災害護理學課程體系構建初探

丁艷玲，齊 彤

災害護理學課程體系構建初探

丁艷玲，齊 彤

災害；災害護理學；護理教育

近年來，地震、洪水等災害頻發，給國家造成巨大的經濟損失，也給受災群眾身心健康造成嚴重影響，同時對災害救援中的護理工作提出了嚴峻考驗。為了確保人民群眾的身體健康和生命安全，需要為災害救援提供相關的人員儲備，災害護理學教育體系的研究已成為當前的重點課題[1]。對災害護理學教育的設計與實踐進行初步探討，旨在為國內災害護理課程的開展提供有利參考。

1 災害護理學設置的必要性

災害救援的整個過程中，護理人員是救援的主要力量之一，除了協助醫師搶救生命外，還承擔著大量傷病員的護理、轉運、衛生宣教、災區疫情防控以及恢復醫療秩序等具體、細致而繁瑣的工作[2]。Weiner等[3]對美國348所護理學校的護理人員進行調查，75%受試者認為自身對災害救援工作的重要性認識不夠，對自身救援技能不滿意。張煥芳等[4]進一步證明，災害救援時護理人員需要在應對技能和相關知識上下工夫。此外，面對災難個體易產生一些需特別處理的情形，如抑郁、焦慮、創傷后應激綜合征、精神分裂癥等嚴重心理反應[5]。2007年，在北京舉辦了“自然災害及應急管理國際研討會”，來自20多個國家的與會專家，肯定了護理工作在自然災害救援與應急管理中的重要作用，并闡明了護理專業在應急救援醫療中的不可或缺的角色[6]。因此，必須開設災害護理相關課程，充分發揮護理人員在災害救援中的重要作用，使護理人員在災害救援中的地位不可替代。

2 災害護理學相關課程的設置

目前國內對“災害護理學”課程設置未提出統一的標準。日本災害護理學專家對災害護理學的定義為：系統、靈活地應用有關災害護理獨特的知識和技能，同時與其他專業領域開展合作，為減輕災害對人類的生命、健康所構成的危害而開展的活動[7]。災害護理學是醫學的重要組成部分，是醫學的分支學科，既有醫學的共性，又有明顯的特殊性，需要相關學科在災害醫學方面融合與應用，表現為3個方面：一是災害對人體的傷害會涉及多個系統，因此災害護理涉及臨床醫學多個學科；二是災害護理的重點包括院外緊急救護與管理，與院內急診工作有很大區別；三是現場救護與軍事醫學相似，但其工作策略、工作方法與軍事醫學又有所不同；四是災害護理與預防醫學和公共衛生學密切相關，災后疫情的預防控制，都需要預防醫學和公共衛生的相關知識。因此，災害護理學應分為災害急救護理、災害管理學、災害流行病學、災害心理學、災害傳染病學、災害人文學等多個部分。

《災害護理學》課程依據《國際護理人員學會全科注冊護理人員能力框架》［8］和《世界衛生組織災害護理能力框架》［9］設置框架，涵蓋11個方面：災害概論、災害處理、救災計劃、疏散與避難、復蘇技術、創傷處理、社會心理救護、公共衛生干預、脆弱群體護理、災害統計基礎、未來災害與應對。考慮到各個方面在培養災害護理能力的權重及難易度的差異性，但未進行內容效度評價及檢驗［10］。

“災害護理概論”課程，由華夏高等護理教育聯盟在四川省成都市組織護理教學嘗試[11]。本次災害護理課程定位在專業性課程，具有實踐特征，要求知識和技能并重。內容的選擇廣度上強調一定覆蓋范圍，深度上注重基礎性，包括《法學》《人類文化學》《紅十字原理》《國際保健學》《國際關系論》《急救護理》等內容［12］，體現了內容全面，具有國際性視野。《突發事件現場應急救護》，是由武警部隊編寫，作為武警醫學院護理學院教學的主教材［13］。因為武警部隊作為醫療專業救援力量已多次參加國際和國內救援，已積累了大量的經驗，對《突發事件現場應急救護》課程的教學內容進行了重新修訂。具體內容涵蓋：突發事件應急救護概論和社會安全事件現場的應急救護作為主要教學內容，其中對現場傷情分類、心肺復蘇、不同部位損傷的現場處理講解并安排練習；對地震現場急救護理重點講解擠壓傷的現場處理方法；對爆炸、火災等現場應急救護內容適當講解，積極引導學生自學，培養學生自主學習的能力與習慣。

3 災害護理相關課程的教學方式

開設災害護理相關課程主要采取理論與實踐相結合，講授和演習相融合等多種教學模式。姚衛光等[14]研究發現，學生對實踐教學熱情度更高，有393人（79.9%）提出了應增加實踐教學學時的要求。羅羽等[15]運用自制護理學員災害能力調查問卷，對90名護理學員進行了問卷調查。情景教學法有效提升護理學員對災害相關知識的儲備水平（P＜0.01）；對于災害應急處置期的應急技能、災后重建期的相關技能提升無顯著作用（P＞0.05）；但能明顯提升護理學員的災害自我防護意識和應對態度（P＜0.05）。重視理論教學方法的內容和框架設計，充分利用各種現代化的電教方式，特別要加強師生間的雙向溝通，比如，設置某種災害的模擬場景，鼓勵護理學員尋找自救互救的方法，發表其觀點及感受等等。因此，相結合教學法能夠讓學生建立起良好的災害應急觀念，有效提升災害救援的意識，并增加災害救援相關知識儲備、危機評估相關能力。

根據災害護理具有緊迫性和應激性的特點，采用合適的方法輔助護理學員認識災害的相關特點，因此，護理學員對災害的感知是災害護理教育的重要環節。“災害護理概論”課程采用情景體驗的設計思路，根據四川大學華西醫院直接參與汶川大地震醫療救援的經歷及成都毗鄰汶川地震重災區的地理優勢，進行現場參觀、角色扮演等方法，讓學員親身感受災害及救援。鼓勵護理學員積極參與教學，課程中采用問題情境、行動學習等以學生為中心的教學方法。《突發事件現場應急救護》課程突出的特點是現場應急救護，涉及大量的現場場景，在授課時，通過提出問題、設定災害的情景等方式，對護理學員加以引導，通過討論、案例分析等互動形式激勵學員參與教學，讓護理學員詮釋災害救援的真正含義。

開設災害護理相關課程還需要重視常規訓練與心理訓練、預防醫學訓練相結合。災害后往往自然環境的突然改變，各種疫情頻發等因素，造成大多數人心理壓力驟然增大，迫切需要對其進行心理疏導和心理干預。通過對護理學員在常規訓練的基礎上不斷創新訓練方法，加強心理學和預防醫學相關理論知識的學習，模擬災害現場進行教學與訓練等方式，創造性地開展心理訓練與預防醫學訓練，提高學員在救援過程中開展心理疏導和防疫工作的能力[16]。

4 評價指標體系

依據泰勒原理，教學評價的目的就是要全面地檢驗學習經驗在實際上是否起作用，并指導教師引起所期望的那種結果。課程評價遵循針對性、多元化、形成性評價與總結性評價結合的原則。針對性原則是指學業成績評價涉及學員的學習水平，所有考察都針對課程內容展開，評價具有客觀性。多元化原則是指課程考試形式既有理論測試，也有小組報告，還有技能訓練，實現了考試方法的多樣性。形成性評價與總結性評價結合強調的是摒棄了單一的理論考試及終末考核的做法，在課程初期、課程進行中級課程結束時都對學生進行評價，實現不同時期的效果評估。另外，個人和小組成績結合是指考試成績分為個人成績部分和小組整體表現，這種方式有利于提高小組的凝聚力，還可以結合學員考試分數的差異進行評價，從而對授課情況及學生的掌握程度進行評估，一是比較課程前后學員的成績差別；二是比較參加與未參加課程學習的人員的成績差別。

《突發事件現場應急救護》課程具體評價方法包括課堂測驗、座談會、問卷調查、技能考核和理論考試。特別是考核采取案例分析方法，通過案例分析明確傷情分類、選擇分類標志、做好現場處理。這樣有效地提高了學生分析、判斷和解決問題的能力，使理論和技能得到有機的結合，強化了對理論知識的掌握。

災害救援對護理工作的需求，體現出護理人員的專業知識與技能是災害救援過程中不可缺少的一部分。在救援過程中護理人員可以提高整個急救應答系統的彈性功能，可以加快預檢分診的速度，同時還可以緩解受災人員的壓力。構建災害護理學課程體系不僅是現代護理學發展及培養合格護理人員的需要，也是提高災害救援能力的有效手段之一。災害護理學教學的最終目標是培養出一批能應對突發災害事件醫療救援需要的高水平護理人才。為了提高我國醫學院校學生在未來災害救援中的應急能力，提高我國未來的災害醫療救援水平，加大災害護理研究和學習相關課程，完善符合我國國情的課程體系，是一項非常重要的事情。

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（收稿：2013-01-10 修回：2013-03-01 編校：齊 彤）

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A

2095-3496（2013）02-0137-03

100071 北京，解放軍307醫院醫務部（丁艷玲，齊彤）