“三防”醫學救援隊應對核化生突發事件應急能力探討

李秀芹，董學林，楊會鎖，石德光

“三防”醫學救援隊應對核化生突發事件應急能力探討

李秀芹，董學林，楊會鎖，石德光

“三防”醫學救援；核化生；突發事件；應急能力

“三防”醫學救援隊是一支專業性的應急救援技術力量，其主要任務是當核化生突發事件發生時，迅速出動、快速偵檢和應急救援，達到挽救生命，減少人員傷亡的目的，最大限度地將突發事件造成的損失降到最低。研究和探討“三防”醫學救援隊應對核化生突發事件的應急能力，實現應急行動的快速、有序、高效，對于保證公眾的健康和環境的安全以及社會的安定有著重要而深遠的意義。

1 應急資源保障能力

1.1 救援隊伍保障是應急救援的前提條件 “三防”醫學救援隊是一支專業性、技術性、實踐性很強的技術隊伍，分為指揮組、防原醫學分隊、防化醫學分隊、防生醫學分隊、急救分隊和勤務分隊。防原、防生、防化分隊分別下轄分類、偵檢和洗消三個組，每個小組有明確的分工，擔負著現場核化生突發事件損傷的偵察、洗消和現場醫學急救處理以及后送工作。救援隊員必須掌握有關核化生專業知識，具備嫻熟的救援技術和救治經驗，會熟練操作各種儀器設備，還必須對應急任務的多樣性，現場情況的復雜性、救援任務的緊迫性有足夠的思想準備，同時做好自身、傷員、公眾的防護和環境的保護。因此，“三防”醫學救援應急隊伍建設是當前衛勤工作的首要任務，“三防”醫學救援隊需要經過嚴格的專業知識培訓、技能訓練和實地演習演練，練就精湛的專業技術本領和過硬的心理素質，才能處亂不驚、臨危受命。

1.2 裝備物資保障是應急救援的硬條件 美國搜索與救援部門委員會工作組為救援裝備制定了遠期目標，即“使用更先進的技術和裝備，以更低的風險、更低的成本拯救生命”。精良的應急裝備和足夠的救援物資是救援的硬條件。“三防”醫學救援藥品在平時不常用，有效期大多為3～5年，費用較為昂貴，因此，需要階段性地投入。急救藥品可動態儲備于承擔臨床救治任務的醫院中。“三防”衛生裝備包括偵檢、洗消和急救器材，如多功能輻射監測儀、核事故應急處理藥箱、便攜式生物化學危險品快速檢測系統、檢水檢毒箱、化學事故應急處理藥箱、生物戰劑快速檢測箱、疫苗接種箱以及現場各類急救器材和防護裝備等。但當前救援裝備與遂行應急救援任務要求還有較大差距，存在數量不能滿足，裝備不實用、不管用、不夠用的矛盾。因此，引進和研制新型衛生救援裝備，研發儲備特效救護藥品和救援物資，對于提高救援保障能力，進而提高“三防”醫學救援效率有重要意義。

1.3 交通通訊保障是應急救援不可或缺的黃金鏈條 “三防”醫學救援隊交通運輸按照梯隊編組原則，分為指揮車、防疫車、偵檢車、急救車等序列。按規定裝車、乘車、定車、定位，裝車要定位牢固，標記明顯，每車設“一長三員”，即：車長、觀察員、警戒員、安全員，確保行車安全。“三防”醫學救援隊在機動途中要隨時保持聯絡，到達展開地域后迅速開通野戰通信設備，確保通信及時、順暢。快捷的交通運輸體系和完善的通訊系統能夠保證“三防”醫學救援隊快速出動，為快速救援爭取黃金時間，可以說是應急救援的黃金鏈條。

2 應急響應能力

應急響應能力是應急能力的核心。快速響應的目標是快速集結、有序出動，迅速到達事發地點，組織快速搶救，實施有效救治、控制污染進一步擴大。在這一過程中，各個環節是相互影響相互作用的。指揮機構的指揮決策能力和“三防”醫學救援隊應急反應能力是應急響應的重點，同時科學系統的應急預案和平時的實地演習演練對提高應急時的響應能力發揮著重要作用。

2.1 指揮機構的決策能力決定著應急響應能力的

快速有效性 核化生突發事件暴發突然，致病迅速，危害嚴重。研究表明，救援時間為事故發生后的72 h以內，在這段時間內，指揮機構的指揮決策能力和“三防”醫學救援隊應急反應能力的高低直接影響到救援的成功與否。為提高“三防”醫學救援能力，國內外有關專家針對核化生應急救援技術支持系統、輔助決策支持系統和醫學應急資料進行了較為深入的研究和探討，Colemn ME等[1]有生物恐怖事件模擬系統的研究，建立了以人的單位時間呼吸量、暴露時間、氣溶膠濃度，對時間積分計算總體吸入芽孢量計算模型。許晴等[2]通過定量研究各種類型生物恐怖事件過程，提供了從基礎數據、模型及算法體系、計算實驗、情景重現、三維可視化顯示的全過程支持，建立了生物恐怖事件計算實驗支持平臺，并以此平臺為基礎，以北京城區遭受炭疽芽孢桿菌氣溶膠襲擊為想定進行實例研究并對造成的危害進行評估。李偉等[3]通過對核化醫學救援能力構成要素的分析研究，提出了軍隊核化醫學救援能力評估指標體系，為切實提高核化醫學救援能力提供了參考和依據。秦斌等[4]進行了核事故醫學應急決策支持系統的設計和研發，提供給核與輻射突發事件醫學應急工作人員和指揮人員在應急響應時應用。李森林等[5]研制的軍隊應對核化生突發事件救援力量使用與輔助決策系統，以不同類型、不同場所、不同環境因素等核化生襲擊危害因素為研究切入點，以對污染面積和傷亡人數進行科學快速的分析判斷為主要創新內容，以快速地為中樞指揮機構合理配置使用救援力量與提高救援決策整體效能提供科學依據為研究目標，著力解決了核化生恐怖襲擊危害快速評估、救援力量準確使用的問題，為加強軍隊反恐救援力量規范化建設，迅速形成保障能力提供了科學依據。

2.2 應急預案的快速啟動對提高應急響應能力起著至關重要的作用 科學系統的應急預案是應急準備的核心內容。應急預案是事前制定的一系列應急反應體系，基本目的是快速、有序、高效地控制突發事件的發展，將損失降到最低。應急預案的制定遵循適用性、重要性、可操作性、標準化和閉環管理原則，應急預案必須完整、完備，其啟動能力對應急響應能力起著關鍵作用。快速啟動應急預案，在最短的時間內進入應急狀態，預判突發事件可能造成的危害，封閉、隔離和限制使用場所，終止可能導致危害的行為和活動，及時對傷員實施分類、洗消和救治，能夠最大限度地有效控制事態發展，大大提高應急救援的效率。歷次重大災害證明，突發事件形式多樣，情勢緊迫，復雜多變，而預案大多預想情況單一，缺乏實戰檢驗，因此對應急工作預案在情況設想、兵力投送、指揮協同、救援方式上提出了更高、更新的要求。

2.3 應急演習演練是完善應急預案、充分發揮應急預案作用的重要方式 “三防”醫學救援是一項系統工程，參與力量多，需要多部門積極協調和密切配合。預案制定后必須經過實踐的檢驗，應急演習，是完善應急預案、充分發揮應急預案作用的重要方式。預案應設立應急演習制度，演習可根據核化生突發事件分類演習、分階段演習，可以從接到警報到應急狀態終止的全過程演習，也可以是兩類或多類突發事件綜合處置的綜合演習。演習的形式可以是桌面演習、功能演習和實地全面演習。通過演習，及時總結經驗，發現并解決預案、資源、程序、能力、協同應急方面存在的不足。演習結束后，應對應急預案及應急裝備的可行性、應急人員的素質和反應速度等做出客觀評價，并提出客觀實際的修改意見，保持和提高應急能力。實踐證明，進行“三防”醫學救援演習，不僅可以檢驗核化生突發事件應急預案的可行性，而且可以鍛煉應急隊伍，提高應急處理能力。

3 現場應急救援能力

現場應急救援能力是應急能力的關鍵環節。“三防”醫學救援能力的高低直接影響到人員傷亡的數量，污染的蔓延范圍和政治、社會的安定程度。現場應急救援的主要原則是：快速有效，保護救援者和被救援者，對危及生命的創傷優先救治[6]。

3.1 保護救援者和被救援者是現場急救的首要原則 “三防”醫學救援人員應隨時做好應急準備。一旦核化生突發事件發生，救援應迅速做好個人防護，如穿戴好防護服裝、服用防護藥物、配備防護報警設備等。到達現場后，為保護救援者和被救援者，依據事件性質采取不同防護措施，根據污染情況確定在污染區停留的時間，對救援者、傷員和公眾進行有效防護，如緊急撤離、隱蔽、服用藥物、避遷、進出通道控制、呼吸道和體表防護、人員去污、區域去污、食物和飲水控制等。現場救援防護能有效避免突發事件造成的繼發傷害，以最小的代價達到最大限度地緊急救援的目的。

3.2 快速有效的現場急救對于挽救生命，起著至關重要的作用 現場應急救援主要任務包括現場搶救，急癥處理，早期傷情分類，采集診斷物品，視病情需要及時應用預防和治療藥物，對癥支持治療。緊急情況下，先撤離現場，再進行醫學救治。對危重傷員立即組織搶救，優先進行緊急處理。對于無危及生命急癥可延遲處理的傷員，經自救、互救和初步洗消、去污處理，應盡快使其離開現場，到緊急分類站接受醫學檢查和處理。快速、安全、有效的救援對于挽救生命起著至關重要的作用。

3.3 公眾對突發事件的應對能力直接影響“三防”醫學救援的效果 核化生突發事件暴發突然，對健康和生命造成嚴重傷害，公眾產生恐懼心理是不言而喻的。而公眾對突發事件的心理反應和處置情況直接影響著“三防”醫學救援的效果。因此，應加強對公眾心理健康教育，通過普及宣傳突發事件救援知識和參與應急預案演習，使公眾對核化生突發事件的特點、潛在危害以及應該采取的有效防護措施有基本的了解，對突發事件造成的危害有一個科學、正確的認識，在社會公眾應對和配合下，才能積極應對突發公共衛生事件，使核化生突發事件對人員和環境造成的危害降到盡可能低的水平。

綜上所述，提高“三防”醫學救援隊應對核化生突發事件的應急能力，關鍵在于提高應急資源保障能力、應急響應能力和應急救援能力。

[1]Coleman ME，Thran B，Morse SS，et al.Inhalation anthrax：dose response and risk analysis[J].Biosecur Bioterror，2008，6（2）：147-160.

[2]許 晴，祖正虎，張文斗，等.生物恐怖事件計算實驗支持平臺及研究實例[J].軍事醫學，2011，35（11）：814-818.

[3]李 偉，朱艷艷，耿 杰，等.軍隊核化醫學救援能力評估指標體系的構建[J].軍事醫學，2011，356（11）：834-838.

[4]秦 斌，劉 英，何穗錦，等.核事故醫學應急救援決策支持系統的設計與研發[J].中國輻射衛生，2008，17（2）：213-214.

[5]李森林，李秀芹，趙進沛，等.軍隊應對核化生突發事件救援力量使用與輔助決策系統的信息化需求[J].軍事學術，2010，408（3）：30-31.

[6]陳肖華，聶歲峰.核與輻射突發事件的醫學救援[J].軍事醫學，2011，35（3）：161-164.

（收稿：2012-10-11 修回：2013-01-03 編校：丁艷玲）

R 821.4

A

2095-3496（2013）02-0094-03

100042 北京，北京軍區疾病預防控制中心（李秀芹，楊會鎖，石德光）；河北邯鄲，解放軍285醫院院部（董學林）