淺議《脈經直指》版本考訂及學術特色

周 衛，李文林，余 芝，曾 莉

(南京中醫藥大學圖書館，南京 210046)

《脈經》為晉代太醫令王叔和所著，是現存最早的脈學專著，為后世奉為圭臬。其后無數醫家精研脈理，著書立說，不斷提出新見解，為后世脈診的理論和實踐提供了有益的借鑒。而很多學術價值較高、實用可靠的脈學專著不為人知。現對明代醫家方谷所撰《脈經直指》進行系統的文獻研究。

1 版本考證

查閱《中國中醫古籍總目》中記載《脈經直指》有3個版本。一為明萬歷2年甲戌(1574)刻本收藏于上海中醫藥大學(殘)和中華醫學會上海分會圖書館;二為清乾隆5年丁未(1787)李源抄本(四卷，附脈訣理玄秘要)收藏于中國中醫科學院圖書館;三為天一閣博物館(寧波)手抄本。根據余瀛鰲等主編的《中國古籍珍本提要》和《中國醫籍大辭典》，《脈經直指》主要版本亦為上述版本。據此推測本書現有的惟一刻本可能為明萬歷甲戌刻本。為印證這一推測，我們查閱了上海古籍出版社的《中國古籍善本書目》，其中“子部醫家診法”記載，本書為七卷明醫家方谷撰，明萬歷甲戌刻本。

比較上海中醫藥大學的四卷殘本和中華醫學會上海分會圖書館七卷全本，上海中醫藥大學的刻本頁面殘缺厲害，且字跡不清晰;而中華醫學會上海分會圖書館的刻本頁面干凈，字跡清晰，比較后確定是同一版本。中國中醫科學院圖書館考察丁未(1787)李源抄本也只有四卷，推測是節選原書抄錄而成。寧波天一閣博物館的手抄本也為四卷殘本，且蟲蛀較為厲害。所以通過以上文獻和現場調研，確定中華醫學會上海分會圖書館的刻本為本次研究的底本。

2 《脈經直指》作者及成書背景

《脈經直指》作者方谷(1508～?)為明代醫家，錢塘(今浙江杭州)人，曾任錢塘醫官。其醫術精湛，常與弟子講解醫理，多以《內經》及金元諸家為學術之本，其學術思想由其子方隅整理成《醫林繩墨》八卷(1584年)。《脈經直指》將醫理與方藥一一配合，使補瀉升降得宜，寒熱溫涼有準，后學“言談有論，治病有法，切脈有驗”。另《本草纂要至寶》(又作《本草集要》十二卷)，首論明經法制，用藥權宜，次敘174味常用藥品，末附藥性賦，為臨證實用藥物綱目。

《脈經直指》成書于明朝萬歷二(1574)年間，當時醫者治病多有虛實不論、補瀉無法之弊，即如本書序中所言:“今之愚者，從知病之所來，而就施藥之所治，則虛實有不論也，補瀉又無法也，此所謂實實虛虛，損不足而益有余，如此死者醫殺之耳。”所以作者在序中闡述“使言談有論，治病有法，切脈有驗，而為高明之士不狹于人下者”，作此書“以明后學之愚，以引精微之地”。

對其成書年代有兩種說法:(1)《中國中醫古籍總目》、《中國醫籍大辭典》、《中醫古籍珍本提要》等指出，《脈經直指》成書于明萬歷二年甲戌(1574)年;(2)《中國醫籍通考》、《中醫人物辭典》等記載，《脈經直指》約成書于明萬歷三十八年庚戌(1610)年。但根據《脈經直指》文中提及的“萬歷甲戌仲夏一日錢塘后學醫官方谷謹識”，與作者的出生日期(1508～?)來看，該書應是成書于明萬歷二年甲戌年即1574年。

3 《脈經直指》主要內容和脈學特色研究

《脈經直指》全書共有七卷，作者潛心研究王叔和《脈經》和《難經》諸書，結合自身臨床經驗歸納總結所得“脈經直指論”。卷一主要論述何為“脈經直指論”，并主要論述了寒證脈象的形癥治法，卷二至卷四分別詳列論“脈經火論”、“脈經熱論”和“脈經虛論”。卷五至卷七分別對“七表”、“八里”、“九道”之脈經其體狀以及對應病證和治法進行了一一闡述。

3.1 “脈經直指論”簡明易懂實用性強

作者研讀脈學諸書，認為王叔和《脈經》的七表八里九道之理論雖精微入辟，然隱顯莫測，初學之士難以掌握，所以以《脈經》三部九候、寸口脈及二十四脈理論結合臨床經驗，總結出一套淺顯易懂的理論體系，即“脈經直指論”，以便于初學者掌握，即作者所述:“使愚者之可知，育者之可明，初學之可升堂入室而窺見道體之妙。”如在論氣和脈的關系上，作者指出:“氣平則脈和，氣盛則脈洪，氣衰則脈微，氣滯則脈澀，氣縮則脈短，氣虧則脈虛，氣急則脈促，氣大則脈長，氣薄則脈緊……氣熱則脈數，氣結則脈歇，至而死賊見矣。”再如論邪正盛衰與病機虛實的關系時，作者認為初學者對于“邪正”的概念難以把握，作者則對此做了進一步闡釋，指出“左寸脈盛者風寒也，右寸脈盛者痰火也，左關脈盛者氣郁也，右關脈盛者內傷也，左尺脈盛者房勞也……左關盛而右尺盛者此氣郁而勞傷也，左關盛而左尺盛者此房勞而郁氣也，右關盛而左尺盛者此醉飽而房勞也，右關盛而右尺盛者此飽食而房勞也。”

3.2 沿襲《脈經》精髓以脈辨證

《脈經直指》沿襲《脈經》以脈辨證的方法，將左右二手三部的各種病態和脈形，與所主的相應臟腑病變所表現出來的證候以及治療方法結合起來，形成了以臟腑辨證為綱系統的論脈辨證方法。如介紹浮脈時首先描述芤脈的體狀:“芤脈者，芤似無力之滑脈也，缺然在皆重而按之又不見也，輕手舉之，宛然如前，此率氣有余血不足也，蓋血不能統氣，有為傍實中空若芤之狀也，又曰血為榮氣為衛，榮行脈中，衛行脈外，故氣不失其所，常則外衛而堅確者矣，設若血有所虧則血不能榮行脈道，但見外堅內虛而為傍實中空之象，故曰芤然。”然后結合左右二手三部病態和脈形，論述芤脈形癥治法，如“左寸脈芤主心血虛也，其癥咯血吐血，宜以清涼和血之劑，如歸芍生地黃連貝母犀角側柏之屬。”最后論述芤脈及其兼脈的主病，如“芤為失血，微芤為敗血，實芤為積血，緊芤為瘀血，弱芤為崩血，芤暴為痛血，芤數位膿血，芤長為有余之癥，芤短為不足之癥，又謂微芤為失血之少，盛芤為失血之多”。

3.3 詳述脈形，辨別相似脈

《脈經直指》對王叔和《脈經》的24種脈象進行了重新詮釋，對脈形、脈象特征和氣血與脈象的關系方面論述獨到，便于行醫者理解和臨床診斷。例如對濡脈的描述，“夫濡脈者，濡乃軟也，有為陰濕之癥，當靜思之此脈在按之之下，輕手診之固不可得，重手按之又難可知，惟尋之稍久下隱隱而來有如短弦之狀，忽然少許又不知也，待存而診之又若如是，此濡脈之形狀也”。

王叔和《脈經》中并無相似脈的辨析，作者結合自己的臨床所得提出了獨到的見解，如浮脈和虛脈其脈形相似，皆浮于肌表，鑒別較為困難，而作者則做出十分精準的表述:“夫浮脈者浮在風浮應肺見于肌表之中，舉之有，按之無也，今世以為虛者非也，蓋虛脈自見其虛，浮脈其勢必浮，是故虛脈者狀或大或小或長或短，舉之有，按之無力也，浮脈之狀由其氣，蓋于上不大不小不長不短，但勢力輕浮，按之不可得也。”

3.4 動態觀察，綜合推理

脈象是一個動態的變化過程，因人因時而異，脈象作為身體內在環境的反映，自然也隨疾病的變化而變化，所以在疾病的發展過程中，觀察脈象必須結合病人自身體質、病史、環境、季節等作出合理的判斷，有不容忽視的意義所在。如論弱脈主病和治法時，作者認為“大抵弱之為病不出乎氣血不足，精力短少之癥，有天稟賦弱而一生脈之弱者，大率其人多病常令補血養氣方，可有年老氣衰脈勢之怯弱者，此老人之正脈，不論有病后元氣不復脈勢多弱者宜，當大補氣血有汗下后損傷元氣，脈勢虛弱者猶宜溫養正氣噫弱之見癥，老得之為順，少得之為逆，不可一途而論也”。又如作者在論述細脈時認為:“診者切得斯脈，不可必為不足之論，不可斷為難治之脈，為當因人而施因時而取，但夏令而得斯脈不可也，此為水克火也，瘦人而得此脈亦不可也，亦為虛損極也，治當詳之，斯勿誤矣。”

4 《脈經直指》學術價值

《脈經直指》為作者方谷結合自己臨床實踐以及對脈學的理解所著，本書通俗易懂，容易為初學者掌握，即作者所道“使愚者之可知，育者之可明，初學之可升堂入室而窺見道體之妙”，是現今初學者研究中醫脈診的重要參考書。

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