桔梗半夏湯治療術后胃癱

姜 敏，周 琴，肖 俐，左明煥

(北京中醫藥大學東方醫院腫瘤科，北京 100078)

術后胃癱綜合征(postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)是一種手術后非機械性梗阻，以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，臨床保守治療為其主要治療手段［1］。PGS一旦發生，持續時間較長，嚴重影響患者手術后機體功能恢復和生活質量，是腹部手術后患者亟待解決的問題。筆者自2009年3月至2012年5月應用桔梗半夏湯治療外科手術后胃癱患者11例，均在3周內恢復，平均12.5d，效果滿意，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

11例患者，其中男性7例，女性4例，年齡51～78歲，中位年齡62歲，均為腹部占位病變行開腹手術患者，其中胃癌術后4例(殘胃 ＞1/3)，十二指腸壺腹癌術后2例，胰腺良性腫瘤術后1例，膽管癌術后2例，食道癌術后1例，結腸癌術后1例。均經禁食、胃腸減壓、靜脈營養、胃動力藥物等保守方法治療無效患者而轉入我院，筆者接治前保守治療最短為術后18d，最長為74d，平均33.5d。

1.2 診斷標準

關于術后胃癱綜合征的診斷目前仍有很多爭論，國際上尚無統一的診斷標準［2］，國內多采用復旦大學附屬中山醫院提出的診斷標準［3］:(1)術后胃腸減壓引流量＞800ml/d，且持續時間＞10d;或腸蠕動功能恢復后，進食或進食后不久出現腹脹、嘔吐(24h＞800m1)，仍需胃腸減壓;(2)經 X線造影，結合胃鏡檢查，證實胃無蠕動或造影劑線性進入十二指腸并排除機械性梗阻因素;(3)無明顯水、電解質紊亂及酸堿平衡失調;(4)無引起胃癱的基礎疾病，如糖尿病、結締組織病、內分泌失調等;(5)近期未應用影響平滑肌收縮的藥物史等。

1.3 臨床表現及輔助檢查

11例患者 PGS均發生于手術后6～12d，肛門已排氣，已進流質飲食或改進半流飲食后，上腹飽脹壓迫感，惡心、嘔吐，嘔吐物為大量胃液和宿食，腹部無明顯壓痛，胃內可聞及振水音，胃腸減壓引流量均＞800ml/d。均經上消化道造影并經胃鏡及 CT或MRI檢查證實無腫瘤復發、機械梗阻，確診為 PGS患者。胃鏡均提示，發現胃腔(或殘胃)內有較多液體潴留;口服泛影葡胺或碘氟醇行上消化道造影，動態觀察胃腸內造影劑的情況，見胃蠕動明顯減弱或無蠕動，胃內大量液體潴留，胃排空明顯延遲，腸蠕動基本正常。11例患者均測定空腹血糖，10例無明顯異常，其中1例78歲男性患者血糖略高，糖化血紅蛋白正常，經內分泌科會診不能診斷為糖尿病。

2 方法與結果

11例患者在消除憂郁情緒、胃腸減壓、靜脈營養的同時給予中藥桔梗半夏湯口服，并調整靜脈營養及胃腸減壓策略:(1)半夏桔梗湯濃煎100ml少量、頻服為主，每日3次，每次10～30ml，直到患者完全進食并隨證加減調理;(2)減少患者靜脈營養(逐漸減少20～50%);(3)改胃腸持續減壓為按需減壓，即口服中藥前開放胃腸減壓排空胃潴留，夾閉后口服中藥，出現飽脹感后再開放胃腸減壓。結果3例患者口服中藥后飽脹感消失，不需胃腸減壓，第1周內即恢復進食;5例患者2周內恢復進食，3例患者在第3周恢復進食，恢復較慢的1例第19天恢復正常進食，最快 1例第 3天即恢復進食，平均12.5d，均無明顯不良反應，且6個月追訪均無復發，效果滿意。

3 討論

3.1 胃癱的中醫認識及思路

張仲景在《傷寒論》中明確指出:“滿而不痛者，此為痞。”《圣濟總錄·嘔吐》說:“嘔吐者，胃氣上而不下也。”故胃癱應屬中醫“痞滿”、“嘔吐”、“胃脹”范疇。中醫理論認為，脾胃同屬中焦，脾主運化、主升清，胃主受納、腐熟水谷、主通降，與脾相表里，即“脾升清陽，胃降濁陰”。中醫認為手術傷及人體氣血，導致脾失運化，胃失和降，脾不升清，胃不降濁而出現進食腹脹、嘔吐等上述癥狀。另外，中醫認為“陽主動，陰主靜”，因此胃癱還存在陽氣不足或陰寒內盛的情況，即“脾不升清陽，胃不降濁陰”是胃癱的病機所在。因此，治療思路就是恢復脾胃之升清陽、降濁陰的功能。桔梗半夏湯出自《醫效秘傳》卷三，方藥組成為:桔梗6～9g，半夏9～15g，陳皮9～15g，茯苓 15～30g，甘草 6～9g，生姜 6～9g，主治腹脹滿、正虛邪勝、陰陽不和、清濁相混者，正合胃癱之用。服用方法是上藥水濃煎100ml后少量、頻服，每日1劑，分3次口服，配合胃腸減壓吸引之后口服10～30ml，病人不耐受口服可以肛門緩慢滴注保留，同時可以輔導患者順時針按摩上腹部及適當散步、運動以促進恢復。患者飲食恢復后可根據患者情況繼續隨證加減調治。如脾胃陽虛者加干姜、小茴香、蜀椒等;胃熱者可加黃連、石膏、栝樓等;泛酸燒心者可加黃連、吳茱萸、瓦楞子等，臨床療效也非常好。

3.2 保守治療策略的調整

很多病人來我院尋求中醫治療之前已采用了多種辦法，最后被告知的還是“耐心等待”!靜脈營養、禁食水、胃腸減壓是手術后胃癱治療的主要內容［4］。靜脈營養是為保證患者生命所需的各種營養物質，但是病人在全靜脈營養的情況下往往很難有進食的欲望。筆者認為“饑餓感”缺失也是導致胃癱恢復較慢的一個因素，因此適當減少靜脈營養能量，給患者自體調整出“饑餓感”的機會，往往對于胃癱恢復有利。術后胃癱是手術后胃的功能性疾病，禁食水、持續胃腸減壓能夠緩解患者胃潴留導致的飽脹感及惡性嘔吐等不適癥狀，但同時也阻礙了胃的正常反饋。腦腸軸神經系統記憶假說［5］從另一個角度解釋了功能性胃腸病的根源。簡單來講，術后胃癱是由于手術打擊導致胃功能失憶，因此按需胃腸減壓，恢復患者平素進食規律，每日三餐給予中藥口服恢復胃腸功能神經記憶，對于胃功能的恢復有利。本文也證實了這一點。長時間胃癱不能恢復的患者往往情緒比較低落、不愛活動，中醫講“憂思則傷脾”，因此與患者多交流、消除其憂郁的情緒、鼓勵其多運動也是術后胃癱臨床治療的重要組成部分。

綜上所述，半夏桔梗湯方義符合術后胃癱患者的中醫病機，在調整保守治療策略的同時，給予半夏桔梗湯治療術后胃癱療效確切，無明顯不良反應，且胃功能恢復后均無復發。

［1］秦亞東，王英，趙玉農，等.胃大部切除術后胃癱的治療［J］.中華胃腸外科雜志，2005，8(5):464-465.

［2］宋瑞，陳學謙，姜占武.手術后胃癱綜合診治進展［J］.中國現代普通外科進展，2009，12(6):511-513.

［3］秦新裕，劉鳳林.術后胃癱的診斷與治療［J］.中華消化雜志，2005，25(7):441-442.

［4］朱寶平，陳明，張鵬，等.腹部手術后胃癱的臨床分析［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21(4):396-397.

［5］吳立平，史維.功能性胃腸病的根源-腦腸軸神經系統記憶假說［J］.世界華人消化雜志，2006，14(26):2617-2619.