談某院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作的幾點(diǎn)做法

石 云楊秀珍

（1 潞安新疆煤化工（集團(tuán)）有限公司醫(yī)院，新疆 哈密 839003；2 水磨區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830063）

談某院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作的幾點(diǎn)做法

石 云1楊秀珍2

（1 潞安新疆煤化工（集團(tuán)）有限公司醫(yī)院，新疆 哈密 839003；2 水磨區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830063）

目的 開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作。方法 通過健全組織，領(lǐng)導(dǎo)重視；大力宣傳合理使用抗菌藥物重要性；積極開展醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)全員培訓(xùn)；認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物遴選和定期評(píng)價(jià)制度；實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度；建立抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度 ，制定抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行百分制度；印制抗菌藥物臨床合理使用和管理手冊；加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測；制定抗菌藥物達(dá)標(biāo)責(zé)任制，簽定責(zé)任書，定期監(jiān)督考核。結(jié)果 抗菌藥物管控的多項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)。結(jié)論 結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，繼續(xù)和完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效機(jī)制，有利于提升我院抗菌藥物的臨床合理使用和管理水平。

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)；工作做法；管控指標(biāo)達(dá)到要求

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作是近期黨中央、國務(wù)院和中央有關(guān)部門為解決群眾關(guān)心熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，維護(hù)廣大群眾切身利益推出的一項(xiàng)重要工作。涉及到我院各臨床科室，需要各科室積極參與，密切配合。衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、工業(yè)和信息化部、農(nóng)業(yè)部等部委聯(lián)合下發(fā)了《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2010）111號(hào)文和衛(wèi)生部《2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》及衛(wèi)生部視頻會(huì)議有關(guān)要求，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛結(jié)合實(shí)際情況制定了實(shí)施細(xì)則及方案，經(jīng)過近一年的整治，我院抗菌藥物臨床應(yīng)用日趨規(guī)范合理，整治工作取得明顯成效，確保了人民群眾用藥安全有效。下面就我院開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作幾點(diǎn)做法介紹如下。

1 健全組織，領(lǐng)導(dǎo)重視

根據(jù)《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》要求，成立了以院長為第一責(zé)任人的抗菌藥物臨床應(yīng)用整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，業(yè)務(wù)副院長為副組長，醫(yī)務(wù)處、院感辦、信息科、檢驗(yàn)科、藥劑科和臨床各科室等部門負(fù)責(zé)人為小組成員，制定了工作職責(zé)、實(shí)施方案，定期相關(guān)督導(dǎo)、檢查工作，確保整治活動(dòng)取得實(shí)效。

2 大力宣傳合理使用抗菌藥物重要性

以廣播、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)院藥迅、義診宣傳等多方面手段廣泛宣傳，特別是在醫(yī)院公共場所、診療室等墻壁上用版報(bào)、圖片以“今日不采取行動(dòng)，明日將無藥可醫(yī)”“抗菌藥物合理使用功在當(dāng)代，利在千秋”為主題的宣傳活動(dòng)，用實(shí)事和臨床實(shí)例宣傳抗菌藥物濫用危害性。從`思想上和意識(shí)上顯著提高了醫(yī)務(wù)工作者、廣大社區(qū)群眾、患者對(duì)科學(xué)合理使用抗菌藥物的重要性。

3 積極開展醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)全員培訓(xùn)

組織聘請了醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、微生物感染等抗菌藥物合理使用有關(guān)專家來我院授課、培訓(xùn)。大大改變了我院醫(yī)師抗菌藥物用藥習(xí)慣，增強(qiáng)了科學(xué)、合理使用抗菌藥物意識(shí)。同時(shí)組織了業(yè)務(wù)考核，考試合格者授予抗菌藥物使用處方權(quán)和抗菌藥物調(diào)劑資格。

4 認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物遴選和定期評(píng)價(jià)制度。實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度

4.1 根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)要求，醫(yī)院藥事管理治療學(xué)委員會(huì)對(duì)全院抗菌藥物目錄63種抗菌藥物全面梳理，優(yōu)先保留《中國國家處方集》、《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生肓保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種，對(duì)安全隱患比較大，耐藥率比較高的品種予以剔除，僅保留35個(gè)品種，同一通用品的注射劑和口服劑型不得超過2種，并經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核同意備案。

4.2 我院每季度開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，利用醫(yī)院信息化系統(tǒng)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，分析評(píng)估各科室使用情況，對(duì)抗菌藥物使用的數(shù)量、金額、抗菌藥物使用強(qiáng)度排名公示前十名，若出現(xiàn)使用異常，連續(xù)排名前三名的藥物進(jìn)行干預(yù)停止銷售。此外每月對(duì)門急診、住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物比例進(jìn)行監(jiān)測及時(shí)反饋各科室，掌握抗菌藥物的使用動(dòng)態(tài)。

4.3 我院根據(jù)抗菌藥物的特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥性、不良反應(yīng)、價(jià)格等因素，將我院抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物的處方權(quán)進(jìn)行了嚴(yán)格限制，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物處方權(quán)限并在醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行了權(quán)限限制。對(duì)臨床上確實(shí)需要應(yīng)用限制性或特殊使用抗菌藥物時(shí)需要上級(jí)醫(yī)師會(huì)診簽字后方可使用。緊急情況下醫(yī)師可越級(jí)使用抗菌藥物，但僅限一天用量。

5 建立抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度

制定抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行百分制，每月組織醫(yī)院感染專家、臨床藥師等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員組成的抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)小組，對(duì)我院25%具抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、ICU室、外科、骨科、婦科以及I類切口手術(shù)和介入治療的病例進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，評(píng)分，排名。對(duì)于不合理使用抗菌藥物排名前十名的科室和個(gè)人進(jìn)行通報(bào)公示。情節(jié)嚴(yán)重的進(jìn)行誡免談話。屢教不改的取諦處方權(quán)或職稱降級(jí)使用。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)師綜合考評(píng)的依據(jù)。

6 印制抗菌藥物合理使用和管理手冊

根據(jù)臨床路徑、治療指南、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政法（2009）38號(hào)文等制定我院《抗菌藥物臨床使用管理辦法》、《I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理規(guī)定》、《抗菌藥物分級(jí)管理目錄》和《抗菌藥物點(diǎn)評(píng)實(shí)細(xì)則》等具體可操作性相關(guān)性文件，打印成冊，醫(yī)務(wù)人員人手一冊，便于實(shí)際工作中查找，對(duì)照。

7 加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測

我院進(jìn)一步加強(qiáng)微生物培養(yǎng)及細(xì)菌耐性監(jiān)測工作，規(guī)定接受抗菌藥物治療的住院患者盡可能對(duì)細(xì)菌感染部位取樣，進(jìn)行規(guī)范的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)微生物檢測和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗菌藥物。強(qiáng)調(diào)各臨床科室微生物檢驗(yàn)樣品送檢率不低于30%，檢驗(yàn)科微生物室開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測性工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)措施。

8 制定抗菌藥物達(dá)標(biāo)責(zé)任制，簽定責(zé)任書，定期監(jiān)督考核

為了貫徹落實(shí)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)中抗菌藥物合理使用的各項(xiàng)指標(biāo)，我院實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，院長為第一責(zé)任，將抗菌藥物專項(xiàng)整治工作作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入日常工作安排，與臨床各科室負(fù)責(zé)人分別簽定《抗菌藥物合理應(yīng)用達(dá)標(biāo)責(zé)任書》，臨床各科室負(fù)責(zé)人又與各科室醫(yī)師簽定達(dá)標(biāo)責(zé)任書，層層落實(shí)，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。其考核結(jié)果作為科室、個(gè)人綜合目標(biāo)考核之一，以及做為個(gè)人晉升、評(píng)選、評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。責(zé)任書的簽定使得全院臨床醫(yī)師從上到下更加自覺地合理使用抗菌藥物，從而規(guī)范了我院抗菌藥物合理使用行為。

通過近一年的抗菌藥物臨床使用專項(xiàng)治整活動(dòng)及全院人員共同努力與奮斗，我院在抗菌藥物管控的多項(xiàng)指標(biāo)已基本達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求，如門診患者抗菌藥物使用百分率由上年的35.3%降至19.8%。住院患者使用抗菌藥物百分率由上年的81%降至58.6%。微生物樣品送檢率達(dá)到32.5%。清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物由上年100%降至30%，全院抗菌藥物使用強(qiáng)度由上年的76.8DDD已降至44.3DDD（略高于衛(wèi)生部的要求）等，2011年度經(jīng)衛(wèi)生廳、地區(qū)衛(wèi)生局的督導(dǎo)檢查評(píng)比中均取得較好成績，得到一定的好評(píng)。同時(shí)對(duì)我院抗菌藥物使用強(qiáng)度偏高存在的問題，組織有關(guān)專家認(rèn)真研究分析，突出重點(diǎn)，抓住要害，制定了整改方案，同時(shí)將結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，繼續(xù)和完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效機(jī)制，努力提升我院抗菌藥物的臨床合理使用和管理水平。

R978.1

：A

：1671-8194（2013）03-0384-02