玄府學說在干眼癥治療中的應用闡微

陳小華，白世淼，戎曙欣

(河北省中醫院眼科，石家莊 050011)

玄府學說是中醫眼科病因病機學的重要內容之一，具有重要的理論和實踐指導意義。

1 玄府學說的理論淵源及沿革

玄府理論源于《素問·調經論》:“上焦不通利……玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱。”《靈樞·小針解》:“玄府者，汗孔也。”當時“玄府”一詞指皮膚的汗孔。金元時期劉完素對玄府論延伸其內涵，擴大其外延，所著《素問玄機原病式》“論目昏赤腫翳膜皆屬于熱”中，提到“目昧不明熱也，然玄府者，無物不有……人之臟腑皮毛，肌肉筋膜，骨髓爪牙，至于世間萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也，人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神，識能為用者，皆升降出入之通利也。有所閉塞者，不能為用也。若目無所見，耳無所聞……悉由熱氣怫郁，玄府閉密而致氣液血脈，榮衛精神，不能升降出入故也。”劉完素的這一論述，標志著眼科玄府學說的創立。明代醫家樓英的《醫學綱目》不但繼承和贊同劉河間的眼科玄府學說，而且進一步指出血虛亦使玄府無以出入升降而致目病，是對玄府學說的補充。《證治準繩》、《原機啟微》的眼病部分繼承了劉河間、樓英的玄府學說，而眼科專著《審視瑤函》及《眼科金鏡》則對玄府學說進行了全面繼承和發展。解放后，諸多眼科專家著書立說，使中醫眼科的玄府學說日趨完善、成熟和系統。如龐氏眼科主張的“目病多郁論”，認為玄府氣機的出入升降是人體的一種正常功能活動，而郁和虛是使玄府正常功能失調的主要病因病機。玄府閉塞，郁使氣液不通而出現眼部病變，治療當以啟閉開郁為主，開發玄府之郁，通徹氣液之郁……目病則愈［1］。

2 干眼癥的現代醫學研究現狀

干眼癥是指任何原因引起淚液質和量異常或動力學異常導致的淚膜穩定性下降，并伴有眼部不適，導致眼表組織病變為特征的多種疾病的總稱。干眼癥病因繁多，與視頻工作時間過長、環境污染、角膜接觸鏡配戴、女性內分泌影響及社會老齡化因素有關。患者主要表現為眼部干澀、畏光燒灼、視物模糊、視力波動、不適感、異物感和易疲勞等癥狀，是目前最為常見的眼表疾病。臨床分為2個類型，即淚液分泌不足型和蒸發過強型。淚膜由脂質層、水樣層和黏蛋白層組成，脂質層由瞼板腺分泌，而瞼板腺上既有雌激素受體又有雄激素受體，現代醫學研究這些受體在瞼板腺分泌方面可能起到主要的調節作用;水樣層由主、副淚腺分泌，黏蛋白層由結膜杯狀細胞、結膜和角膜上皮共同分泌［2］。現代醫學治療此病最常應用人工淚液點眼，以緩和干眼的痛苦;淚小點封閉、縫合顳側瞼裂、植入淚小管塞和腺體移植等手術治療，臨床療效并不滿意。近年來發現，性激素分泌失調可以引起淚液質和量的改變，引起干眼［3］。這與中醫學天人相應的整體觀趨于一致。

3 干眼癥的玄府病機與治療思路

中醫學認為，干眼癥屬白澀癥范疇。《審視瑤函》認為本病為神水將枯癥。干眼癥雖為眼表疾病，但與整體有密切關系。從其生活、工作環境、情志狀態整體考慮，現代人生活節奏快，精神緊張，繁忙勞碌，從而導致人體五臟功能紊亂。五臟之中肝升肺降、脾升胃降，六腑以通為用、以降為順，從而保持正常的新陳代謝。若升降失司，清氣當升不升、濁氣當降不降，則玄府失其通利，氣液不能出入，目珠津液不足故而眼干、灼熱、燥澀，全身則有煩躁抑郁、情緒低落等氣機郁閉、目失濡潤之癥。正如劉完素云引《內經》云:“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危，故非出入，則無以生長壯老已;非升降，則無以生長化收藏，是以升降出入，無器不有。”并指出“玄府者……乃氣升降出入之門戶也”。所以五臟協調，玄府通利，氣液通暢，則目得濡養。

五臟之中肝與眼關系最為密切。《素問·金匱真言論》曰:“東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝。”淚為肝液，《銀海精微》明確提出“淚乃肝之液”，淚液有潤澤目珠的作用。隋·巢元方《諸病源候論·目澀候》分析為:“目，肝之外候也……上液之道……其液竭者，則目澀”;《素問·五臟生成》說:“肝受血而能視。”肝主疏泄，主調暢氣機，肝的疏泄功能包括生發透泄作用，此作用可使全身氣機舒暢，諸如食物消化與排泄，營養成分吸收與輸送，氣體交換與利用，血液循環與調節，神經活動與傳導，激素的分泌與釋放，水液的代謝與調節，都必須在肝氣生發透泄作用正常的前提下運行［4］。《素問·六節藏象論》言:“氣和而生，津液相成，神乃自生。”肝氣調和暢達，臟腑之精、血、津液才能源源不斷上注于目，所以舒肝解郁是開玄府、散郁結的重要組成部分。津液在目外為潤澤之水，化為神水則為眼內充養之液，潤澤之水少則干澀不適，充養之液少則視物不清。常富業等在“玄府流通氣液功能的探討”中提到，津液是人體一切正常水液的總稱，包括各臟腑組織的正常體液和正常分泌物，如胃液、腸液、唾液、關節液等，習慣上也包括代謝物中的尿、汗、淚等。津液以水為主體，含有大量營養物質，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質。關于津液的生成、輸布和排泄是一個涉及多臟腑一系列生理活動的復雜生理過程，但具體運行途徑是玄府，所謂“玄府者所以出津液也”(《醫略十三》)。淚液作為人體津液的一部分，其正常分泌全賴玄府通暢，若因外感六淫、內傷七情、痰飲瘀血、飲食勞逸導致玄府郁閉、氣液不通，則目失濡潤、眼干、燥澀。根據干眼的病因病機分析總結，或勞瞻竭視，耗傷肝血津液，目珠無以滋潤;或精神緊張，氣機不展，玄府郁閉，氣液不行，郁滯日久則化熱傷陰，而目為至高之清竅又易招致風熱外襲，所以干眼癥的治療當開玄府、散郁結、通徹氣液，清熱養陰潤目。

［1］劉懷棟，張彬，魏素英.龐贊襄中醫眼科經驗［M］.河北:河北科學技術出版社，1994:2-3.

［2］葛堅.眼科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:140-145.

［3］譙雁彬.性激素與干眼癥［J］.中國實用眼科雜志，2003，21:727-730.

［4］唐由之，肖國士.中醫眼科全書［M］.北京:人民衛生出版社，1996:40.