳承，直接關注成果的研究不免局促。其學術成長歷程，是名老中醫經驗繼承應當受到足夠重視的空白領域。學術成長歷程包括求學經歷、確定研究方向、師承關系、流派分支、后續傳承人、傳承分支等以及新學科的建立、學術文獻、同行評議等。這里重點需要關注的是求學經歷。求學經歷指在確定個人研究方向前的求學歷程，包括諸如初級教育、師帶徒、終極教育(包括中醫以外其他學科的教育、留學等)的知識學習過程。

名老中醫臨床診療經驗是研究的重中之重，包括臨證思維過程、臨床診療行為和臨床診療技術。臨證思維過程是指名老中醫實施治療時的邏輯推理過程，包括四診信息的取舍、診察的切入點、重點關注的病/癥/證、辨證依據、治療著眼點、主要治法、整體布局等。診療行為是指其具體的遣方用穴等。診療技術包括其獨創的診斷技術/工具和方法、自創驗方、驗穴等內容［2］。

繼承名老中醫經驗，心智與道德層面的繼承同樣值得關注，如思維模式、心智模式和信仰模式，選擇行醫的動因與目的、遵循的道德規范或者是準則。

2 名老中醫經驗傳承的實踐方法

名老中醫經驗傳承的方法，實際上是知識管理的一種方法。經驗傳承的過程，是知識學習、知識轉化、知識應用的一個過程。學習者，此處指名老中醫本人進行的主動知識獲取過程，是吸收顯性知識的過程;學習者形成個人的學術思想時，是將顯性知識轉化為自身的隱形知識;學習者再臨證或教學的過程，即是隱性知識的再次轉換，并根據個人的經歷與經驗，形成了新的、不同于原有的知識。

2.1 隱性知識顯性化

根據邁克爾·波拉尼對知識的分類，名老中醫經驗繼承與傳承是符合定義的。假設名老中醫所習得的書籍、筆記、札記等都是顯性知識;根據傳承經驗進行的臨證診療、臨床診療策略以及診療技術則屬于隱性知識范疇;名老中醫或傳人，將個人心得、體會等編撰成書，又轉化為顯性知識。如果假設成立，那么針對名老中醫經驗傳承，方法之一就是利用某種技術或媒介，將隱性知識顯性化。野中郁次郎提出了顯性知識和隱性知識相互轉換的四種類型和知識螺旋:社會化階段;外化階段;組合階段;內化階段。據此，名老中醫所擁有的隱性知識向顯性知識的轉化是核心，如何有效地激發個體的隱性知識，避免轉化過程中的障礙，增加四種轉化方式的互動作用，將影響中醫整體新知識產生水平。

2.2 選擇合適的形式進行知識管理

根據知識管理的理論，深度訪談是隱性知識轉化成顯性知識的一個方法，可以運用于名老中醫經驗的繼承。根據這個思路，針對中國中醫科學院的人才儲備情況，遴選了10位中醫名家、院士、國醫大師、終身研究員等，根據不同學科特點、設計深度訪談提綱，利用多媒體技術對采訪視頻進行后期合成，在合成過程中，通過技術手段再現名家當年的求學歷程、診療策略、學術思想凝練、公開發表學術著作等，最終合成一個獨立的視頻單元。對于著作部分，以超連接方式直接連入局域網內的清華同方、中國知網等全文閱讀網站。選擇合適的流媒體格式，將視頻嵌入局域網網站在線瀏覽。

3 隱性知識顯性化的主要障礙以及對策

3.1 基于身體的隱性知識

主體在認識過程中所產生和應用的隱性知識。它植根于人類身體機能的運用，或對于工具的使用［3］，如醫生對病人施行的診療技術等。在這些操作技能及藝術技能中存在大量的隱性成分。該類隱性知識具有壟斷性，在中醫臨床或者研究中，這種壟斷是相對的，主要是受到時間與空間的限制，需要這些知識的醫生未必在第一時間或需要的時間共享這些知識。此類隱性知識的顯性化需要師徒建立信任機制，通過內部思考與外部交流可以獲得。除此之外，往往還需要經過反復的親身實踐和體驗。基于規避上述障礙，采用多媒體技術對診療技術、手術等采取全程跟蹤拍攝、后期配音或字幕的方式，配音或字幕體現的是操作者的建議、分析、指導等，形成視頻單元在局域網內共享，在一定程度上可以規避相對壟斷性。當然要妥善處理醫學倫理的問題。中國中醫科學院圖書館曾做過嘗試，在網站共享“金針撥內障”的操作視頻以及“小切口術式治療拇外翻”的手術視頻等。

3.2 基于言語的隱性知識

當主體所認識的外部世界是另一個主體，兩主體之間的交互必然需要通過言語(包括肢體語言)來進行［4］，中醫臨證的師帶徒形式類此。顯性知識是很容易識別，但中醫內在的思維和靈感以及經驗這類隱性知識是很難描述的。隱性知識的無意識，是人們并沒有意識到自身知識的范圍、經驗和知識深度又導致隱性知識的深化，增加了表達知識的難度。不同語種之間的表述差異也增加了理解上的困難。基于言語隱性知識的顯性化往往要求主體間有著與交流主題相關的共同知識背景。另外，隱喻、象征、案例分析等方法可以很好地幫助主體間構筑共同的語境，“取類比象”就是借助這種知識表達的方式。規避這類問題，采用跟蹤拍攝，可以記錄并再現當時的情境;對于以往的過程，可以利用多媒體技術構建虛擬場景，旨在“復原”情景，便于理解和重復利用。

3.3 基于個體元認知的隱性知識

考慮到認知個體內部思維、情感、心智模式、直覺等方面因素，這些因素的差異會影響到個體提取客體信息、施予智能行為及信息傳遞過程各個方面，關于這方面的風險規避問題，我們只是在嘗試，并通過網絡互動形式來實現。但是關于實用性和可操作性還有待驗證。

3.4 基于社會文化的隱性知識

相對于個體的元認知，種族、歷史、社會意識形態所形成的社會大環境以及個體所處的組織環境都會對個體的“信息認知與再生”模型產生重大而深遠的影響，這類隱性知識的顯性化，需經由個體在其環境中長期體驗來實現。借由多媒體技術對名老中醫臨證進行“原生態”記錄，設計深度訪談的提綱，以此挖掘心智與道德層面的知識。

4 結語

利用多媒體技術實現隱形知識顯性化是一種全新的探索。根據上述設想，設計《名老中醫經驗繼承數字化平臺》，利用“坐標”模式，以中圖法分類為縱坐標，以視頻單元的“內容層、場景層、片段層、鏡頭層”為橫坐標，其中各層確立關鍵詞、人物、時長等元數據，以及相關衍生的描述性特征、教育性特征等必要數據，適當提高名老中醫視頻文件的檢出率和準確率，依托中國中醫科學院圖書館的電子資源，附加相關文章的鏈接，具備論壇討論功能。技術和規范方面，網站目前處于試用階段，相應的多媒體規范亟待完善。

［1］薛鈞，賀興東，翁維良，等.名老中醫學術經驗“研究型繼承”的實踐［J］.世界中醫藥，2008，3(1):46-47.

［2］胡鏡清，路潔，劉喜明，等.名老中醫經驗傳承研究內容與方法的思考［J］.中華中醫藥雜志(原中國醫藥學報)，2009，24(10:1346-1348.

［3］Eppler， M.J. ＆ Burkard， R.A.(2004). Knowledge Visualization:Towards a New Discipline and its Fields of Application［J］.I CA Working Paper#2/2004，University of Lugano［J］.Lugano，2004.

［4］Fisher，K.M.(1990).Semantic Networking:The new kid on the block［J］.Journal of Research in Science Teaching，1990，27(10)，1001-1018.