道家神仙既濟(jì)丹驗(yàn)案二則

李豐云

(青海省交通醫(yī)院中醫(yī)科，西寧 810008)

《道藏精華·清宮秘方大全》所傳多為道家千古金丹奇方，乃集漢唐宋明以來宮方之大成，加以清太醫(yī)院之臨床證驗(yàn)選優(yōu)錄存，確為我國醫(yī)學(xué)史上無價(jià)瑰寶。“神仙既濟(jì)丹”出自《清宮秘方大全》，由黃柏、知母、牛膝、山藥、黨參、杜仲、巴戟、五味子、生地、熟地、枸杞子、茯苓、小茴香、甘草、菟絲子、蓯蓉、遠(yuǎn)志、菖蒲、麥冬、天冬、當(dāng)歸、山萸肉組成。筆者用該方治療強(qiáng)直性脊柱炎、心房顫動(dòng)各1例，療效尚可，現(xiàn)介紹如下。

1 強(qiáng)直性脊柱炎

韓某，男，65歲，2008年5月14日初診。患“強(qiáng)直性脊柱炎”2年，常服炎痛喜康、潑尼松片治療，1月前因勞累病情加重，生活難以自理，遂在他人攙扶下前來就診。癥見形體臃腫，面呈滿月，腰脊僵直，腰腿疼痛，彎腰受限，倦怠乏力，五心煩熱，舌紅苔黃脈弦。化驗(yàn):HLA-B27(+)，類風(fēng)濕因子(+)，血沉33mm/h，西醫(yī)診斷強(qiáng)直性脊柱炎，中醫(yī)診斷骨痹，證屬督脈空虛、腎精不足，治宜填精益髓、強(qiáng)督補(bǔ)腎。處方:黃柏、知母、川牛膝、黨參、杜仲、巴戟、五味子、熟地、菟絲子、蓯蓉、遠(yuǎn)志、菖蒲、麥冬、天冬、當(dāng)歸、山萸肉、枸杞子、茯苓、小茴香、鹿角膠(烊化)、制川烏(先煎)、制草烏(先煎)各 10g，生地 30g，山藥、羌獨(dú)、獨(dú)活各15g，炙甘草6g。此方服用30劑后腰腿疼痛明顯減輕，腰脊僵直緩解，走路不需他人攙扶，可獨(dú)立行走500m，遂囑其逐漸停服潑尼松，并停炎痛喜康，繼服原中藥。又服上方60劑，并完全停服潑尼松來診，腰腿痛基本消失，無五心煩熱，面容體態(tài)臃腫減輕，能做一般家務(wù)，黃苔轉(zhuǎn)白，原方減去川草烏制成散劑繼服。半年后復(fù)查諸癥消除，類風(fēng)濕因子(－)，血沉8mm/h，遂停藥觀察，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

2 心房顫動(dòng)

李某，女，65歲，2009年1月18日初診。半年前患“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”并發(fā)“心房顫動(dòng)”，經(jīng)服普萘洛爾、普羅帕酮、甲巰咪唑治療5月后，“甲亢”治愈但“房顫”未除，患者遂自行停藥觀察。近1周因勞累致病情加重，心慌氣短明顯，遂至我科就診。癥見神志委靡，心煩不寐，多夢(mèng)易醒，心悸怔忡，形體消瘦，口干舌燥，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌紅少苔，脈結(jié)代。查:心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。心電圖提示心房顫動(dòng)(心室率110次/min)，甲狀腺功能檢查正常。西醫(yī)診斷心房顫動(dòng)，中醫(yī)診斷心悸，證屬陰虛火旺、心腎不交，治宜滋陰降火、養(yǎng)心安神。方用:黃柏、知母、川牛膝、黨參、杜仲、熟地、枸杞子、茯苓、小茴香、巴戟、五味子、菟絲子、蓯蓉、遠(yuǎn)志、菖蒲、麥冬、天冬、當(dāng)歸、山萸肉、黃連、阿膠(烊化)、炒棗仁、苦參各 10g，山藥、炙甘草各15g，生地20g。每日1劑水煎服，并給予普羅帕酮片口服治療。患者服6劑后心慌消失，諸癥減輕;12劑后睡眠安穩(wěn)，諸癥消除，但脈仍結(jié)代，靜息時(shí)心室率在70～80次/min左右，稍事活動(dòng)后在90次/min左右，遂停服普羅帕酮;又服60劑后房顫消除，隨訪至今心電圖正常。

按:強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)學(xué)“腎痹”、“骨痹”范疇。《素問·痹論》:“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。”《素問·長刺節(jié)論》:“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”《素問·痹論》:“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁”，認(rèn)為發(fā)病與寒凝血滯有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“肝主筋，腎主骨”，督脈總督一身之陽，肝腎不足，精血漸虧，肝藏血而主筋，腎藏精而主骨，肝腎精血不足則不能濡養(yǎng)筋骨，復(fù)感寒濕，寒凝血脈，痹阻脊膂督脈而致骨痹。患者韓某，風(fēng)寒濕侵入腎督，傷及元精元?dú)猓I陰腎陽兩虛，督脈氣血痹阻，脊膂失榮，故見脊膂僵直而彎曲受限，復(fù)因服用激素致藥毒內(nèi)停，出現(xiàn)陰虛偏甚之象。治宜補(bǔ)肝益腎、活血通絡(luò)、驅(qū)風(fēng)除濕、散寒止痛。方用生熟地、山萸肉、山藥補(bǔ)腎陰;當(dāng)歸枸杞子補(bǔ)陰血，散血行滯，血行則風(fēng)自滅;鹿角膠能通督脈，補(bǔ)腎生精;遠(yuǎn)志、菖蒲、二冬、茯苓養(yǎng)心安神，“神”旺則“氣”旺，“氣”旺則“精”旺，“精”旺則督脈充實(shí)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦證實(shí)，睡眠充足、精神保養(yǎng)良好(神旺)者體內(nèi)各項(xiàng)激素分泌協(xié)調(diào)充足;黃柏、知母清降激素所生虛火;川烏草烏祛除督脈之中寒濕，一清虛熱，一除實(shí)寒，相輔相成，并無矛盾;杜仲、巴戟、菟絲、蓯蓉強(qiáng)腰膝;生脈散斂精氣;牛膝引藥入腎，善治腰膝骨痛;茴香暖丹田，長于溫經(jīng)止痛;羌獨(dú)活解痙除濕、升陽散精于督脈;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，則氣得以煦、血得以行、精得以足、陽得以運(yùn)、寒得以除，共奏滋腎補(bǔ)肝、填精壯骨、祛風(fēng)除濕、強(qiáng)脊通督之功，方大而效宏，故獲良效。

心房顫動(dòng)屬中醫(yī)“心悸”范疇，多因邪入心脈、心脈瘀阻所致。患者李某系腎陰不足、虛火內(nèi)生致水火失于既濟(jì)，相火妄動(dòng)，擾動(dòng)神明所致。方用熟地山藥山萸滋腎養(yǎng)精;杜仲巴戟菟絲溫補(bǔ)腎陽，“精”旺則“氣”旺，“氣”旺則“神”旺，“神”旺則心“安”，心“安”則房顫除矣;生地二冬棗仁清心安神;黃連苦參清心復(fù)脈。現(xiàn)代藥理證實(shí)，黃連(小檗堿)苦參(苦參堿)具有對(duì)抗心律失常的作用;黃柏知母配伍阿膠杞子，于瀉心火除相火中補(bǔ)陰血，則火不炎而神自清;生脈散中加遠(yuǎn)志菖蒲，于補(bǔ)心氣斂腎陰中通神明，則水不滲而神自安，其中菖蒲“滋養(yǎng)藥用之，借以宣心思之結(jié)而通神明”(《重慶堂隨筆》);遠(yuǎn)志安神益智，“同人參、甘草、棗仁，極能舉陷攝精，交接水火”(《本草正》)，故能心腎相交，水升火降;牛膝補(bǔ)腎潛陽，使虛火不上移于心;茯苓淡滲利濕，使邪火不下入于腎;患心疾者最忌便秘，因便秘易誘發(fā)心律失常甚至猝死;蓯蓉當(dāng)歸補(bǔ)腎養(yǎng)血通便，大便通暢能防燥火攻心和猝死之虞;茴香溫通心陽;炙甘草調(diào)和諸藥、益氣復(fù)脈，諸藥合用溫而不熱、清而不寒，腎水上流于心，心火下布于腎，坎離相濟(jì)，陰陽協(xié)和，故能獲效。