從形神理論和體質研究探析中醫腫瘤臨證特點*

劉 浩，林洪生

(中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053)

中醫藥治療腫瘤的歷史悠久，經過千百年來的臨床實踐，積累了豐富的理論和經驗。《類經·針刺類》中說:“形者神之體，神者形之用，無神則形不可活，無形則神無以生”;《內經》中說:“治病必求于本”;《景岳全書·卷之四十四·烈集》中記載:“當識因人因證之辨。蓋人者，本也;證者，標也。證隨人見，成效所由。故當以人為先，因證次之。”“以人為本，形神兼治”、“重視體質，同病異治”是中醫腫瘤的治療特色。

1 形神理論與腫瘤治療

1.1 腫瘤患者的形神特點

中醫認為，“形”是指人的形體，包括臟腑經絡、肢體官竅、氣血津液等一切物質。“神”有廣義和狹義之分。廣義的神是指一切生命活動的外在表現，包括肢體活動、言語聲音、面色眼神、應答反應等。狹義的神是指精神意識思維活動。

腫瘤患者常見的形神特點主要可概括為兩方面:一是患者腫瘤雖屬早期或者治療有效，但由于社會壓力以及對自身疾病的恐懼導致飲食、睡眠異常，體質下降，且不愿配合醫生進行積極治療;二是腫瘤晚期或者明顯進展，患者不能耐受手術、放化療治療，機體正氣損傷較重，患者漸失信心，精神、心理狀態欠佳，情志出現異常變化。

1.2 形神理論在腫瘤治療中的運用

1.2.1 就診之始，安神為先 《素問·寶命全形論》云:“一曰治神，二曰知養身，三曰知毒藥為真，四曰制泛石小大，五曰知臟腑血氣之診。”腫瘤治療的首要任務在于調神［1］。要建立良好的醫患關系，使患者對治療充滿信心。很多患者對腫瘤疾病充滿恐懼，認為是“不治之癥”，承受內心與社會的重重壓力。臨證應首先從心理上對病人進行疏導，科學恰當地介紹腫瘤知識，通過說理開導配合辨證施治，從改善患者飲食、睡眠、疼痛等癥狀入手，增強體質，為進一步系統、規范治療創造條件。

1.2.2 形神兼治，以調和氣血為要 中醫認為［2，3］，臨床治療應重視患者形體與精神的相互影響，注重調節二者的平衡，使之恢復和諧，形神兼治正是“以人為本”治療思想的具體體現。對于腫瘤患者，一方面要重視心理疏導與精神安慰。《素問·陰陽應象大論》中記載“怒傷肝，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”;另一方面也要堅持“調形以安神”。《靈樞·本神》中說:“肝氣虛則恐，心氣虛則悲。”腫瘤疾病的控制和患者體質的恢復是重要的物質基礎，使腫瘤患者獲得較強的社會適應能力和心理承受能力，保持良好的精神狀態面對生活。即使對于晚期患者，如果能夠采取局部治療方法，在一定程度緩解腫瘤進展，或者減輕癌痛等軀體癥狀，也會改善患者情緒狀態，有利于心理平衡，從而提高生活質量，甚至長期“帶瘤生存”。

中醫腫瘤強調形神兼治，往往以調和氣血為切入點，因為氣血是溝通形神的樞紐。一方面情志異常總是先傷氣血，導致氣機紊亂、血行不暢，進而傷及臟腑;另一方面，臟腑受損也會通過氣血失調，影響情志變化。故《素問·八正神明論》云:“血氣者，人之神也。”臨床腫瘤病人多有氣血虧虛、氣滯血瘀、氣虛血瘀證候，從調和氣血入手，使氣血充足，運行條暢，有利于患者從抑郁、驚恐的情緒中解脫出來，樹立生活的信心;同時也能促進機體在手術治療及放、化療后康復，減緩腫瘤的發展與轉移。

2 體質研究與腫瘤治療

2.1 腫瘤患者的體質特點

中醫體質是個體生命過程中，在先天遺傳與后天因素影響的基礎上所表現出的形態結構、生理機能以及心理狀態等相對穩定的特質，這種特質決定著人體對病邪的易感性和疾病發展的傾向性［4，5］。體質研究就是在中醫理論指導下，研究各種類型體質的生理、病理特點，不同體質對疾病的反應狀態和變化規律。

張向農等［6］對355例腫瘤患者中醫體質類型流行病學調查研究發現，腫瘤患者偏頗體質占82.54%;胃腸癌患者主要有陽虛質、氣虛質不同，分別占 23.98%、23.39%;肺癌患者中氣虛質居多(42.93%)，其次是陽虛質(5.76%)。夏仲元等調查336例乳腺腫瘤患者的體質類型分布依次為氣郁質(31.85%)、平 和 質 (22.32%)、氣 虛 質(12.27%)、陰虛質(11.01%)、陽虛質(9.52%)、瘀血質(4.76%)、濕熱質(3.27%)、特稟質(2.86%)、痰濕質(2.38%)。賈永森等認為，食管癌患者存在痰濕體質、瘀血體質、痰濕兼瘀血體質這3種不同的主要類型。

體質是一種比較穩定的生理特性，但相對每個個體而言，由于受到疾病、年齡等多種因素的影響，體質亦經歷了一個或快或慢的演變過程。如肝癌患者早期以氣虛、氣郁體質為主，腫瘤進展期以血瘀、濕熱、熱毒體質多見，肝癌晚期陰虛體質表現明顯。體質類型與年齡也有一定相關性，男性氣虛質以50歲以上中老年患者居多，女性氣郁質和陰虛質則在30至40歲間的女性患者多見而氣虛質較少。通過對腫瘤患者的體質研究為臨床治療提供可靠依據。

2.2 體質研究是中醫腫瘤個體化治療的基礎

臨床上同一類型的腫瘤患者，由于體質不同中醫采用的治療方法往往有所不同。體質決定著證候的形成與演變，是病、證產生的背景和重要物質基礎。疾病、證候的產生無不系于體質，體質為本，病證為標，從某種意義上說辨別體質即是“治病求本”。

流行病學調查發現，原發性肝癌患者中氣虛質、氣郁質及血瘀質這3種體質類型最為常見，臨床上對不同體質肝癌患者所形成的證候應采用同病異治的方法，即對肝郁脾虛證應予健脾益氣、疏肝軟堅;對脾虛濕困證應予以健脾理氣、化瘀軟堅、利濕解毒;對肝熱血瘀證應予清肝解毒、祛瘀軟堅。

不同體質的患者其腫瘤發展轉歸的傾向也有不同，這些也是需要采取個體化治療的重要因素。眾所周知，復發轉移是惡性腫瘤的根本特性。鄭同寶等［7］發現，肺癌術后患者陽虛質、瘀血質更容易出現復發轉移，特別是陽虛質患者表現為免疫功能紊亂，免疫監視功能降低，炎性細胞因子相關基因表達上調，激活肝細胞內細胞核因子，促使癌細胞轉移到身體其他部位。胡學軍等［8］對151例原發性肝癌患者進行中醫體質辨識，發現氣虛質、陽虛質和濕熱質3種體質預后不佳，尤其氣虛體質是影響預后的獨立危險因素，預后最差，故治療時應遵循辨“體質”論治，對氣虛體質患者應將健脾理氣治法貫穿于治療的全部過程。總之，由于體質差異患者對藥物治療的耐受性和反應性不一，因而用藥、劑量也應有差異，可以通過個體化治療以提高療效。

近年來，中醫治療腫瘤越來越受到醫學界和患者的重視和認可，成為腫瘤綜合治療的重要組成部分，特別是在配合放化療減毒增效、腫瘤術后用于控制復發、轉移，對于晚期患者減輕癥狀、提高生活質量、延長生存時間發揮著重要作用。與西醫治療不同，中醫藥治療腫瘤更擅長“以人為本，形神兼治”，“重視體質，同病異治”。在臨床實踐中立足中醫特色，方能更好地發揮其作用優勢，不斷提高臨床治療效果。

［1］張麗，紀立金，等.中醫學之形神理論及其應用［J］.遼寧中醫學院學報，2004，6(2):93-94.

［2］張家瑋.論中醫學的形神治療觀［J］.北京中醫藥大學學報(中醫臨床版)，2008，15(1):36-38.

［3］李慧杰.《黃帝內經》形神合一養生思想探析［J］.遼寧中醫藥大學學報，2011，13(10):21-22.

［4］王琦.中醫體質學說的研究現狀與展望［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2002，8(2):6.

［5］李秀麗，楊志杰，等.中醫體質學與腫瘤的相關研究［J］.世界中醫藥，2010，5(4):238-240.

［6］張向農，王欣，王梅，等.355例腫瘤患者中醫體質類型流行病學調查研究［J］.中國中醫藥信息雜志，2010，17(5):13-16.

［7］鄭同寶，張征，蔚敏.肺癌中醫體質辨證探討［J］.新中醫，2005，37(4):13-14.

［8］胡學軍，龍順欽，楊小兵，等.原發性肝癌的中醫體質調查分析［J］.時珍國醫國藥，2010，21(4):995-997.